腹腔穿刺术

山西省人民医院普外科二病区李宁腹腔穿刺术Abdominocentesis一、目的检测腹腔积液性质腹腔内注药抽取腹腔积液进行诊断和治疗二、适应证腹腔积液性质不明，协助诊断大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状腹腔内注入药物腹水回输治疗人工气腹三、禁忌证躁动不能配合者肝性脑病前期（相对禁忌）及肝性脑病电解质严重紊乱腹膜炎、腹腔广泛粘连包虫病巨大卵巢囊肿明显出血倾向妊娠中后期肠麻痹、腹部胀气明显四、操作前准备1.患者准备告知患者操作的必要性及不适感，并签署知情同意书凝血检查（严重凝血功能障碍者需提前纠正）局麻药物皮试，阴性者方可实施穿刺前嘱患者排尿，避免损伤膀胱2.物品准备腹腔穿刺包5ml、50ml注射器各1，穿刺针（导丝、皮肤扩张器），多孔引流管，引流袋，引流管固定装置，纱布，无菌试管数个（3-4个），无菌手套2副常规消毒治疗盘（碘伏、酒精棉球，胶布）其他物品：无菌手套、局麻药物、腹腔内注射药物、盛放腹水的容器（找肿瘤细胞）、皮尺、腹带3.操作者准备核对患者信息六步洗手法洗手患者生命体征检测、体重、腹围（放腹水）根据患者病情选取适当体位五、操作步骤定位消毒麻醉穿刺抽液腹水标本收集术后处理1.定位腹部查体患者选择合适体位选择合适穿刺点1.反麦氏点—A点2.脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或右1.5cm处—B.C点3.少量腹水时，侧卧位，脐水平与腋前或腋中线交点处4.包裹性积液需彩超定位穿刺2.消毒穿刺部位消毒2次以穿刺点为中心直径15cm第二次范围略小于第一次戴无菌手套铺无菌洞巾3.麻醉0.5-2%利多卡因注射液皮丘皮下肌肉腹膜注：注射局麻药物时均需回抽检查有无刺入血管穿透腹膜后回抽时可见腹水抽出（淡黄色或血性）4.穿刺5.注意事项腹水量大，腹压高时，应采取移行进针方法放腹水速度不能过快，以防腹压骤降，内脏血管扩张至血压下降、休克腹水量每次不易超过3000-6000ml，肝硬化患者第一次不宜超过3000ml留取腹水标本时，第一管液体应舍弃腹水常规需4ml以上；生化需2ml以上；细菌培养需5ml；腹水细胞病理检查需250ml以上5.注意事项血性腹水时不宜放液穿刺结束后拔除穿刺针，穿刺点用无菌纱布覆盖并压迫数分钟大量放腹水后需用腹带加压包扎术中注意观察患者有无心悸、恶心、面色苍白等不适症状（腹膜反应）术后监测患者生命体征、腹围6.术后物品处理针头、玻璃安瓿等均需放入医疗锐器收集盒腹水消毒保留30min后倒入医疗污物渠其余物品均投入医疗废弃物垃圾袋中六、并发症及处理1.肝性脑病及电解质紊乱术前了解患者有无禁忌证放液量及速度要控制，一次不超过3000ml出现症状时停止抽液，按肝性脑病对症治疗，维持酸碱、电解质平衡2.出血、损伤周围脏器术前复核患者凝血功能操作动作规范，轻柔，熟悉穿刺点，避开重要血管六、并发症及处理3.感染严格遵循无菌操作规程发生感染后根据病情予以抗生素治疗4.休克控制放液速度立即停止操作，同时积极抢救：监护、补液、吸氧、使用肾上腺素等六、并发症及处理5.麻醉意外术前详细询问患者药物过敏史局麻药物皮试术前备好肾上腺素等抢救药物