静脉输液

概念•定义：静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。•将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液（TPN）与输血等。•静脉输液治疗是一种高度专业技术，其治疗层面涵盖肠道外输液、营养支持、用药与输液的治疗，回顾其历史，始于17世纪，但巨大进步主要发生于20世纪，在此期间有那些重大的发明呢？我们可以输液、导管与敷料的历史回顾，了解到这些发明是如何改善病患的生存空间与照护品质。目的•1.纠正水、电解质和酸碱平衡失调。•2补充营养，供给能量。•3.输入药物，治疗疾病。•4.增加循环血量，维持血压。•5.利尿消肿，降低颅内压。静脉输液优点•1、易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。•2、对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。•3、可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。•4、静脉营养品的输注。分类•密闭式输液法密闭式输液法利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。•开放输液法•静脉留置针头静脉留置针头适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成针头部：为软硅胶导管后接硬塑回血室部，内有不锈钢丝导针，导针尖部突出软硅胶导管针头部肝素部：前端有硬塑活塞，后端橡胶帽封闭。肝素帽内腔有一中空管道，可容肝素锁骨刺插管法•颈外穿刺插管穿刺工具选择外周静脉：1、头皮针2、留置针3、中等长度导管穿刺工具选择中心静脉1、深静脉置管2、PTCC置管3、输液港各类输液工具最佳留置时间常用溶液的种类晶体溶液5%和10%的葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液5%碳酸氢钠和11.2%或1.84%乳酸钠溶液。20%甘露醇、25%山梨醇、25%~50%葡萄糖溶液等胶体溶液右旋糖酐、代血浆(羟乙基淀粉)、氧化聚明胶、5%白蛋白和血浆蛋白等。静脉高营养液复方氨基酸、脂肪乳剂等。输液速度与时间的计算1、已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间：输液时间（h）=液体总量（ml）×点滴系数∕每分钟滴数×60(min)2、已知液体总量与计划所需时间，计算每分钟所需滴数：每分钟滴数=液体总量(ml)×点滴细数∕输液时间(min)静脉选择头皮静脉颈部静脉锁骨上静脉静脉选择上臂静脉手背静脉静脉选择股静脉足背静脉密闭式静脉输液静脉留置针输液1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释。2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。5、针头与皮肤呈15～30°角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm.穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度（参考静脉输液法）8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按皮内注射法处理用物，洗手。9、向患者交待注意事项。根据情况进行健康教育。10、封管：当液体输完后进行封管。静脉留置针输液法•肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时再次输液。常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水直接推入脉冲式留置针封官输液反应•发热反应•1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。•2．症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。•3．防治方法•（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。•（2）输液器必须做好除去热原的处理。输液反应•心力衰竭、急性肺水肿•1．原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。•2．症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。•3．防治方法•（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。•（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。•（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。•（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。•（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。输液反应•静脉炎•1．原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。•2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。•3．防治方法以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。•（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。•（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。•（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。•（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。静脉输液•空气栓塞•1．原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。•2．症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。•3．防治方法•（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。•（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。•（3）氧气吸入•（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。注意事项•（1）严格执行“三查七对”制度，防止发生差错。•（2）严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。•（3）预防空气栓塞。输液时必须排尽管内空气，防止液体流空；及时更换输液瓶及添加药液，输完后及时拔针。•（4）注意观察输液情况。针头有无滑脱，局部有无肿胀，有无输液反应。注意事项（5）注意药物配伍禁忌。抗生素类药物应现配现用；青霉素G钠（钾）盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色，效价降低，输液中需同时加入四环素、维生素C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C。（6）注意保护血管，对长期输液者可采取：①四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替。②穿刺时掌握三个环节；选择静脉要准；穿刺要稳；针头固定要牢，提高穿刺成功率。③输液中加入对血管刺激性大的药物，如红霉素等，应待穿刺成功后再加药，宜充分稀释，输完药应再输入一定量的等渗溶液，以保护静脉。