肝硬化PPT

徐巾惠病因及发病机制临床表现辅助检查治疗原则护理措施病因及发病机制•(1)病毒性肝炎：以慢性乙型、丙型肝炎引起的肝炎性肝硬化常见。•(2)慢性酒精中毒：每日饮酒量和饮酒年限与酒精性肝硬化有关。•(3)工业毒物或药物：•(4)慢性胆汁淤积：如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎。•(5循环障碍性疾病：如慢性心功能不全、缩窄性心包炎等。•(6)遗传代谢性疾病：如肝豆状核变性、血色病等。•(7)营养障碍•(8)血吸虫病：血吸虫卵沉积于门静脉小分支中引起肝纤维化的病理改变、晚期发生肝硬化。•(9)免疫紊乱、自身免疫性肝炎可演变为肝硬化•(10)其他：临床上还有一些肝硬化病人找不到的病因临床表现•一、代偿期肝硬化：•大多数病人缺乏临床症状或症状缺乏特异性，可以因劳累、感染而诱发出现非特异性的乏力及消化道症状，如食欲减退、腹胀、厌油、肝区疼痛等，经适当休息可缓解。临床表现•：全身症状：可有乏力、消瘦，精神不振，皮肤粗糙等消化道症状：食欲明显减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。其中以乏力和食欲不振出现较早。•出血倾向和贫血：口腔、鼻腔及痔核，常出现瘀点、瘀斑、血肿。•内分泌失调：•当肝硬化促性腺激素分泌减少时可致男性睾丸萎缩，军酮分泌减少时可引起男性乳房发育和阴毛稀少等。1、肝功能减退临床表现•二、失代偿期•脾脏一般为中度肿大，有时可为巨脾•上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。•食管和胃底静脉曲张•腹壁静脉曲张•腹水最突出的临床表现•失代偿期75%以上都有腹水。并发症•(1)上消化道出血：肝硬化最常见最凶险的并发症•(2)感染：肝硬化时肝脏维持人体内、外环境的屏障作用减退，造成各种感染，加重病情。•(3)肝性脑病：晚期肝硬化最最严重的并发症(4)原发性肝癌：•(5)肝肾综合征。•(6)电解质平衡紊乱：常出现低钾、低钠、低氯血症。•辅助检查•1)血常规检查：红细胞、白细胞、血小板均减少。•2)尿常规：并发肝肾综合征时可有管型尿、蛋白尿及血尿•3)生化检查：血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶••活性增高；血清胆红素增高；血清白蛋白减低；凝血•酶原时间长；血清胆汁酸升高。•4)病原学检查：如乙肝、丙肝病毒检测。•5)腹水检查：鉴别漏出性和渗出性腹水。•6)食管X线钡餐。•治疗原则药物治疗肝移植手术一般治疗腹水治疗腹水治疗•1、限制水、钠摄入放腹水病有必须限盐•2、利尿剂常用保钾利剂如螺内酯和呋塞米•3、放腹水加补充白蛋白放腹水后输入白蛋白40--60G，可取得良好的效果。•4、提高血浆胶体渗透压•5、腹水浓缩回输可提高血清白蛋白的浓度和有效循环血量•6、腹腔--颈静脉引流•7、手术治疗护理措施•一般护理•（1）休息：肝硬化代偿期患者一般可参加轻体力活动，但应注意劳逸结合。肝硬化失代偿期患者应绝对卧床休息，以减轻肝脏负担，利于肝细胞的修复与再生。•（2）饮食：做好患者的饮食指导与监控，补充足够的热量和维生素，嘱患者进食低脂肪、高维生素、高蛋白且易于消化的食物，禁饮酒，勿暴饮暴食，••（3）有腹水的患者一定要限制钠、水的摄入，进水量控制在1000ml/d左右，有肝性脑病先兆患者应禁食高蛋白饮食，以减少肠道中氨的产生。同时还应嘱患者不能进食粗食，忌食辛、辣、生、冷等刺激性食物，以免引起胃底食管静脉曲张破裂而诱发消化道大出血。对于合并有消化道大出血的患者应禁食、禁水，待出血停止后进食流质或半流质食物。护理措施•腹水的护理•(1)大量腹水病人取半卧位以减轻呼吸困难。•(2)严格限制水盐摄入使用利尿剂时注意观察电解质及酸•碱平衡•(3)准确记录24小时出入量，定期测量腹围••(4)腹腔放液术前向病人讲解过程及配合要点，测量并记录生命体征、体重，准备腹腔穿刺用品，安装腹水回输管路并冲洗等。术中严格无菌操作，观察回输过程，倾听病人主诉，有问题及时调整。术后测量并记录生命体征、体重，安排病人卧床休息、饮食及记录尿量；用物处理，注意消毒隔离。护理措施皮肤的护理：•肝硬化病人常伴有四肢水肿、皮肤干燥、瘙痒、机体抵抗力下降，因此，要注意皮肤护理。故保持患者个人的清洁卫生尤为重要。患者衣服宜柔软宽大，病床平整干燥无渣屑，防止发压疮或感染。护理措施加强病情的观察严密观察患者精神、神志及生命体征的变化，记录患者24h出入量，测量患者的体重腹围，体重，注意观察患者呕吐物，大小便颜色、性质及量，注意有无性格及行为的异常表现，患者双手是否有扑翼样震颤，呼吸是否带有烂苹果味，及早发现肝性脑病的先兆，预防肝性脑病、功能性肾衰的发生。