婴幼儿睡眠问题与对策

婴幼儿睡眠知识一、睡眠的生理特征和基本功能睡眠是人类的一种正常的、有规律的休息状态。它是以身体活动减少、对周围事物的知觉降低为特征。睡眠不同于其它的似睡眠状态如冬眠或昏迷，因为它容易被外来刺激如大的声音所干扰。直到二十世纪五十年代，睡眠才被认为是一种运动减少和对刺激唤醒阈降低的一种简单状态。1953年美国生理学家EugeneAserinsky和NathanielRleitman确定了睡眠是由两种状态组成即有快速眼球运动的“眼球快速运动睡眠”（REM）和无明显眼球运动的“非眼球快速运动睡眠”（NREM）。1．REM和NREM睡眠REM睡眠又叫“活动睡眠”或“梦睡眠”。REM睡眠状态与NREM睡眠相比，前者是处于非常活跃的生理和心理活动状态。REM睡眠的特征是闭合的眼睑之下的急速眼球运动。REM睡眠中的脑电波近似清醒状态，提示大脑的高级区域包括感觉和运动皮层在REM睡眠中十分活动，这与人们经常能清晰地述说做梦的情景是一致的。在REM睡眠中心跳和呼吸相对较快，与大脑的高级活动及活跃的梦幻相一致。可以观察到REM睡眠中有眨眼、作鬼脸、说梦话等，这与觉醒后回忆梦境相关。NREM睡眠，又叫“安静睡眠”，是从清醒状态进入的第一个典型状态。其特征是没有快速动眼，肌肉及脑的血流减少，但不缺乏。在大多数NREM睡眠中身体和脑都处于休息状态。NREM睡眠分为四个阶段（从昏昏欲睡到深睡），这些阶段以优势脑的脑电波形成、典型的行为、觉醒水平及对环境的反应等为特征（表1）。表1睡眠阶段大约占成人睡眠时间的百分比典型行为脑电波特征清醒α波（8-12Hz）及β波(13-40Hz)阶段Ⅰ(NREM，轻、浅睡）5%，大部分出现在夜间睡眠的早期。身体活动减少，眼球滚动，眼睑可张可闭。θ波（4-7Hz/秒）NREM睡眠中的脑电波，它明显不同于REM睡眠和清醒状态的短速波，是大而慢的波型。阶段Ⅱ（NREM）50%，大部分出现在夜间睡眠的后半部分。眼运动、呼吸和心率放慢，肌张力减弱。在θ波范围内独特睡眠轴中较慢的基线波（高电压短束12-15Hz和K复合波。阶段Ⅲ和Ⅳ（NREM）20%，大部分出现在夜间睡眠的后半部分。睡眠者身体非常放松，呼吸浅慢，心率慢。睡眠者显得平静。非常慢的δ波（1-3Hz）REM20~25%闭合的眼睑之下的急速眼球运动，快速心跳和呼吸。短、速波型，类似于清醒状态的活动脑电波。2．睡眠周期整个夜间睡眠是NREM和REM交替循环的过程。循环的数量、一个特定睡眠阶段的相对持续时间和整个睡眠长度主要取决于个体的成熟状态和生活年龄。成人夜间睡眠是在NREM和REM睡眠之间进行非常有规律的循环。成人睡眠开始于NREM睡眠，从阶段Ⅰ移动到阶段Ⅳ，再返回到阶段Ⅱ，然后转变到REM睡眠。REM睡眠大约每90分钟出现一次。从NREM睡眠到REM睡眠的一个循环为一个睡眠周期。在夜间睡眠中有4~5个循环，但在每个循环中每个睡眠阶段的比例是不相同的。REM阶段在夜睡的开始通常持续约10分钟，此后逐渐延长，在临近早晨的几个小时中持续到30分钟。尽管婴儿在睡眠过程中有NREM和REM阶段的交替循环，但婴儿的睡眠周期循环不同于成人。通常新生儿的睡眠周期开始于REM睡眠，成人则相反首先进入NREM睡眠第Ⅰ期。到3个月龄，睡眠进入整个NREM阶段。婴儿睡眠循环的平均周期在新生儿约50~60分钟。90分钟的较长成人睡眠周期直到青春期才能观察到。人的一生中有1/3的时间要在睡眠中度过，婴幼儿睡眠时间更长婴幼儿睡眠问题普遍存在：30%婴幼儿的会出现入睡困难、夜醒、夜哭等睡眠问题睡眠问题婴幼儿的健康影响较儿童及成人更为重要引言睡眠的重要性是生命的重要生理过程促进脑能量储存、脑功能的发育及记忆的巩固婴幼儿睡眠昼夜节律的形成过程是神经系统发育的敏感指标促进机体生长和延缓衰老增强机体免疫功能，防病抗病消除疲劳、恢复体力生长发育:影响生长激素在睡眠期间的正常分泌智力/学习:注意力，记忆力，创造力等能力受损引发语言及抽象思维功能缺陷情绪:攻击性强，多动，内控性差行为：易怒，情绪低落免疫功能受损意外伤害发生率增高睡眠问题对婴幼儿影响父母睡眠不足父母精神紧张母亲情绪低落睡眠问题对家庭影响睡眠结构与婴幼儿睡眠特点睡眠结构人的正常睡眠有2种时相★非快速动眼睡眠(静态睡眠)★快速动眼睡眠(动态睡眠)两个时相循环交替进行，构成整个睡眠平均每90-110分钟循环一次(3-5次循环/晚)在两次循环期间伴有短暂的清醒，而后又转入睡眠儿童的正常睡眠有2种状态1、眼球的快速运动睡眠(眼快动睡眠)2、眼球的非快速运动睡眠(眼非快动睡眠)。在眼快动睡眠状态下，全身肌肉非常松弛，心率和呼吸加快，躯体活动较多，如在此时被叫醒，80%的人会说正在做梦。小婴儿的眼快动睡眠时间较长，每日为8一9个小时，随年龄增长而减少，青少年和成人每日为1一2小时。眼非快动睡眠，心率和呼吸慢而规则，身体运动少，为安静睡眠的时期。本期又分为4期，第1期为打吨浅睡期。第2期为中睡期，对外界刺激己无反应。第3和第4为深睡期，难于叫醒，醒后无梦。新生儿的眼非快动睡眠分期不明显，2个月后才能分清。6个月后的睡眠是从觉醒状态到眼非快动睡眠再到眼快动睡眠，两大时期循环进行，构成整个一夜的睡眠。从婴儿到青少年，睡眠的特点有所变化。新生儿无明显昼夜节律，通常睡3一4小时，醒1一2小时，随年龄增长，连续睡眠时间延长，但每日总量减少，到5个月时可不间断地睡7个小时，1岁时每日睡眠时间约14小时，白天需2次小睡，2岁时每日约睡12一13小时，白天小睡1次，2一5岁时每日睡11小时，青少年约9小时，眼快动睡眠的时间逐渐减少，每日从8一9小时减少到每日1一2小时。婴幼儿睡眠特点婴儿期动态睡眠占总睡眠时间的比例高（约50%）动态/静态比例随年龄增长逐步减少入睡后首先进入活跃-动态睡眠（每50～60min出现一次）新生儿初睡时为动态睡眠,24内时醒时睡,非常随意3个月后,婴儿进入静态睡眠状态,白昼界限分明,夜间睡觉苏醒渐少至5～6个月期间,整夜睡着婴幼儿睡眠规律的形成睡眠“规律化”婴儿学会在就寝时间独自入睡（自我平静）婴儿学会在夜间醒来后重新再次入睡自我平静是婴幼儿成长中逐步学习获得的技能1个月16小时5个月13小时10个月12.5小时1～2岁12小时5岁11.3小时睡眠时间睡眠—觉醒周期基本形成：5个月夜晚睡眠稳定在1次的年龄：10个月白天睡眠稳定在1次的年龄：18个月睡眠次数睡眠就寝时间夜间就寝时间：2个月20:301.5岁21:003岁21:305岁22:00睡眠姿势睡眠姿势2岁以下儿童2～5岁儿童合计%例数%例数%仰卧416654.81180424.77597040.11侧卧29639.03427658.72724348.67俯卧4686.16120216.51167011.22影响儿童睡眠的因素一、睡眠与环境声音温度湿度光亮度卧室布置1、声音长期暴露在噪音环境中，会引起儿童神经系统的敏感性和兴奋性增加，导致儿童难于入睡.如果无法有效改善噪声干扰，可戴耳塞或塞棉团也有助于入睡。单调的、慢节拍的助眠声音有助于入睡。如雨水声、催眠曲。2、温度与湿度卧室温度20～25℃，相对湿度60％～70％；在快动眼睡眠时体温会急速下降，注意保暖；不宜穿太多和太紧的衣服睡觉，注意睡衣的舒适和吸汗性；睡觉时不宜蒙住头睡觉。3、光亮度夜间一般在光线较暗的环境中比较容易入睡；避免在明亮的环境下睡眠，以免长时间产生“光压力”；如果恐惧黑暗和产生不安全感，可以在卧室开盏小灯，但也应在睡后熄灯；如果早晨由于日光而导致早醒，可加挂遮光窗帘。4、卧房卧房颜色不要太鲜艳，以免孩子兴奋；家具摆置应有助于睡眠；不要放置导致儿童恐惧不安的物品和干扰睡眠的杂物；室内空气要保持流畅，确保夜晚睡眠时空气中有足够的氧气。二、睡眠与喂养食物过敏可干扰睡眠；偏食、挑食导致的营养不良或缺乏，会影响睡眠;不良的饮食习惯影响睡眠昼夜节律的形成;含糖、蛋白质和钙质高的饮食，有利于儿童睡眠。三、睡眠卫生习惯培养在一些睡眠障碍的治疗中，首先要纠正不良的睡眠习惯。睡眠习惯教育是基本的治疗方法，常贯穿各种睡眠障碍的整个治疗过程。分析与寻找不良睡眠习惯产生的原因，建立良好的睡眠卫生习惯。1、睡眠时间婴儿期帮助孩子学习识别白天和黑夜的差异，如：白天适当减少孩子的睡眠，室内光线要亮一些，逗他们玩睡觉时，把光线调暗些，尽量不要过多干扰固定喂奶时间，促进内在生物钟与外界环境同步可以在孩子生后第1周以后开始固定晚餐的时间3～4个月后，就可以让孩子逐渐适应定时的喂奶睡眠时间幼儿期白天和晚上在固定的时间上床睡觉每次睡觉前，至少要保持3个小时的清醒状态，晚上入睡前应保持4个小时的清醒时间每次坚持在孩子醒着的时候将他放到小床上准时上床，准时起床，既使是假期也维持固定的上床和起床时间2、睡前活动睡前半小时应让婴幼儿处于安静的状态；进行规律性的睡前活动，时间控制在20～25分钟内；每天活动的内容基本保持一致、安排有条理；活动简短又温馨，共同度过“愉快时光”；活动结束时尽量确保孩子处于较安静的状态。3、入睡方式自我平静是儿童学会从觉醒状态转入睡眠状态的基本前提。当儿童掌握了许多可以让自己安静下来的方法后，父母参与就应越来越少。儿童在学习自我平静的过程中，往往希望借助于某种安慰。“安慰物”奶瓶、奶嘴、毛巾等“安慰行为”拍抱、摇换等常见睡眠问题及对策一、入睡困难入睡困难是婴幼儿期常见的睡眠问题。入睡困难的孩子常常同时伴有夜醒问题，如果不及时纠正，往往会迁延影响较长时间，导致后期更多的睡眠障碍。引起孩子入睡困难的原因多种多样，在不同的年龄段可能表现不一样。原因家长没有给他创造一个安静舒适的睡眠环境没有养成良好的睡眠习惯精力旺盛充沛无处发泄与睡前看电视或听故事有关害怕恐惧心理气质类型寻找原因固定就寝时间规律的睡前活动抚触注意：在昏昏欲睡的状态下单独放在小床上，不要让孩子在父母在场的时候睡着或在父母的臂弯、童车或沙发上睡觉孩子入睡时，应尽量放弃所有不良的助睡方法对策父母没有设立规律的作息时间，导致：故意拖延睡眠抵抗入睡延迟，睡眠时间缩短多见于2-6岁儿童强制性入睡困难建立合理的睡眠常规设定合适的就寝时间、睡前活动、作息制度等到了常规就寝时间，父母要十分坚决让孩子上床，同时注意坚持治疗策略采取一些奖励措施来强化良好行为对策二、夜醒指儿童睡眠维持困难，不能连续地整夜睡眠。夜醒大多不是婴幼儿中枢神经系统发育的异常。随年龄的增长，正常的睡眠一般能很快建立，2～3岁后，晚上觉醒次数明显减少。反复出现夜醒会导致睡眠呈“碎片化”，对儿童生长发育不利。原因环境因素躯体疾患喂养因素（过分喂养及母乳喂养）护理不当（不合适的干扰）对策不要立即安慰，给儿童一个自己安静下来的机会部分小儿夜醒后会有再入睡困难，适当给予‘安抚’（3min)。寻找原因，消除不良因素（便溺,噪声或灯光等）对极个别睡眠少而父母又有焦虑症状，或脑损伤患儿，可短期使用弱安定剂。对策对于夜间需要喂奶、喝水、小便的婴幼儿，可采取提前唤醒法睡眠日记-何时上床、入睡、惊醒次数及晨醒时间在其自然觉醒之前15～20分钟将其唤醒，再使其入睡，因是带着困意醒来的，不久就又会酣然入睡。三、夜哭夜哭环境因素如内衣太紧、太硬，室内温度、空气躁闷躯体疾病如肠道寄生虫，呼吸道感染喂养如过饱或过饥，口渴，尿床心理因素如白天受委屈，听惊险的故事睡眠节律紊乱如白天睡得多，作息不规律对策目前尚无解决婴幼儿夜哭的有效方法。父母不要为了让孩子安静下来，就不断喂奶，激烈地摇晃，推着童车到处跑，不断变换玩具等，这些只会给孩子灌输更多的刺激。可以尝试用抚摸、温柔的摇动和轻声细语帮助孩子安静下来，或者让孩子处于一种舒适的体位，比如趴在妈妈肚子上等。儿童也会出现多种睡眠障碍常