房水迷流的诊断与处理

1白内障术中房水迷流的发现与处理尖峰眼科邓伟2概念房水迷流综合征（infusionmisdirectionsyndrome）亦称灌注液迷流综合征：是由于手术过程中灌注液或房水迷流经悬韧带间隙或后囊膜破孔进入玻璃体腔，导致眼前段组织前移，眼压升高。3是一种比较罕见的白内障术中并发症.经过恰当处理,可以解决突发高眼压引起的各种体征,顺利完成手术操作.对于初学手术的医生，处理起来可能会相对困难。结合相关文献，李绍伟院长的手术录像，以及个人经验。与群友们共同交流讨论相关内容。4形成原因何守志认为：手术时间过长，灌注液进入玻璃体腔，可以使玻璃体水化膨胀，压迫虹膜隔向前蔡小军等指出发生条件可能为：超声乳化手术灌注压较高；存在小的后囊膜破裂；玻璃体内存在液体腔，但玻璃体皮质成型性较好，能够阻止液体外流喻磊等研究发现：发生高眼压的患者眼轴平均约27.87±1.13mm,此类患者存在悬韧带松弛，成为了房水向玻璃体腔迷流的解剖学基础。5参考下恶性青光眼的成因6综述正常晶状体通过悬韧带固定于后房中，悬韧带之间可能存在潜在间隙与玻璃体腔沟通。悬韧带松弛时，在高灌注压的情况下，灌注液存在迷流向玻璃体腔内可能。大量液体迷流进入玻璃体腔后可能导致晶状体虹膜隔前移，从而前房变浅，眼压升高，虹膜脱出。7临床特点突发性眼压升高、浅前房甚至前房消失、虹膜脱出通过注入黏弹剂以及升高灌注瓶高度无法维持前房深度患者无明显疼痛、烦躁等症状术中及术后间接眼底镜检查均未发现暴发性脉络膜出血等眼内出血现象.8何时易发生？可发生在水分离后。多数发生在超乳即将完成，或皮质注吸过程中我有1例是发生在皮质已吸除，准备植入人工晶体的时候9房水迷流发生的危险因素浅前房长眼轴高龄患者情绪紧张内科疾患如结蹄组织病等，高血压？糖尿病？1011鉴别诊断暴发性脉络膜上腔出血迟发的球后出血12暴发性脉络膜上腔出血又称驱逐性出血，是内眼手术过程中最严重最可怕的并发症。出血主要来源于睫状后动脉破裂。特点：出人意料，突然发生，难于处理，预后不好。13临床表现早期体征：眼压突然升高，虹膜前移，前房变浅，红光反射减弱，晶状体和玻璃体上涌，切口立即裂开。严重者：视网膜和脉络膜也一起涌向切口，并伴有红色血液。病人同时会感到突然眼痛或伴烦躁不安。随着眼内压的升高，病人还可以出现恶心，呕吐。14处理处理原则：立即行后巩膜切开，放出脉络膜上腔血液，同时牢固缝合关闭切口。可于眼前段注入粘弹剂或加压注入平衡盐溶液，并促使脉络膜上腔的血液流出。出血一旦停止，可重新开放手术切口，彻底清除前房内成形的玻璃体及血液。15迟发的球后出血发生于球后麻醉后术中发现眼球突然上浮，眼睑逐渐紧张处理：用纱布加压眼球，延期手术。通常1周内出血吸收。16房水迷流的具体处理保守处理：1.缝合主切口，纱布包眼，安静休息，20%甘露醇快速静滴。眼压下降，前房形成后施行手术。2.缝合主切口，终止手术。回病房后予20%甘露醇快速静滴。次日手术。17手术处理（保守处理无效的情况下）1.可行经睫状体平坦部玻璃体腔穿刺（可抽出水样玻璃体液，建议抽取0.2ml左右，或以前房形成为度）2.可行经睫状体平坦部前部玻璃体切割术，形成前房后，完成白内障手术。18病例学习与讨论对于有经验的超乳医生。在有把握的前提下也可以直接进行手术。下面我们以李绍伟院长的病例来一起学习和讨论。后续内容初学者不推荐，仅供参考。19术中房水迷流的处理实例20水分后前房突然消失，虹膜脱出，眼压高21李邵伟：有人行玻璃体抽吸，创伤大。我是抽吸前房粘弹剂和水分。希望把后房水吸出来。22灌注不够，不敢用力吸，加高灌注也无用23只能小心慢慢吸24术中虹膜仍会不停的脱出25充分应用粘弹剂恢复虹膜26灵活运用辅助沟进行手术27可用器械抛光后囊28虹膜反复脱出，使用缩瞳剂29充分水密，形成前房30手术录像链接参考文献何守志：《晶状体病学》人民卫生出版社喻磊李兴育王从毅《超声乳化术中灌注液迷流综合征表现及治疗方法的临床观察》《国际眼科杂志》2011年第3期刘梅莹李晓凤《白内障超声乳化术中高眼压的处理及原因分析》IntEyeSci,Vol.12,No9,Sep.2012谢谢李绍伟院长精彩的手术录像32术前要对手术充满美好的期望33术中一定要冷静34还要有激情35术后就会有良好的心情36冲破心理的雾霭37坚持在路上38为了更美的风景39黎明破晓后40总会有甜蜜的果实41有了辛勤耕耘42就会有在超乳天空翱翔的一天43祝愿大家既富且乐44享受生活享受超乳45谢谢！[e-mail]13518313721