内科护理学--论述题

1．答：(1)支气管哮喘。(2)①保持呼吸道通畅：哮喘急性发作时，患者呼吸增快、出汗，常伴脱水、痰液黏稠，形成痰栓阻塞小支气管加重呼吸困难，因此，哮喘急性发作时，应鼓励患者每天饮水2500～3000ml，以补充丢失的水分，稀释痰液。重症者应建立静脉通道，遵医嘱及时、充分补液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。②氧疗护理：急性哮喘发作患者常伴有不同程度的低氧血症，应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。一般吸入较高浓度氧(4～6L/min)，以及时纠正缺氧，当出现CO。潴留时应按照Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则给予持续低流量(1～3L/min)吸氧。哮喘患者均存在气道高反应性，因此吸入的氧气应加温、加湿，避免呼吸道干燥和寒冷气流的刺激而加重呼吸道痉挛。2．答：(1)肺炎链球菌肺炎。(2)①抗生素治疗：首选青霉素，轻症每日用240方U，分3次肌肉注射，重症240万～480万U静脉滴注，每6～8hl次，有严重并发症者，日剂量可加至1000万～3000万U，分4次静脉滴注，每次量应在th内滴完，以达到有效血浓度。如对青霉素过敏，可选用红霉素或第一或第二代头孢霉素。经有效抗生素治疗，患者体温可在1～3d内恢复正常。抗生素疗程一般为5～7d或退烧后3d停药。②支持治疗：及时纠正脱水，维持水电解质平衡。有剧烈胸痛时可给少量止痛剂，如可卡因15mmg。促进有效咳嗽和呼吸，当Pa0260mmHg时应给氧。如有腹胀、鼓肠可用肛管排气或胃肠减压，烦躁不安者可服小剂量镇静剂如地西泮（安定）5mg，不用抑制呼吸的镇静剂。有感染性休克时应积极抢救，给予抗休克、抗感染治疗。(3)①高热：卧床休息，注意保暖，．体温下降后鼓励增加活动；物理降温为主，慎用阿司匹林类药物；提供足够热量，多饮水；注意口腔、皮肤护理。②咳嗽、咳痰：鼓励深呼吸，进行胸部叩击等物理治疗，重症及老年患者协助翻身，以促进排痰。③胸痛：可取患侧卧位，必要时遵医嘱给予止痛药。3．答：(1)阻塞性肺气肿，Ⅱ型呼吸衰竭。(2)应采取低浓度(25%～35%)持续给氧，氧流量一般从lL／min开始，逐渐加大，一般不超过3L/min。目标是控制动脉氧分压略高于60mmHg(60～65mmHg)，而且升高的PaC02无明显加重趋势。(3)①关键是预防和及时治疗呼吸道感染等诱因，以减少急性发作。②有条件者应进行家庭氧疗以缓解肺动脉高座，减轻心脏负荷，使患者保持较长时间的生活自理，提高生活质量。③在康复过程中，为患者及家人提供更多、更有效的身心支持，指导家属应绐予病人精神物质支-持。答：(1)体液过多：与右心衰竭致体循环淤血有关。(2)护理措施：①饮食护理：a．少量多餐，并进食清淡、易消化的食物；b．限制钠盐的摄入：轻度水肿患者每日摄盐量应在5g以下（以可口可乐饮料瓶瓶盖计，5g盐为半瓶盖），重度水肿患者应在lg以下；d．饮食上还应注意对于含钠较多的食品、饮料，如发面食品、腌制食品、罐头、香肠、味精、啤酒、碳酸饮料等也应适当限制。②药物护理：尽量避免或减少静脉给药，必须静脉给药时，应控制输液的量及滴速，以免因输液过多、过快而诱发或加重心力衰竭。③健康教育：告诉患者其水肿发生的原因、诱因及低盐饮食对于减轻和控制水肿的意义。④皮肤护理：a．皮肤观察：观察水肿部位的皮肤有无苍白或发红、破溃、压疮发生；b．保护水肿部位的皮肤：由于水肿部位组织间隙液体聚积，影响物质交换，使水肿部位细胞营养不良，皮肤变薄、易损。应嘱患者穿宽松、柔软的衣裤、鞋袜，避免搔抓和过度擦洗水肿部位；d．卧床患者应保持其床单平整、干燥、清洁，并定时协助患者翻身、按摩，注意操作时动作轻柔，防止拖拉和摩擦皮肤。1．答：(1)幽门梗阻。(2)①评估患者及家属对溃疡病知识的了解程度，评估患者的性格特征、所处的工作及生活环境及其对发病的影响，有针对性地进行健康教育并注意患者及家属的反馈，及时纠正错误信息。②指导患者无论在发作期或缓解期均应注意有规律的生活和劳逸结合，体息包括体力和精神休息。不良的工作环境和劳动条件，长期脑力劳动造成的精神疲劳及睡眠不足，均可导致精神过度紧张，易致溃疡的发生。③指导患者规律进餐和均衡营养，减少机械性和化学性刺激对胃黏膜的损害。咖啡、浓茶、油煎食物及过冷、过热、辛辣等食物均可刺激胃酸分泌增加，应避免食用。④吸烟可削弱十二指肠液中和胃酸的能力并能引起十二指肠液反流入胃，可使溃疡恶化或延迟溃疡愈合；酒精也因破坏胃黏膜屏障而加重症状，影响溃疡愈合。因此应向患者进行戒烟酒的健康教育，与患者共同制定戒烟酒计划，并争取家庭的重视和支持，⑤消化性溃疡的发生发展与精神紧张、、不良情绪反应及个性特点与行为方式等心理社会因素均有一定的关系。因此要帮助患者认识压力与溃疡疼痛发作的关系，教给患者放松技巧，自觉避免精神神经因素的影响。2．答：(1)肝性脑病。(2)保持大便通畅：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，口服或鼻饲硫酸镁导泻。忌用肥皂水灌肠，因碱性溶液灌肠时，肠腔内pH呈碱性，有利于NH4+→NH。，而弥散到肠黏膜入血至脑组织，使昏迷加重。对服泻药和灌肠的患者要注意观察大便的性质，以每日保持大便2～3次内科护理学（二）最为理想，同时加强肛周皮肤护理。用药护理：注意观察药物的疗效与副作用。尿少时少用谷氨酸钾，明显腹水和水肿时慎用谷氨酸钠。精氨酸静滴速度不宜过快，以免产生流涎、面色潮红和呕吐等不良反应。长期服用新霉素的患者中少数出现听力或肾功能减损，故服用新霉素不宜超过一个月。乳果糖应用中应注意有无饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等副作用。3.答：（1）肝硬化伴食管胃底静脉破裂出血。(2)①插管前、插管时：插管前向患者解释其治’疗作用、操作过程及配合方法。仔细检查三（四）腔管确保通畅，气囊无漏气，然后抽尽囊内气体备用。协助医生进行插管，尽量减少患者的不适感。②留置三（四）腔管期间：a．观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及液量；b．定时经胃管冲洗胃腔，以清除积血，减少诱发肝性脑病；c．放置三（四）腔管24小时后应放气数分钟再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜缺血坏死；d．当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上移动，阻塞喉部可引起呼吸困难甚至窒息，一旦发生应立即通知医生进行紧急处理；e．保持插管侧鼻腔的清洁湿润，每日向鼻腔内滴3次液体石蜡，以保护鼻黏膜。③拔管：出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡20～30ml，以缓慢、轻巧的动作拔管。气囊压迫一般以3～4日为限，仍有出血者可适当延长。(3)①出院指导：a．向患者和家属讲解疾病的病因和诱因，预防、治疗知识，以减少出血；b．告知患者一定要遵从医嘱用药，不要滥用处方以外的药物；c．合理饮食，戒烟、戒酒，定期门诊复查；d．保持乐观情绪，勿过度劳累；e．教会患者和家属识别出血征象及应对措施，如出现呕血或黑便时，需立即卧床休息，保持镇静，呕吐时取侧卧位以免呕吐物误吸入气管，然后快速电话通知急救站，及时送往医院。②预后：上消化道大量出血预后与引起出血的原有疾病轻重、抢救准确及时与否密切相关。患者有引起出血的原发病，尤其慢性肝病者平莳一定要认真治疗，避免出血诱因，减少出血次数，一般预后可获改善。1．答：(1)慢性再障。(2)针对发病机制的治疗：④雄激素：对慢性再障疗效较好，作用机理可能是刺激肾脏产生促红细胞生成素，还对骨髓有直接刺激红细胞生成作用。常用丙酸睾酮，成人剂量50～lOOmg肌肉注射，每日1次，需坚持治疗3～6个月，才能判断是否有效。口服剂型有司坦唑醇（康力龙）、大力补（达那唑），上述药物对肝有损害，要定期查肝功能。②免疫抑制剂：常用药物有抗淋巴细胞球蛋白、抗胸腺细胞球蛋白及环孢素，以上药物均对T细胞有抑制作用；也可用甲泼尼龙等。主要适用于治疗急性（严重型）再障，有时能取得满意效果。③造血干细胞移植：40岁以下急性再障患者，．有合适供髓者，可考虑采用此方法治疗。2．答：(1)急性白血病。(2)预防内外源感染：①保持病室清洁，室内空气要新鲜，定期用来苏儿水拖地，用紫外线消毒，限制探视人员，以防交叉感染；②加强皮肤、口腔、肛周、阴道护理，保持其卫生。患者主动执行吃饭前、后用苏打水或洗必泰漱口液漱口；定期擦澡换衣并注意保暖；患者做到大便后用1：5000高锰酸钾液坐浴。(3)化疗的护理：①遵医嘱静注化疗药，药物静注速度要慢，以减轻对血管壁的刺激，化疗药物可损伤皮下组织，故药物不可注射在血管外或渗至血管外。②某些化疗药如阿糖胞苷、高三尖杉酯碱等易引起恶心、呕吐，严重者可遵医嘱给予镇吐剂。③静点柔红霉素、高。三尖杉酯碱时，注意听心率、心律，患者出现胸闷、心悸应做心电图，并及时通知医生。④甲氨蝶呤引起口腔溃疡时，可用o．5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息。⑤长春新碱引起末梢神经炎、手足麻木感，嘱患者拿物品时，要非常小心，不拿过热、过冷物品，不要用暖水袋暖手，以免烫伤，并告诉患者停药后麻木感可逐渐消失。1．答：(1)类风湿关节炎。(21)’保持和蔹复关节功能。①急性期患者应卧床休息，同时注意体位和姿势。'维持肩关节外展位、指关节的伸展；防止髋关节外旋；平卧的患者避免膝关节固定于屈曲位：每日一进行1～2次主动或主动加被动的最大耐受范围内的四肢关节伸展运动。②急性期过后可进行锻炼，目的是保持关节的活动功能，加强肌肉的力量与耐力。包括手指的抓捏练习；腕、肘、膝关节基本动作为伸展与屈曲。活动是依耐受程度决定。锻炼前可先行理疗（热水袋、热浴等），以增加局部血液循环，使肌肉松弛，并有轻度止痛效果，有利于锻炼，以保持和增进关节功能。2．答：(1)系统性红斑狼疮。(2)主要护理措旄：①病情观察。护士应注意观察患者的生命体征，了解患者有无发热；观察意识及瞳孔的变化及精神障碍；观察患者关节疼痛的情况，是否存在雷诺现象；观察皮肤、黏膜的改变，有无皮疹、红斑、口腔溃疡等。②活动与休息，活动期患者应卧床休息，卧床期间要注意保持关节功能位；慢性期或病情稳定的患者可以适当活动或工作，并注意劳逸结合。③用药护理。指导患者用药，勿随意减药、停药，尤其是激素类药物。有些患者对激素类药物存在错误认识，擅自停药或减量，而造成疾病治疗的延误。护士应给患者讲解药物的作用及不良反应，督促检查患者服药，并注意观察药物的作用和不良反应。④皮肤护理。护士应给患者讲解阳光对系统性红斑狼疮患者皮肤的损害，指导患者避免将皮肤暴露于阳光的方法，如：避免在上午10点至下午3点阳光较强的时间外出，外出时应穿长衣裤，打伞或戴遮阳镜、遮阳帽，以免引起皮疹加重。禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤，宜周偏酸或中性肥皂。最好用温水洗脸，女患者勿用各类化妆品，剪指甲勿过短，防止损伤指甲周围皮肤。⑤水肿的护理。有腹腔积液、肺水肿、胸腔积液、心包积液的患者应半坐位或半卧位，以保证呼吸通畅。对于有下肢水肿的患者，应抬高下肢，以利于静脉回流。因肾脏损害而致水肿时，饮食上应限制盐水及水的摄入，尿毒症患者应限制蛋白的摄入。护士用那个协助卧床水肿患者即使更换体位，防止压疮发生。签：(1)甲型肝炎急性黄疸。(2)保护易感人群：④主动免疫：易感人群可接种甲型肝炎减毒活疫苗。②被动免疫：对甲型肝炎患者的密切接触者，可应用丙种球蛋白肌肉注射，以预防发病，剂量为0.05～0.1MNL/KG。注射时间越早越好，不宜迟于接触后7-10日48．(1)休息：保持病室安静，保证充足的睡眠。(2)饮食：指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。(3)药物护理：遵医嘱给予降压药物，注意用药后的血压变化以判断药物效果，并注意观察药物不良反应，特别是有无低血压的发生。并向患者讲解有关高血压的发病原因、主要症状、药物使用等相关知识。(4)并发症的护理：①监测并发症的发生：定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视物模糊、面色及神志改变、肢体活动障碍等症状，立即通知医师。②）脑血管意外的处理：a．休息：半卧位，避免活动，安定情绪，遵医嘱-给予镇静剂；b．给氧：保持呼吸道通畅，吸氧；c．监护：立即予心电、血压、呼吸监护；d．药物护理：开