脑室系统解剖-脑脊液循环-脑水肿-脑疝

放射科CONTENTVENTRICULARANATOMYCEREBROSPINALFLUID(CSF)CEREBRALEDEMAHYDROCEPHALUSHERNIATIONCHIARIABNOMALITY放射科VENTRICULARANATOMY放射科VENTRICULARANATOMY放射科CEREBROSPINALFLUID(CSF)放射科CEREBROSPINALFLUID(CSF)放射科CEREBRALEDEMA放射科HYDROCEPHALUS放射科放射科HERNIATION放射科HERNIATION脑疝是临床上颅内占位性病变引起的最严重并发症之一，在封闭的颅腔内,当某一分腔的压力比邻近分腔的压力异常升高,使相邻的脑组织从高压区向低压区移位,特别是急性重度的移位,可引起一系列临床综合征。引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿；⑤在上述病变的基础上如再附加一些人为因素，例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成放射科临床解剖与发病机制：整个颅脑被大脑镰和小脑幕分隔为三个彼此相通的腔。小脑幕以上为幕上腔，又被大脑镰分为左右两分腔，容纳相应左右大脑半球；小脑幕以下为幕下腔，容纳小脑、脑桥和延髓；幕上腔被大脑镰分隔成的左右两腔借较大的镰下孔相通，允许左右大脑半球有较大的活动度。小脑幕前内侧缘形成幕切迹，切迹与鞍背形成一环形裂孔，此孔正常生理可通过：①中脑、脚间池、环池和四叠体池；②大脑后、中动脉；③动眼神经。毗邻结构：海马钩回在前方，海马回居中，舌回在后，胼胝体压部和扣带回后部在最后方颅腔向下的出口为枕骨大孔，是颅腔与脊髓相连之处，延髓下端在此处移行为脊髓，小脑扁桃体下部两侧位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔后缘相对。放射科HERNIATION大脑镰下疝/扣带回疝:指一侧大脑半球的扣带回及邻近额回,经镰下缘被挤入对侧分腔,多见于一侧大脑半球额顶区占位病变。小脑幕裂孔疝:是病灶侧的颞叶钩回部分脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成,也称颞叶海马钩回疝。小脑幕裂孔上疝:是后颅窝占位病变压迫或推移小脑上蚓部或脑干经小脑幕裂孔向幕上挤入,致中脑及导水管受压,大脑大静脉回流受阻,也称倒疝或小脑蚓部疝。枕骨大孔疝:由后颅窝病变或颅内高压,使小脑扁桃体被挤入枕骨大孔并嵌顿而产生,也叫小脑扁桃体疝放射科HERNIATION放射科HERNIATION颞叶伸至幕下≥3.0mm为颞叶下疝,但必须同时存在同侧颅内压增高征象;3.0mm为可疑。以3.0mm为阈值,诊断颞叶下疝的敏感度、特异度、准确度分别为90.7%、100%、90.7%。中线结构移位：中脑移位≥3mm;大脑镰移位≥6.21mm;三脑室移位≥9.32mm;透明隔移位≥12mm时,均与脑疝发生率呈高度相关。放射科CTIMAGING-TH左颞叶脑挫裂伤、左额颞顶部硬膜下血肿放射科MRIIMAGING-TH①单侧颅内压增高时,病变侧脑池及脑沟狭窄或消失,幕上脑组织和脑干通过小脑幕孔,延伸至幕下≥3mm,为TH最直接的征象;脑干受压向对侧移位,同侧环池增宽,对侧狭窄或消失,或同侧环池因“颞叶征象”狭窄或消失,对侧环池狭窄；②双侧颅内压增高时,脑干下移,环池狭窄甚至闭塞。轴位示颞叶随病侧移位,或于环池内见到孤立的脑组织异位影。③颅内幕上一侧或双侧占位性病变,如巨大血肿、肿瘤、脓肿等,以及继发的弥漫性脑肿胀、脑水肿改变,常以严重病变侧更突出。放射科MRIIMAGING-TH左颞顶部脑膜瘤伴TH左颞叶脉络丛乳头状瘤TH放射科HERNIATION放射科CT/MRIIMAGING-SHCT或MRI能清晰显示侧脑室、三脑室等中线结构受压变窄、闭塞和移位,部分脑实质疝入对侧,采用冠状位尤能清晰显示扣带回向对侧移位右侧额叶肺癌脑转移瘤致SH放射科CT/MRIIMAGING-TMHCT表现:四脑室显著狭小或闭塞或拉长下移,枕大池变小或消失,脊髓中央管扩大积水。延髓、桥脑、小脑下蚓部下移,小脑扁桃体向下延伸,延髓和上段颈髓受压,一般认为小脑组织超过枕骨下5mm可确诊。MRI表现:与CT类似。四脑室室管膜瘤致TMH小脑毛细胞星形母细胞瘤致TMH放射科Chiari畸形Calri畸形(小脑扁桃体下疝畸形）为后颅窝常见的先天性发育异常,以小脑扁桃体变扁下移为主。是引起脊髓空洞症最常见的原因。Ⅰ型表现为小脑扁桃体向下延伸,疝出枕骨大孔以下大于3mm,下疝的小脑扁桃体呈扁平舌状,下极变尖呈楔形,延髓轻度向前下移位,延髓和第四脑室位置正常，第四脑室亦可轻度下移，可伴脊髓空洞症。Ⅱ型表现为颅后窝内容物的小脑扁桃体和小脑蚓部下疝至枕骨大孔平面之下,第四脑室变长下移,部分或全部进入颈椎椎管内,均伴有脊髓脊膜膨出,常伴脑桥、延髓下移及颅颈部骨骼畸形,几乎均伴有脊髓空洞。Ⅲ型为最严重一种类型,极少见,均有明显的颅底凹陷、颈椎畸形、枕骨大孔扩大及脑脊膜或脑膜脑膨出,延髓、小脑蚓部、第四脑室及大部或全部小脑半球疝出进入高位颈部及枕部脑脊膜膨出内。多见于新生儿或婴儿,大多不能长期存活。Chiari畸形主要应与颅内占位合并小脑扁桃体枕骨大孔疝相鉴别,Chiari畸形扁桃体呈舌状,常合并其他畸形,而小脑扁桃体枕骨大孔疝常伴有颅内占位。放射科SUMMARYVENTRICULARANATOMY脑室系统解剖CEREBROSPINALFLUID(CSF)脑脊液循环CEREBRALEDEMA脑水肿HYDROCEPHALUS脑积水HERNIATION脑疝Chiari畸形放射科CONTENTApproachtoevaluation0fafocallesion放射科Arethereanytumor-relatedcomplications?放射科Isthemassintra-orextra-axial?放射科放射科放射科Isthemassintra-orextra-axial?Wherespecifcallyisthelesionlocated?放射科Doesthelesionenhance?Istheremorethanonelesion?放射科ArethereanydistinctiveMRIsignalcharacteristics?放射科T2低信号①留空效应②含气腔隙③矿物质元素沉积④血红蛋白降解产物⑤富含粘液和蛋白病变⑥黑色素瘤⑦细胞异常增生肿瘤：lymphoma,medulloblastoma,germinoma,andsomeglioblastomas放射科①留空效应②含气腔隙放射科④血红蛋白降解产物左侧基底节出血亚急性期放射科③矿物质元素沉积⑥黑色素瘤放射科T1高信号-正常组织①垂体后叶②基底节钙化③层面内血管④流动相关增强⑤大脑镰骨化⑥正常髓鞘化白质放射科①垂体后叶绝大多数成人垂体后叶在T1WI上呈高信号，与其内存储的抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)有关。成人放射科②基底节钙化随着年龄的增加，钙盐逐渐在基底节沉着，老年人在CT上呈高密度，但多数在T1WI上并无明显信号改变。当钙盐含量占所沉积核团重量的30%以上，其表现为缩短T1效应，在T1WI上呈双侧基底节对称性高信号，以豆状核为常见。放射科③层面内血管血管在成像层面内走行时，血管内血液可以受到90°和180°射频脉冲的激发，而产生信号，在一定的血流速度下可在T1WI上呈高信号，由于TE明显延长，这些血管在T2WI呈流空信号。放射科④流动相关增强又称“进入现象”。磁共振成像时，缓慢流动的血液进入多层面成像容积的某一层时，前一脉冲序列残留下的部分饱和血液被完全未饱和的血液替代，从而显示为高信号，而周围静息组织仍处于部分饱和状态，从而产生流动血液信号的增强。这种现象可发生在股静脉、上矢状窦等血管。随着成像层面的延续，这种高信号逐渐减弱，一般在3-4层面内消失。放射科⑤大脑镰骨化随着年龄的增加，部分人的大脑镰出现钙化，少数人则形成骨性结构，CT上呈明显高密度，T1WI上呈与脂肪一致的高信号。放射科⑥正常髓鞘化白质在新生儿和6个月以内的幼儿，灰质和多数没有髓鞘化的白质含水量较丰富，T1WI上呈明显低信号，正常髓鞘化的白质则呈相对高信号，如内囊、中央沟周围、脑干背侧、小脑等。出生后2周，双侧内囊呈对称性高信号放射科T1高信号-病理组织①脂性成分：包括脂肪和脂滴（脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤）②高铁血红蛋白（出血和血栓）③黑色素（黑色素瘤）④蛋白质⑤矿物质（钙、锰、铜）⑥凝固性坏死（缺氧缺血性脑病/HIE、脑结核瘤）⑦异位的垂体后叶⑧胶质增生放射科①脂性成分-脂肪瘤颅内脂肪瘤源于永存原始脑膜的异常分化，多无临床症状，但约55%的患者伴有不同程度的脑发育畸形。一般位于中线，最常见于胼胝体周围，多伴有胼胝体发育不良或缺如。放射科①脂性成分-皮样囊肿皮样囊肿源于胚胎外胚层残余组织，包含皮肤及其附属结构，如毛发、皮脂腺等，后者可以分泌脂滴，T1、T2混杂信号。皮样囊肿一般位于旁中线区，常见于鞍旁。DWI上囊肿呈高信号，增强后病灶无强化。皮样囊肿破裂。囊肿位于后颅凹。放射科①脂性成分-畸胎瘤畸胎瘤由完全分化的内、中、外3个胚层组织构成，其内可见骨、钙化、软组织、囊性成分和脂肪等。肿瘤一般位于中线，常见于鞍上和松果体区。T1、T2均呈混杂信号，增强后肿瘤呈斑片状不均匀强化。右侧鞍旁畸胎瘤。放射科②高铁血红蛋白-出血高血压脑出血一般位于基底节区，由豆纹动脉破裂所致，血肿多呈圆形或类圆形，可破入脑室。外伤性出血：脑内血肿（硬膜下血肿和硬膜外血肿）和脑挫裂伤。血管畸形破裂出血：最常见的是海绵状血管瘤，T1上呈斑片状高信号；T2上病灶周边有一完整含铁血黄素的低信号环。出血性梗死：脑梗死后血管再通并破裂出血，即形成出血性脑梗死。梗死区呈长T1、长T2信号，DWI呈高信号；出血T1呈高信号，T2多为低信号。肿瘤性出血：见于脑转移瘤和原发性脑肿瘤。放射科高血压脑出血亚急性早期脑内血肿。血肿位于左侧豆状核放射科外伤性脑出血右侧额顶部硬膜下血肿左侧额部硬膜外血肿脑挫裂伤放射科血管畸形破裂出血左侧额叶海绵状血管瘤放射科肿瘤性出血胶质母细胞瘤。肿瘤位于右侧顶叶放射科出血性梗死左侧颞枕叶大面积脑梗死放射科②高铁血红蛋白-血栓颅内血栓可见于动脉内血栓、静脉窦血栓、动脉瘤内血栓。动脉闭塞性脑梗死，偶可于T1上见高信号的，其走行和大小与相应动脉一致，T2上一般为低信号，病变血管供血区大面积急性期脑梗死，DWI上呈高信号。左侧大脑中动脉血栓。放射科②高铁血红蛋白-血栓静脉窦血栓常见于口服避孕药、高凝状态，亚急性期血栓在T1呈高信号，T2可为低信号或高信号；MRV可清晰显示血栓范围。静脉窦血栓。T1示上矢状窦和右侧横窦内血栓呈高信号MRV示上矢状窦、右侧横窦和乙状窦内充盈缺损放射科②高铁血红蛋白-血栓动脉瘤内可有血栓形成，根据血栓占据瘤腔的范围分为部分血栓性和完全血栓性，前者残留的瘤腔呈流空信号，由于血栓为逐渐形成，典型者在T1上多表现为高、等混杂信号，T2上一般呈不均匀低信号；增强后完全血栓性者动脉瘤壁环形强化，部分血栓性者残余瘤腔血管样强化。部分血栓性动脉瘤。病灶位于左侧外侧裂，T1呈高、等混杂信号，T2呈低信号，增强后MIP像示残余瘤腔血管样强化放射科③黑色素（黑色素瘤）颅脑黑色素瘤，多为转移性，原发性少见。恶性黑色素瘤常有出血，在T1和T2上均为高信号；因此T1高信号多为黑色素和出血的共同结果。黑色素瘤。肿瘤位于右侧额叶放射科④蛋白质含有蛋白质的病灶包括Rathke囊肿、胶样囊肿、颅咽管瘤、表皮样囊肿等。除蛋白质外，这些病灶内一般还含有胆固醇、高铁血红蛋白，它们共同构成病灶是在T1上呈高信号的原因。Rathke囊肿典型者位于垂体前后叶之间，少数可位于鞍内鞍上或完全位于鞍上，短T1、短T2是其特征性表现，亦可表现为长或等T1、等或长T2信号。Rathke囊肿。放射科胶样囊肿胶样囊肿典型的部位为第三