静脉输液(侯玉华)

Intravenousinfusionandbloodtransfusion侯玉华Intravenousinfusion第一节静脉输液教学目标1.通过学习,能正确进行静脉输液操作2.独立排除输液过程中出现的故障3.正确处理输液常见输液反应并掌握其防治方法44.描述静脉输液原理和常用溶液种类及作用5.描述输液速度和时间的计算6.简述输液微粒的污染及输液泵的应用教学目标一定义静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。排气管液压原理：液体静压条件：•液体静压（要有一定高度）•“大气压”•通畅二、原理与条件Principiumandrequirement目的评估计划实施评价三、静脉输液的程序Processofintravenousinfusion1、补充水和电解质，维持酸碱平衡2、补充营养，供给热量3、输入药物，治疗疾病4、增加血容量，维持血压，改善微循环目的1、身体状况2、心理、社会状况3、穿刺静脉4、输注溶液和药物：作用、副作用、配伍禁忌等评估1、用物准备2、病人准备3、环境准备计划1.密闭式输液法2.开放式输液法3.静脉留置针输液法4.颈外静脉输液法实施1护士素质要求1备胶布2物品及药物↓2排气3环境四准备3选静脉、扎止血带4病人↓4消毒皮肤注射5再次核对，排气↓6进针1听取病人主诉观察7“三松”2观察↓8胶布固定更换液体9调节滴数↓10核对拔针↓病人躺卧舒适↓整理床单位，用物处理，洗手，记录密闭式输液法开放式输液法14静脉留置输液法留置针分类留置针穿刺正压封管再次输液15颈外静脉输液法1、已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数2、已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间四、输液速度与时间的计算点滴系数：每毫升溶液的滴数15液体总量（毫升）15每分钟滴数=输液时间（分钟）例1：现需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系数为15滴/ml，要求30分钟输完，应如何调节滴速？四、输液速度与时间的计算液体总量（毫升）15输液时间=（小时）每分钟滴数60（分钟）例2：现需输入液体1500ml，滴速60D/min，需要多少时间输完？四、输液速度与时间的计算输液滴速的调节评估的因素要求成人：40－60gtt./min儿童：20－40gtt./min老人、婴幼儿宜慢体弱，心、肺、肾功能不全宜慢严重脱水、血容量不足适当加快1.年龄：2.病情：3.药物性质:输刺激性较强的药物宜慢五、穿刺失败的常见原因1、穿刺过浅或因静脉滑动，针头未刺入血管内，若推注药液，药液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸无回血。2、穿刺过深，针尖穿透血管，穿刺时可见回血，但推药时药液进入血管下组织，患者有痛感，抽吸无回血。五、穿刺失败的常见原因3、针头部分进入血管，抽吸有回血，但推药时药液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。五、穿刺失败的常见原因4、针尖刺破对侧血管壁，针尖斜面部分在血管内，推药时药液部分注入深部组织，局部无隆起，但患者有痛感，回抽仍可见回血。五、穿刺失败的常见原因5、针头刺入皮下后，未能一针见血，反复沿静脉壁穿刺，擦伤血管壁。五、穿刺失败的常见原因六、提高静脉穿刺成功率的方法1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度30°~40°，从血管正面刺入。2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。六、提高静脉穿刺成功率的方法3、休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。六、提高静脉穿刺成功率的方法4、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛六、提高静脉穿刺成功率的方法5、天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈。六、提高静脉穿刺成功率的方法1.针头滑出血管外2.针头斜面紧贴血管壁3.针头阻塞4.压力过低5.静脉痉挛6.其它：体位、输液管折叠液体不滴七、常见输液故障滴管内液面过高七、常见输液故障滴管内液面过低七、常见输液故障滴管内液面自行下降1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动2、滴管漏气或裂隙3、头皮针与输液器脱开七、常见输液故障输液微粒：输入液体中的非代谢性颗粒杂质来源：药物、溶液、容器、操作不当预防措施：1.严格无菌技术操作和查对制度2.空气净化3.药液现配现用4.采用密闭式一次性输液器八、输液微粒污染九、输液泵的应用输液泵指用机械或电子的控制装置，它通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的常用于严格控制输液量和药量的情况36输液治疗最佳实践治疗方案评估病人状况评估穿刺部位评估穿刺工具选择穿刺执行者感染控制穿刺要点护理与监控process37保护自己，预防针刺伤38选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管。静脉的选择贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉四肢浅静脉常用静脉额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉、枕后静脉。小儿头皮静脉常用静脉1.适用范围2.体位3.穿刺部位4.对护士的要求颈外静脉及锁骨下静脉常用静脉常用溶液的种类及作用（一）晶体溶液作用：对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内水、电解质失衡。种类：1、葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液2、等渗电解质溶液：0.9％氯化钠溶液3、碱性溶液：５％碳酸氢钠溶液4、高渗溶液：２０％甘露醇、２５％～５０％葡萄糖溶液作用：有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外水分的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压。种类：1、右旋糖酐：中分子右旋糖酐低分子右旋糖酐2、代血浆：706袋血浆（羟乙基淀粉）3、血液制品：提高胶体渗透压，增加循环血容量，增强肌体免疫力（二）胶体溶液作用：均衡补充机体所需的六大营养素，供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：复方氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质、50%葡萄糖或右旋糖酐、水分。（三）静脉高营养液15。~30。角进针56病人状况的评估疾病状态（病种、病情、病程）性别、年龄及活动状况配合程度皮肤状况过敏史57皮肤结构与静脉输液的关系皮肤上的微生物无菌意识正确消毒方法皮肤的状况58一、皮肤解剖面积：占体重15%层次：表皮、真皮、皮下组织作用：第一道防线(屏障)、调节体温、减少环境对人体的影响、保证内环境、感觉部位(触摸、压力、温度、疼痛)。皮肤的状况59皮肤的状况与静脉输液相关因素穿刺前消毒的部位皮肤碎屑及细菌可能在实施穿刺时进入体内1.表皮60皮肤的状况与静脉输液相关因素高度敏感性神经末梢毛细血管毛囊及腺体大量的网状分布的神经末梢随着年龄的增加而变厚2.真皮61皮肤的状况与静脉输液相关因素渗出/坏死发生的部位，尤其与年龄相关较厚的皮下组织可导致较难穿刺到血管一旦感染，扩散快、出现蜂窝组织状，尤其是皮下组织较松驰的状况下。3.皮下组织62二、皮肤上的微生物皮肤的状况1.常驻菌-“HomeSweetHome”2.暂驻菌-“OntheRoad”63皮肤的状况三、皮肤的消毒1.正确洗手2.选择正确的皮肤消毒剂碘酊酒精碘伏洗必泰减少50%的院内感染率6465传统型留置针整体型留置针安全型留置针留置针分类66一代二代三代四代静脉留置针穿刺以15~30度角进针(慢)，见回血后降低角度再进0.5cm，右手固定针芯,左手将外套管送入静脉,松开止血带，按压套管顶端处静脉，拔出针芯，将肝素帽旋紧于针座上，用无菌透明敷贴固定套管针。注意保持穿刺部位清洁干燥68：目的保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局部血管。方法将针头的斜面留在肝素帽内封管液余1-0.5ml时，边退针边推药液,保证正压封管。封管69每毫升等渗盐水中含10-100单位肝素既一支肝素（1.25万单位)稀释于125-1250ml等渗盐水中。封管液的配制