急性化脓性扁桃体炎

急性化脓性扁桃体炎Tonsillarabscess概述小儿化脓性扁桃体炎是小儿的一种常见病，属于细菌感染所致的上呼吸道疾病。在小儿的呼吸道感染病例当中，小儿化脓性扁桃体炎占10%～15%左右。小儿化脓性扁桃体炎治疗起来也有一定的困难，越早发现接受治疗效果就会越好。病因致病菌：①乙型溶血性链球菌是主要致病菌；②葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒及混合感染。诱因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度等感染途径：内生性；外源性本病有一定传染性，可通过飞沫、食物或直接接触等途径传染。临床表现起病较急。局部症状为主要症状。主要表现为咽部剧痛，不敢吞咽。咽痛初起多为一侧，继可发展至对侧。常引起耳部放射痛。可有畏寒高热，头痛、食欲差、疲乏无力，腰背及四肢酸痛等。小儿患者可因高热而引发抽搐、呕吐及昏睡。上述症状轻重程度因人而异，一般来说，成人症状较轻，儿童症状较重。病情严重者，若炎症突破了扁桃体被膜，向周围扩散，可出现扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿等局部并发症。这时不但会出现疼痛加重，疼痛偏向一侧咽部，还会出现张口困难、无法吞咽。极个别患者可能出现其他器官的并发症，例如急性风湿热、风湿性关节炎、急性肾炎、心肌炎、风湿性心内膜炎等。检查患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或萎靡。局部检查可见咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及双侧腭弓最为明显，腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。双侧下颌角淋巴结常肿大，压痛。实验室检查可见，白细胞计数增多，中性粒细胞增多，血沉加快，C反应蛋白增高。诊断根据病史、典型症状及检查所见，诊断较易。其并发症的危害性往往大于急性化脓性扁桃体炎本身。由于抗生素的应用，其并发症已明显减少。急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎诊断与鉴别诊断诊断：根据临床表现及检查注意鉴别诊断：传染性单核细胞增多症、咽白喉、溃疡性咽炎及血液病性咽峡炎1、全身症状：起病急、恶寒、高热可达39-40°C，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸痛等。2、局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肿大影响时可妨不安碍其睡眠，夜间常惊醒不安。3、检查：急性病客，面颊赤红，口有臭味，舌被厚苔，颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛。白细胞明显增多。鉴别诊断急性化脓性扁桃体炎咽白喉樊尚氏咽峡炎传染性单核细胞增多症发病突然较缓较缓潜伏期不定，多为10天全身情况高热、畏寒、头痛、四肢酸痛,与体温成比例低热，中毒貌(脸白,脉快弱、虚脱）与体温不成比例不明显发热、热程长、持续1周左右，畏寒，症状呈多样性咽痛剧烈，咽下困难轻单侧轻鉴别诊断急性化脓性扁桃体炎咽白喉樊尚氏咽峡炎传染性单核细胞增多症部位双侧扁桃体扁桃体咽部单侧扁桃体双侧局部伪膜呈黄白色，不超扁体，易擦去，不留出血创面灰白色，超扁桃体区，不易擦去，留出血创灰黄色，腐肉状，臭，易擦，留溃疡面假膜呈白色，不易擦去颈淋巴结肿大下颌角，双侧显著，呈“牛颈”单侧颈部最为常见，常沿胸锁乳突肌排列分布鉴别诊断急性扁桃体炎咽白喉樊尚氏咽峡炎传染性单核细胞增多症白细胞增高＋＋＋±，早期蛋白尿＋增高+++，单核细胞增多为主致病菌链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉杆菌梭形杆菌、樊氏螺旋菌EB病毒，少数为巨细胞半岛。弓形虫并发症局部：扁桃体周围脓肿---最常见；其他：急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿；全身：急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。扁桃体周围脓肿治疗原则：抗菌消炎抗生素：首选青霉素局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。一般治疗中医中药扁桃体切除术首选有效抗生素本病主要是细菌感染，多为链球菌感染，抗菌消炎可首选青霉素。青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素或先锋霉素等。当然，最好的办法是进行涂片作细菌培养及药敏试验，有针对性地选择抗菌药物。（2）对症选用解热镇痛药扁桃体炎并发高热头痛及全身酸痛时可选用对乙酰氨基酚或布洛芬，既解热又镇痛，有利于抗菌药发挥高效能。（3）慎用激素目前有些医生喜欢使用激素降温，显示疗效，其实不可取。在没有采用有效抗菌药物之前，不可盲目使用肾上腺皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，那样只会造成病情得到控制的假象，掩盖病情。患者应适当隔离，注意休息，多饮水，保持大便通畅，进食流质食物。小儿化脓性扁桃体炎起病急，高热，咽痛明显，腺样体肥大，扁桃体肿大，吞咽时尤甚，可导致患儿拒食，检查可见咽部充血，肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结肿大。急性化脓性扁桃体炎的主要治疗原则是抗感染，可以含服有抗菌作用的喉片，同时注意休息、多饮水、进食流汁饮食。患儿有以下情况方可考虑体切除：1、化脓性扁桃体炎反复发作，曾患扁桃体周围脓肿，炎症波及邻近器官，经常发生中耳炎及颈淋巴结炎，扁桃体上常见酪状分泌物，患儿口臭不适；2、扁桃体重度肥大，妨碍呼吸、吞咽和发音，入睡打鼾、睡眠不安；3、慢性扁桃体炎引起风湿热、肾炎等疾病；4、慢性扁桃体炎引起长期低热、食欲减退、影响孩子的生长发育。问题和思考问题：急性扁桃体炎的临床表现及治疗原则是什么？选择题：1、急性化脓性扁桃体炎伪膜特点是：A、黄白色不易擦去B、灰白色、易擦去、易出血C、灰黄色易擦去D、黄白色、易擦去、不易出血问题和思考2、急性化脓性扁桃体炎大多数：A、咽痛激烈、常为双侧B、咽痛轻、多为单侧C、咽痛激烈、伴“牛颈D、咽痛轻、全身中毒、症状明显