中医基本技能操作-针刺法-PPT课件

中医基本技能操作针刺法针推科姚群英刺法：又称针法，用针具通过一定的手法刺激腧穴，并运用各种手法以调整阴阳，防治疾病的方法。第一节毫针刺法一、毫针的构造与规格二、针刺练习三、针刺前的准备（体位、消毒）四、针刺方法•进针法•针刺的方向、角度和深度•行针与得气•针刺补泻•留针与出针五、针刺注意事项六、针刺异常情况的处理和预防古代针具一、毫针的构造与规格•针尾：针柄的末端。是温针装置艾绒的部位。•针柄：以铜丝或银丝将针的一端缠绕而成。针柄是持针着力之处。•针根：针身与针柄的连接处。•针身：针尖与针柄之间。•针尖：针前端锋锐部分，又叫针芒，是刺入腧穴的前锋。㈠毫针的构造㈡毫针的规格•长度：从0.5寸到6寸，每隔半寸为一种，0.5等于15mm，1寸等于25mm，依此类推。•粗细：从35号到26号，均为整数号，35号最细，26号最粗。1.5寸40mm1寸25mm3寸75mm临床常用针原则：勤练方法：纸垫或棉团练习二、针刺练习卧位：仰卧位：阴经、阳明经、任脉穴。侧卧位：少阳经穴俯卧位：太阳经、督脉穴。1、针刺体位三、针刺前准备坐位：仰靠坐位：前头、颜面、颈前腧穴。俯伏坐位：后头、项背腧穴。侧伏坐位：侧头、面颊及耳部腧穴。２、检查、选择针具根据穴位的部位选择合适的针具反复消毒的针具应注意剔除锈蚀、松动的针具。３、消毒（1）针具器械消毒•一次性针：经过乙酸消毒，塑泡铝薄包装，只要未破损、未过失效期就可直接使用；•普通针：需经清洁和消毒才可使用。常用的消毒方法有三种：高压蒸汽灭菌法煮沸法酒精浸泡法(2)医生手指消毒：肥皂洗手后，用75%酒精棉球擦拭消毒，或净手消毒液消毒。(3)针刺部位消毒：腧穴皮肤用75%酒精棉球擦拭消毒。或2%碘酒消毒后，再用75%酒精棉球脱碘。（一）进针法•一般是右手拇指、食指、中指持针柄如执毛笔状，故右手称为“刺手”；左手按压腧穴皮肤或夹持针身以辅助进针称为“押手”。•针刺时可单手或双手进针，临床上多采用双手配合，协同操作的双手进针法。四、毫针刺法左手拇指或食指的指甲切按在腧穴旁边的皮肤，右手持针紧贴左手指甲面刺入腧穴，这种方法适用于短针的进针。1、指切进针法双手进针法：•左手拇指与食指夹住针身下端，将针尖固定在腧穴皮肤，这时左、右手协同用力，把毫针刺入腧穴。此法适用于2寸以上长针的进针2、夹持进针法•左手拇指、食指把腧穴皮肤捏起，右手持针从捏起皮肤的上端将毫针刺入。这种方法适用于皮肉浅薄部位的腧穴。3、提捏进针法•左手拇指、食指把腧穴皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针从左手拇、食指中间刺入，这种方法适用于皮肤松弛部位的腧穴。4、舒张进针法（二）针刺的方向、角度与深度1、针刺的方向•按经脉循行：迎随补泻。•按腧穴部位：保证安全。•按病情需要：气至病所。•直刺：垂直进针，使针身与腧穴皮肤成90°直角，直刺最常用，有利与施行各种行针手法；•斜刺：针身与皮肤成45°角斜向刺入，斜刺适用于肌肉较浅薄处、腧穴内有重要脏器不宜直刺的腧穴；•横刺：针身与腧穴皮肤成15°角沿着皮肤刺入。适用于皮肉浅薄处的腧穴。2、针刺的角度3、针刺深度患者情况浅刺深刺年龄老年、儿童青年、壮年体质形瘦体弱形盛体强部位头面、胸背部四肢、臀腹部经络络脉、阳经经脉、阴经病情虚证、阳证、表证实证、阴证、里证手法补法泻法时令春夏秋冬针感感应敏感感应迟钝（三）行针与得气行针：又名运针，将针刺入腧穴后，为了使之得气、调节针感和进行补泻而施行的各种针刺手法。针感：患者感到腧穴局部出现酸、麻、胀、重等感觉，这种感觉有时还可沿着一定方向传导医生同时也可感到针下有沉重紧涩的感觉。得气的意义•取得针刺疗效的保证•了解患者虚实的依据•施行补泻手法的前提不得气的原因•取穴不准•针刺不当：角度、方向、深度、行针手法•患者体质虚弱或病情危重促使得气的措施•纠偏、候气、催气、补气、行气、守气⑴提插法•行针时，将针从浅层插向深层，再由深层提到浅层，连续地上下提插；•提插的幅度在0.3～0.5寸较合适，可单独使用，也可配合捻转法一起使用。基本行针手法⑵捻转法•将针刺入一定深度后，用右手拇指与食指、中指夹住针柄作一前一后，左右交替旋转捻动的动作。•用力均匀，旋转角度以180～360°为适，不可单向连续捻转，以免肌肉纤维缠住针身引起疼痛，甚至滞针。（四）针刺补泻•凡是能补益正气，使虚弱的功能状态得到恢复的针刺方法称为针刺补法。•凡是能疏泄病邪，使亢进的功能状态恢复正常的针刺方法称为针刺泻法。（五）留针与出针•优点：可增强针感，继续激发机体潜在的自我调整机能，促使阴阳协调达到补泻的目的。•留针时间：酌情15～30min•慢性、顽固性、痉挛性、疼痛性疾病可适当增加留针时间1、留针•操作：出针时应先以左手拇、食指固定腧穴周围皮肤，右手持针轻微捻转退至皮下，然后迅速拔出。如有出血，用干面球按压即可。•出针时注意清点针数，以免遗漏。2、出针1、哪些病人或哪些状态不宜针刺？患者过于饥饿、疲劳、精神紧张时，不宜立即针刺；体质虚弱、气虚血亏的患者，针刺手法不宜过强，并尽量选取卧位；有自发性出血或损伤后出血不止者，不宜针刺。五、针刺注意事项•妇女妊娠三月内，下腹部的腧穴不宜针刺。•妊娠三月以上者，腹部、腰骶部的腧穴均不宜针刺。•整个妊娠期三阴交、合谷、至阴、气海、关元等容易引起流产的腧穴均不宜针刺。•小儿囟门未闭合者不宜针刺头顶腧穴；•皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤等部位的腧穴，不宜针刺。2、哪些区域不宜针刺？•胸部、腹部、背部、头部的腧穴因深处有重要内脏，应掌握适当的针刺方向、角度、深度，不可深刺；•眼区的睛明等腧穴，项部的风池等穴要注意针刺角度和深度，不宜提插，只能小幅度捻转。3、哪些部位要注意针刺角度和深度？六、异常情况的处理及预防表现：头晕目眩，心慌胸闷，恶心，面色苍白，汗多肢冷，脉细等，甚至神志昏迷、唇甲青紫，二便失禁，脉微欲绝。1、晕针处理：要立即出针；让患者平卧，松开衣带，注意保暖；饮用温开水或温糖水；重者：指按水沟、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、太冲等穴，或艾灸百会、气海、关元、神阙等穴。预防：•对初次针刺的患者，精神过度紧张者，要作好解释工作。•对体质虚弱者，最好选用卧位。•劳累、饥饿、大渴者不宜针刺。•手法轻重要恰到好处，在针刺过程中要密切观察患者的反应，有不适的感觉，及早采取措施。2、滞针表现:针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难。原因：患者精神紧张，针刺部位肌肉收缩，或手法不当，向单一方向捻转太过，或留针时间过长。处理：于滞针腧穴附近进行循按或扣弹针柄，或在滞针附近再刺一针以宣散气血而缓解肌肉紧张。表现:针柄改变方向和角度，伴有提插、捻转、出针困难，患者感到疼痛原因：针刺过程中患者移动体位；针柄受到外力碰撞、压迫；医生进针用力过大过猛；针尖碰到骨骼等坚硬组织；处理：改变体位所引起，恢复体位，局部肌肉松弛后可出针，其它原因的弯针可顺着弯曲的方向慢慢出针，切忌强行拔出，以免造成断针。3、弯针4、断针表现:针身折断，残留在患者体内；原因：针刺过程中患者移动体位；针柄受到外力碰撞、压迫；医生进针用力过大过猛；针尖碰到骨骼等坚硬组织；处理：用镊子将残端取出；如全部陷入肌肉，手术取出。•表现：腧穴局部肿胀疼痛，接着皮肤见青紫色。•处理：小血肿不必处理，较大血肿24小时内先冷敷止血，一天后改为热敷促进淤血吸收消散。5、血肿•气胸：胸痛、胸闷、心慌；重者呼吸困难，紫绀等。•处理：半卧床休息，镇咳，预防感染，引流排气等治疗措施。6、刺伤内脏谢谢大家！