BAS血透导管培训-植入流程

EnterTrackingNumberHereBASConfidentialandProprietary巴德血透导管植入流程穿刺点•锁骨下静脉–病人活动受限少–可以出院接收透析治疗–感染率相对较低–血栓和静脉狭窄的机会高–产生气胸的风险大•颈内静脉–靠近颈部大血管，颈内、颈外均可，颈内更理想–病人活动受到一定限制–可以出院接收透析治疗–并发症通常较少，产生气胸的风险小–血栓形成和血管狭窄的机会相对较低；穿刺点PlacementComparisonIJandSubclavianVeins颈内静脉与锁骨下静脉置管对照•股静脉–72小时之内撤除–须住院接收透析治疗–导管使用期间，病人须卧床，限制移动和屈身穿刺点首选颈内静脉的原因1.血管狭窄发生率•Subclavian（锁骨下静脉置管）:40%•Jugular（颈内静脉置管）:10%2.路线最直3.为将来进行人工血管移植或制作内瘘而保护应有的血管4.并发症发生率轻、低BARD长期透析导管置入步骤长期血透导管•适应症–瘘管处于成熟期而急需血透的患者–肾移植前过渡期的患者–可用做瘘管的血管已经耗竭–预期寿命有限的尿毒症患者–部能做瘘，也不能肾移植的患者–有动脉血管疾病的患者–低血压不能维持流量的患者–心功能衰竭不能耐受内瘘的患者置管步骤采用经皮穿刺技术，导管将通过可撕裂式插管鞘插入锁骨下静脉或颈内静脉采用经皮穿刺技术首选右侧颈内静脉置入患者取垂头仰卧位，同时头部转向穿刺点的对侧置入步骤：A血管穿刺•皮肤准备、消毒•铺无菌巾•肝素盐水预冲导管•确定穿刺点，局部麻醉剂•穿刺•穿刺针保持原位不变，导引导丝通过穿刺针•撤出穿刺针•在穿刺点处皮肤上做小切口图示置入步骤：B建立隧道导管出口和静脉穿刺点之间建立皮下隧道将静脉端连接到隧道针粗糙一侧，包裹在塑料鞘内需将隧道针上的塑料鞘包裹导管静脉端/隧道针的连接处，并确保塑料鞘的开放端覆盖动脉端。以减少导管在通过皮下隧道时所遇到的阻力。确定好套袖位置，分离导管与隧道针，不能强行穿过隧道，Cuff放置在皮肤出口处和静脉穿刺点的中间位置，与静脉穿刺点的距离最少3厘米置入步骤：C放置导管将导管的双腔注满肝素盐水，蓝色接头静脉管腔靠近头侧将可撕裂插管鞘沿导丝缓慢推进到血管中拔出血管扩张器和导丝，将插管鞘留在原位将导管远端部分送入插管鞘中。推进导管，使导管末端位于上腔静脉与右心房的交接处推进导管后，握住插管鞘上的“T”型手柄并将其向下向外掰开，然后剥离插管鞘，并边剥离边拔出，不要将Cuff插入静脉中置入步骤：D检查导管检查导管开放，在每个导管管腔上连接一个无菌生理盐水的10毫升注射器。松开导管锁，通过每个管腔抽吸血液，用肝素盐水冲洗每个管腔，冲洗量与每个管腔的预充容量相等。穿刺点处缝合或使用StatLock®设备固定导管常规处理伤口妥善固定导管通过X线摄片或荧光透视确认导管末端位置置入步骤：E固定导管导管固定方法–一般方式导管固定–StatLock®设备固定导管置入注意事项•将所有导管锁放置在聚氨酯延长管的中央位置。如果过度牵拉或与粗糙表明相接触，可能造成聚氨酯延长管被切断或撕破。反复钳夹路厄氏接口或靠近路厄氏接口的地方可能会导致延长管疲劳，并可能造成延长管断裂•反复与血管通路、注射器以及肝素帽等连接时，不要过度旋紧带路厄氏接口的连接器，否则将会缩短该连接器的使用寿命，并可能造成连接器的损坏•据报道，在左颈内静脉置管比右颈内静脉置管，并发症的发生率增加•在置入过程中应小心操作，不要强行将插管鞘插入血管中，因为可能导致包括穿孔在内的血管损害导管开放指南无菌肝素帽最少用10毫升无菌肝素盐水分别冲洗动脉管腔和静脉管腔每毫升5000单位的肝素盐水注射到导管的动脉和静脉管腔内。注射到各个管腔内的肝素盐水的总体积应与管腔的内部容积相同。在大多数情况下，如果未对导管进行抽吸或冲洗，那么在48～72小时内将无需重新注入肝素盐水警告：为了避免患者发生全身肝素化，在使用导管前，必须首先将两个管腔内的肝素盐水全部抽出。导管取出、弃置由于Cuff可促进组织生长，须通过外科手术取导管，将套袖与组织分离后轻轻地、平稳地拔出导管在取出导管后，在穿刺部位施加压力10～15分钟，直至确认无出血为止无菌包扎至少8小时使用后的导管和附件可能具有生物危害性，按照规定对其进行处理和处置警告•警告：含有丙酮和聚乙二醇的软膏会损坏该设备，因此不应与聚氨酯导管同时使用。应首选洗必泰药膏•推荐使用的消毒剂：聚维酮碘、稀释的次氯酸钠水溶液、4%或2%的葡萄糖酸洗必泰溶液。•为避免损坏导管，注射压力不得超过25psi.推荐使用10ml以上的注射器。BARD短期透析导管置入步骤置入准备•无菌手术。•体位：–颈静脉和锁骨下静脉置管，垂头仰卧位，头部朝向穿刺点的对侧–股静脉穿刺置管，取仰卧位，以暴露穿刺侧腹股沟区置入步骤•皮肤准备、消毒•铺无菌巾•肝素盐水预冲•确定穿刺点，局部麻醉剂。•穿刺置入步骤•穿刺针保持原位不变，导引导丝通过穿刺针注意：J型弯头导丝在放置前应先回使其变直，易于置入穿刺针内•撤出穿刺针注意：不要将导丝全部推进到血管•在穿刺点处皮肤上做小切口注意：不要划伤导丝置入步骤•使用Dualator®血管扩张器扩张皮下组织•对于Niagara导管来说，先使用11-13Fr血管扩张器，再使用12-14Fr血管扩张器进行扩张，缓慢、逐渐扩张2-3次。•对于Slim-CathNiagara导管来说，只有11-13Fr扩张器置入步骤在插管前，每个导管腔内注满肝素盐水，并夹闭动脉管腔（红色），在抽出静脉管芯针和导丝之前，不要夹闭静脉管腔（蓝色）。（夹闭静脉管腔将造成静脉管芯针变形以致妨碍导丝通过）在置入前，将静脉管芯针固定在导管内。利用静脉管芯针的硬度，沿导丝将导管顺利通过皮肤放置到静脉血管中置入步骤捏紧导管及导丝，缓慢推进（必要的时候须回撤部分导丝）确保静脉管腔（蓝色管腔）朝向头侧（最靠近头侧）。以避免在血液透析过程中发生导管动脉管腔灌注不足为获得最佳的产品性能并避免发生并发症，不要将任何弯曲的部分插入静脉中置入步骤•导管末端位于上腔静脉与右心房汇合处•通过X线的方法确认导管末端的位置置入步骤•抽出导丝和静脉管芯针，并夹闭静脉管腔。用注射器在两个管腔内再次注满肝素盐水（在冲洗过程中必须打开延长管上的导管锁）。•关闭导管锁，将肝素帽连接到带路厄氏接口的连接器•缝合翼固定于皮肤上，并将导管缝合固定•在固定导管时，应使用可拆卸的缝合翼以尽量减少穿刺点处的导管移动•用无菌透明粘贴敷料覆盖穿刺点处皮肤机密：仅用于内部使用。不得用于销售你的付出有关每一位患者