胃炎的护理

第四章消化系统疾病病人的护理第二节胃炎病人的护理•概念：胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一。•分类：按临床发病缓急和病程长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。目的要求•掌握急、慢性胃炎的概念；•了解其病因、发病机制和病理；•熟悉急、慢性胃炎病人的临床表现、辅助检查和处理要点；•重点掌握急、慢性胃炎病人饮食护理和健康指导方法。一、急性胃炎病人的护理概念：由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。•急性胃炎分类–幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。–除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃炎。–急性糜烂性出血性胃炎。多由药物、急性应激及乙醇等因素引起，以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成，临床最常见，本节重点予以讨论。1.药物：非甾体抗炎药最常见，如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗生素、铁剂、氯化钾口服液及抗肿瘤药等。直接损伤胃黏膜上皮层。非甾体抗炎药可能通过抑制前列腺素的合成，削弱后者对胃黏膜的保护作用。病因及发病机制2.急性应激：各种严重的脏器疾病、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克，甚至精神心理因素引起。机制：上述情况下，应激的生理性代偿功能不足以维持胃黏膜微循环正常运行，使胃黏膜缺血、缺氧、黏液分泌减少和局部前列腺素合成不足，导致胃黏膜屏障破坏和H+反弥散进入黏膜，引起糜烂和出血。病因及发病机制3.乙醇：由于亲脂和溶脂性能，破坏胃黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。病因及发病机制•轻者大多无明显症状，或仅有上腹部不适、隐痛、腹胀、食欲减退等表现。上消化道出血一般为少量、间歇性，可自行停止。•急性糜烂出血性胃炎病人，多以突发的呕血和黑便就诊，是上消化道出血的常见原因之一。•持续少量出血导致贫血。•体检时上腹部可有不同程度的压痛。临床表现1．粪便检查粪便隐血试验可呈阳性。2．胃镜检查确诊依靠纤维胃镜检查。一般应在大出血后24～48h内进行。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和水肿，表面附有黏液和炎性渗出物。辅助检查胃黏膜多发性糜烂、出血灶和水肿，表面附有黏液和炎性渗出物。纤维胃镜检查•针对病因和原发疾病采取防治措施。•药物引起者,立即停药，服用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。•有急性应激者,在积极治疗原发病的同时，给予抑制胃酸分泌的药物。•上消化道大出血时,则采取综合性措施抢救。处理要点常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题知识缺乏缺乏有关本病的病因及防治知识潜在并发症上消化道大量出血护理措施护理措施（一）一般护理：1．休息与活动注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息。2．饮食护理进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。护理措施（二）病情观察：•有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良的表现•有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑粪等•监测粪便隐血检查护理措施（三）上消化道大量出血的护理（第十一节）（四）用药护理：禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生。护理措施（五）心理护理：紧张、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加重病情。向病人耐心说明有关急性胃炎的基本知识,说明及时治疗和护理能获得满意疗效,帮助病人寻找并及时去除发病因素控制病情进展，从而安心配合治疗，减轻紧张、焦虑心理，利于疾病康复。护理措施（六）健康指导：向病人及家属介绍急性胃炎的护理要点和预防方法。避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时应同时服用制酸剂。嗜酒者应戒酒，因乙醇具有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。生活要有规律，保持轻松愉快的心情。二、慢性胃炎病人的护理概念：是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首位。•新悉尼系统分类法–浅表性、萎缩性和特殊类型。–慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。–特殊类型胃炎种类很多，临床较少见。–本节重点介绍慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。1.幽门螺杆菌感染：慢性浅表性胃炎最主要的原因。机制：幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞，其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而保持细菌周围中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于其在胃黏膜表面定植。幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌空泡毒素蛋白等物质而引起细胞损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应；其细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。病因及发病机制2.饮食：高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与慢性胃炎的发生密切相关。3.自身免疫：患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体和内因子抗体，可破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失，还可影响维生素B12的吸收。病因及发病机制4.物理及化学因素：长期饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，服用大量非甾体抗炎药以及各种原因引起的十二指肠液反流削弱胃黏膜的屏障功能损伤胃黏膜。病因及发病机制主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生。病理慢性非萎缩性（浅表性）胃炎炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层腺体完整无损炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞固有层充血水肿、出血病理慢性萎缩性胃炎炎症向深处发展累及腺区•腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄•随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力病理肠上皮化生胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞假幽门腺化生胃体腺变成胃窦幽门腺形态，但不能分泌胃酸；可移至十二指肠球部，为Hp定居创造条件重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、中-重度非典型增生为胃癌癌前期病变幽门螺杆菌可能成为始动因子Hp引发胃癌的Correa模式浅表性胃炎胃癌非典型增生肠化生萎缩性胃炎以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征的慢性炎症，炎症从浅表逐渐向深部扩展至腺区，继之腺体破坏和减少，直至腺体萎缩病理特点部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现，与进食或食物种类有关；少数病人可有少量上消化道出血；自身免疫性胃炎明显厌食、贫血和体重减轻；体征可有上腹轻压痛。临床表现1．胃镜及胃黏膜活组织检查诊断慢性胃炎最可靠的方法。内镜下慢性浅表性胃炎的诊断依据是红斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑；慢性萎缩性胃炎的诊断依据是黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。辅助检查胃镜及胃黏膜活组织检查慢性浅表性胃炎红斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑；慢性萎缩性胃炎黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。2.幽门螺杆菌检测3．血清学检查自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。4．胃液分析自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。辅助检查•治疗原则是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变。1.根除幽门螺杆菌感染，治疗方案见消化性溃疡。2.对因治疗：•非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。•有十二指肠液反流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予以硫糖铝及胃动力药以中和胆盐，防止反流。•自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素B12纠正处理要点3.对症处理：胃动力学改变者，应用促胃动力药如潘立酮等；胃酸缺乏者，应用胃蛋白酶合剂；胃酸高者，应用抑酸剂或抗酸剂。4.重度异型增生者宜施行预防性手术。处理要点常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题慢性疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。营养失调低于机体需要量与厌食和消化吸收不良等有关。焦虑与病情反复、病程迁延有关。护理措施护理措施（一）一般护理1．休息与活动急性发作或伴有消化道出血病人，应卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避免过度劳累。2．饮食护理①饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，避免摄入过冷、过热、粗糙及过辣的刺激性食物。护理措施②食物选择：选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧，增强病人食欲。③进餐环境：舒适的进餐环境，清洁、空气新鲜、温度适宜；晨起、睡前、进餐前后刷牙或漱口，保持口腔清洁舒适，促进食欲。护理措施④营养状况评估：记录观察每日进餐次数、量、品种，定期测量体重，监测血红蛋白浓度、血清白蛋白等有关营养指标的变化。（二）病情观察腹痛的性质、部位、呕吐物与大便的颜色、量、性质，用药前后病人症状是否改善，以便及时发现病情变化。护理措施（三）腹痛护理：避免精神紧张，转移注意力，深呼吸等；热水袋热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛。（四）用药护理：•遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染治疗及应用抑酸剂、胃黏膜保护剂时，应注意观察药物疗效及不良反应。•多潘立酮及西沙必利具有刺激胃窦蠕动，促进胃排空的作用，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。护理措施（五）心理护理：•向病人说明忧虑、焦急的情绪会诱发和加重病情。•告知病人本病经过正规治疗是可以逆转的•对于异型增生，经严密随访，即使有恶变，及时手术也可获得满意的疗效，帮助病人树立信心，消除焦虑、恐惧心理，配合治疗。护理措施（六）健康指导：•疾病知识指导指导病人避免诱发因素，保持良好的心理状态，日常生活要有规律，注意劳逸结合，合理安排工作和休息时间。坚持定期门诊复查。•饮食指导说明饮食调理对预防慢性胃炎反复发作的意义，指导病人加强饮食卫生和营养，遵循饮食治疗计划和原则。•用药指导向病人及家属介绍药物应用知识，指导病人遵医嘱服药，如有异常及时复诊。课堂小结1.急性胃炎由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。主要病理改变为胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。2.慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首位。按新悉尼系统分类法分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类；幽门螺杆菌感染是慢性浅表性胃炎最主要的病因；其主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生；最可靠的诊断方法是纤维胃镜及胃黏膜活组织检查。谢谢！再见！