指骨骨折

指骨骨折广州中医药大学第二临床医学院中医骨伤科教研室黄刚教学大纲：掌握：指骨骨折的诊断要点。熟悉：指骨骨折的治疗。了解：指骨的解剖。一、定义多发。可发生于近节、中节或末节，以近节骨干骨折最多见。二、解剖每只手有14节指骨：分为远节、近节和中节指骨，拇指只有两节指骨。附着肌肉：附着肌肉：骨间肌、蚓状肌、指伸肌腱、指浅屈肌腱和指深屈肌腱。指浅屈肌腱：起于肱骨内上髁屈肌总腱，4根肌腱分别止于示、中、环、小指中节指骨近侧掌面。能屈曲指的近侧指间关节。指深屈肌腱：起于尺骨前与内侧面的上3/4，4根肌腱分别止于示、中、环、小指末节指骨基底掌面。能屈曲手指远侧指间关节。指伸肌腱：起于肱骨外上髁，在近节指骨背侧分为中央及两侧三股腱束。能伸示、中、环、小指的掌指关节及指间关节。三、病因病理直接暴力：多间接暴力：少1.直接暴力多为重物砸伤，有横断、斜行、螺旋或波及关节的骨折2.传达暴力撕脱性骨折四、诊断要点症状：肿胀疼痛，指活动受限，成角畸形、骨擦音和异常活动。锤状指畸形X线片（手指的正侧位）分类：1.近节指骨骨折：向掌侧突起成角(因骨间肌和蚓状肌的牵拉)。2.指骨颈骨折：向掌侧突起成角，远端可向背侧旋转达90度（指伸肌中央部的牵拉）3.中节指骨骨折中节指骨基底部骨折，骨折线在指浅屈肌腱附丽点的近侧，因受指浅屈肌腱牵拉，骨折远端掌屈，骨折处向背侧成角。浅腱止点远侧的骨折，近断端被指浅屈肌腱牵向掌侧，骨折处向掌侧成角。4.远节指骨骨折多为直接暴力致伤，如挤压、砸伤，靠横行或粉碎骨折，极少移位。5.末节指骨基底部撕脱性骨折锤状指畸形，不能主动伸直。五、辨证论治1.指骨干骨折：复位：纠正向掌侧成角。固定方法：手指屈曲位。固定时间：3周。2.指骨颈骨折复位：加大成角，反折手法。固定方法：与指骨干骨折同。固定时间：3周。3.末节指骨基底部撕脱性骨折：复位：近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸。固定方法（图示）：较困难。固定时间：6周。4.练功略。5.药物治疗三期辩证。解除固定后药物熏洗指间关节。6.手术治疗适应证：开放性骨折、手法整复失败及骨不连w克氏针w微型钢板螺丝钉w外固定支架中指近节指骨骨折小结：各部位指骨骨折的诊断和治疗。复习题：何为锤状指？