脑出血偏瘫患者的早期康复护理

龙源期刊网脑出血偏瘫患者的早期康复护理作者：刘芳芳何芳来源：《饮食与健康·下旬刊》2016年第02期【摘要】通过对脑出血偏瘫患者的早期康复护理，使患者身体功能尽量达到最佳状态。方法实施早期康复训练、情志护理、功能训练等。结果大部分患者通过早期康复护理实现了生活自理。结论对脑出血偏瘫患者进行早期康复护理有良好的辅助治疗效果，具有临床推广意义。【关键词】脑出血；偏瘫；早期康复护理近年来，随着医疗条件的不断进步，脑出血患者的死亡率呈下降趋势，但多数存活患者仍会留下肢体功能障碍，甚至偏瘫等后遗症，严重影响了患者的生存质量[1]。康复护理是改善和消除疾病造成的某些功能上的障碍，使病人逐步获得自理。有关文献报道，脑卒中神经受损导致的运动障碍的康复效果，主要取决于治疗开始的时间，干预越早越好[2]。我院对脑出血偏瘫患者实行早期康复护理取得了很好的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院2015年1月-2016年1月收治的脑出血偏瘫患者60例，男，40例，女，20例，平均年龄（57±3.8）岁。入院时均神志清醒，同时伴有不同程度的肢体偏瘫，且无其他恶性并发症，1.2早期康复护理措施1.2.1早期功能训练早期进行肢体的被动运动，指的是入院当天即开始进行肢体按摩和适量、适度的被动运动，包括肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举等活动，还可用毛刷轻刷患肢并同时轻轻拍打震动等手法，促进伸腕和踝背屈动作的出现。早期进行肢体的主动运动，指的是对意识清醒者入院后即可嘱其主动活动，但要具体指导，如运动手指、脚趾、握拳、伸屈上、下肢、自行抚摸、缓慢翻身等[3]。1.2.2情志护理脑出血偏瘫患者病情较为严重，且患者术后无法自理，对生活影响较大，多数患者会存在较大的心理落差。患者常常会出现、抑郁、暴躁、焦虑等情况，认为自己成为家庭、社会的负担，对生活失去了信心，对医护人员也极度缺乏信任，严重影响了患者的康复治疗。护理人员在工作中要对患者的情绪进行观察，并要及时进行疏导、鼓励.具体措施有：（1）建立良好的护患关系，创造良好的住院环境，热情接待患者，并全面评估患者，了解患者的社会、生理、心理状况，多与其交流，以了解患者的心理和生活需要，并给予相应护理措施[4]。（2）重视家庭与社会的支持，患者是社会和家庭中的一员，特别是配偶，嘱其多关心体贴患者，多与患者倾心交谈，参与患者日常生活的安排。探视时间鼓励探视，让患者认识到龙源期刊网自己并不是一个人，而是有亲朋好友在身边一起面对疾病、战胜疾病，从而减少孤独感，树立战胜疾病的信心。（3）医护人员态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，融深切的同情，诚挚的关心于每一次接触交谈、每一项操作过程中并告诉病人自身疾病治愈的可靠信息，鼓励患者消除不良情绪，树立治疗信心，积极配合治疗与康复护理。1.2.3体位护理护理人员要针对不同患者的指导患者采用正确的体位进行休息。对于症状较轻的患者，可以采用侧卧位休息：①仰卧位，患侧肩胛下用薄枕垫高，肘、腕关节伸展，掌心向上，手指伸直分开，置于枕头上，使患侧肩胛骨处于前伸位，患侧大腿外侧置一大号枕，髋关节、膝关节各垫一个小号枕，防止髋关节外旋，使膝关节稍屈曲（20～30°），足底垫中号枕，取中立位，脚背翘起与床面垂直90°，防止足下垂、足内翻[5]；②健侧卧位，患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲90°，肘腕指关节伸展放至枕上（勿垂腕），患腿保持髋关节、膝关节呈90°，置于一大号枕上，再用一中号枕使踝关节稍背屈，防止足下垂及内外翻[6]；③患侧卧位，患侧上肢向前伸，肩关节屈曲，肘腕关节伸展，手指拉开，掌心向上，患侧髋关节保持伸展位，膝关节轻度屈曲，踝关节保持轻度背屈位，健腿髋关节，膝关节屈曲放于一中号枕上，并将一大号枕置于背部支撑后背，保持体位。此外，要叮嘱患者按时翻身。对于症状较为严重的患者护理人员要帮助患者拍整体位，上肢保持肩关节旋前，肘关节伸直，腕关节背伸、旋后，指关节外展，下肢保持膝关节略屈，防止下肢外旋，足底平放于床，防止足下垂。所有患者均要按时进行翻身活动，对于身体受力点要放置软垫，防止患者出现褥疮。1.2.4语言功能训练混合性失语患者和感觉性失语患者，采用以物体进行口形训练；运动性失语者可采用浊辅音和长元音为主的语言字音训练；对于所有失语患者，还可以采用听轻音乐或者听收音机[7]的标准语言来刺激语言中枢的功能恢复。1.2.5ADL能力的训练在进行肢体康复训练的同时要特别注意ADL训练，尽早使患者恢复自理能力，经过耐心引导、帮助、鼓励，使患者主动参与ADL的训练，并且达到部分或者全部自理。2讨论现代康复理论认为，脑组织具有可塑性，脑出血后所致肢体瘫痪除了药物和自然恢复，重要的是通过运动学习或训练，使中枢神经系统功能重组，以促进瘫痪肢体恢复。在早期康复训练中，肢体肌肉主动或被动地节律性收缩和松弛，对血液循环起到泵的作用，可改善局部血液循环，促使大脑皮层运动支配中枢功能转换，肌肉接受、适应或执行新的功能，又有利于防止肌肉萎缩，肢体挛缩。训练时间越早，中枢神经系统功能重组的就越好，患者肢体功能恢复的预后就越好。在心理干预方面，由于脑出血偏瘫患者及家属常认为患者必须绝对安静，因此需要特别耐心地讲明康复训练的重要性和并发症的危重性，并使其真正理解，给予配合，早日康复[8-9]。值得注意的是，在进行肢体康复训练的时候，还要特别注意结合使患者尽早地恢复生活自理能力的训练，结合自我照顾所必需的活动，如更衣、进食、个人卫生、移动体位等，使得康复训练更加实际，更能尽快地应用于实际生活之中，这样不但收效快，同时也增强患者和家属对康复训练的信心，调动患者和家属对训练的积极性[10]。龙源期刊网本研究对脑出血偏瘫患者采取早期进行护理干预的治疗方法，大部分患者生活都实现了自理。说明早期康复训练能有效地加速患者的康复进程，对患者运动功能的恢复、以及降低残障的发生率具有重要的临床意义。【参考文献】[1]周海晏，叶迎芳，张争艳.早期康复护理对脑出血偏瘫患者肢体运动功能的影响[J].安徽医学，2010，31（9）：1108～1109.[2]王新文.脑卒中后早期神经功能康复治疗研究的进展[J].国际中华神经精神医学志，2001，2（1）：47.[3]《中国脑卒中康复治疗指南》[M].北京：华夏出版社出版，2011，17.[4]沈怀翠.脑出血偏瘫患者的早期康复护理[J].西南医.2008.1（1）.[5]姚晓颖.早期康复护理干预对脑出血偏瘫患者肌力的影响[J].当代护士（下旬刊），2012，15（03）：147-149.[6]周晓娟.连续康复护理干预对脑卒中偏瘫患者的效果研究[J].天津医科大学，2010，15（32）：556-557.[7]胡滨.脑出血偏瘫患者的早期康复护理[J]中国实用医.2012.1（1）.[8]BuonomanoDDo，MerzenichMM.CorticalplasticCity：fromsynapses-maps[J].AnnualreviewOfNeuroscience，1998，21：149.[9]叶冬梅.高血压脑出血术后患者早期康复训练与护理[J].护理实践与研究，2010，7（1）：22-24.[10]丁苗.脑中风偏瘫早期康复治疗体会[J].现代康复志，2007，4（5）：740-742.