第七章-徒手肌力测量(MMT)

第七章肌力评定物理教研室欧永江一、概述（一）定义1.肌力：肌力是指肌肉或肌群收缩的力量。2.肌力评定：肌力评定旨在评估肌力大小，确定肌力障碍程度、制定康复治疗方案、评定康复疗效，判断预后。（二）肌肉在运动中的协调作用1.原动肌：直接完成动作的肌群称原动肌。在一般情况下徒手肌力评定的对象主要是主动肌。例如，在做手持哑铃屈肘动作时，起主要作用的肱二头肌。2.拮抗肌：与原动肌作用相反的肌群称为拮抗肌。例如，在做手持哑铃屈肘动作时，肱三头肌和肘肌是肱二头肌和肱肌的拮抗肌。3.固定肌：是固定原动肌起点或近端肌肉附着的骨骼肌。它们可使原动肌工作更有效。例如：止于肩胛骨的肌收缩，固定该骨有利于三角肌作用于肩关节。4.协同肌：是配合原动肌，随原动肌一同收缩产生相同功能的肌或随原动肌收缩，起着限制原动肌产生不必要的运动的肌。例如，做燕式练习时，肩胛提肌、菱形肌可以抵消斜方肌使肩胛骨上旋的作用，这时肩胛提肌和菱形肌即是斜方肌的协同肌。（三）肌肉收缩类型1.等长收缩：（1）定义：肌肉收缩时，肌肉起止点间的距离不变，即肌纤维长度基本不变也不发生关节运动，但肌张力明显增高。（2）作用：维持特定体位和姿势。2.等张收缩：（1）定义：肌肉收缩时，肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。（2）分类：a）向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起点与止点之间距离缩短，称为向心性收缩。b）离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起点与止点之间距离逐渐加大，主要作用使动作的快慢或肢体落下的速度得到控制，称为离心性收缩。（3）肌肉收缩运动形式区别：等长运动等张运动肌肉长度不发生变化肌肉变长或缩短肌肉张力加强不变关节运动无有适用骨折后石膏固定、疼痛、肿胀主动运动、抗阻运动方法肌肉全力收缩并维持数秒肌肉反复收缩、放松（四）影响肌力的因素1.肌肉的发达程度2.肌肉的初长度3.运动神经元和肌肉的募集4.中枢神经系统调节功能的协调性5.杠杆效率（五）肌肉收缩特性1.肌力：2.爆发力：肌力与运动速度的积3.耐力：是通过维持较长时间的肌力所表示的肌肉做功能力，其中包括局部肌肉耐力和自身耐力。二、肌力检查肌力检查可分为手法检查和器械检查（一）徒手肌力检查1.定义：徒手肌力检查技术是评价由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下程度，是检查者用自已的双手、经验和判断力对被检者的肌力进行评定和操作。2.徒手肌力评价方法（1）评级依据a）外加阻力的大小。根据不同的运动模式和解剖部位施加不同的阻力。以“较大”阻力和“较轻”阻力分别定为五级和四级。b）重力作用。能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围的运动者定为三级。解除肢体重力的影响，能完成全关节活动范围的运动或克服肢体重力的影响，仅能完成部分活动范围的运动者为二级。c）有无肌肉或肌腱的收缩。可触及到收缩但无关节活动者为一级，无收缩者为零级。（2）评级标准5级能抗重力及最大阻力,完成全关节活动范围的运动。4级能抗重力及轻度阻力,完成全关节活动范围的运动。3级不施加阻力,能抗肢体重力,完成全关节活动范围的运动。2级解除重力的影响,完成全关节活动范围的运动。1级可触及肌肉的收缩,但不能引起关节的活动。0级不能触及肌肉的收缩。在以上基本分级基础上，通常还附加一个“加号”或“减号”来表示其被测肌力比某级稍强或稍弱，以补充分级不足。（3）注意事项1.检查前应向患者用比较通俗的语言解释检查的目的和方法，如果患者仍不够明白，给与必要的示范，已取得患者的配合。2.熟练掌握肌力检查的方法和技巧，根据患者全身的功能状况、关节活动的质量、关节有无异常的病理形态以及患者的配合意识，按照检查的基本原则，确定肌力检查的方法，选择适当的检查体位和姿势。3.减少肌力检查的干扰因素，患者的疼痛、疲劳、衣服过厚或过紧都会影响肌力检查的准确性。另外，还应防止其他肌肉的代偿出现的假相动作。4.检查前详细了解被检查部位的肌肉、肌腱的解剖位置。5.避免引起患者的不良反应，如在肌力的检查中长时间的等长收缩会引起患者的血压升高、心脏负荷增加，故对有心血管疾病的患者慎用6.充分固定肌肉附着的近端关节。7.选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。8.测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。9.采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位。10.测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）11.若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS或CC。12.中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。13.对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反。14.阻力因人、因部位而异15.重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时前后间隔2分钟为宜16.肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。肌力评定的原则规范化注重信度和效度易操作性安全性适应症失用性肌肉功能障碍肌源性肌肉功能障碍神经源性肌肉功能障碍关节源性肌肉功能障碍其他肌肉功能障碍正常人群的肌肉功能评定禁忌症关节不稳骨折未愈合又未做内固定急性渗出性滑膜炎严重疼痛关节活动范围极度受限急性损伤骨关节肿瘤等三、检查方法（一）躯干主要肌肉手法检查1.颈前屈主要动作肌：胸锁乳突肌。辅助肌：头长肌、颈长肌、前斜角肌、舌骨下肌群、中斜角肌、后斜角肌、头前直肌运动范围：颈椎伸直后再稍向前方屈曲。检查方法：体位：仰卧位。手法：固定胸廓下部，肩部放松。令其完成颈椎屈曲运动。检查者在前额部施加抵抗。（两侧胸锁乳突肌不对称者，使其头部向侧方旋转，完成屈颈动作，抵抗施于耳部）。评级：5级与4级能对抗前额部较大的阻力，完成颈椎屈曲全关节活动范围的运动者为五级；仅能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。3级与2级能克服重力的影响同，完成颈椎全关节活动范围的运动为三级。部分完成者为二级。1级与0级完成屈颈动作时，仅能触及到胸锁乳突肌的收缩为一级，触不到收缩者为零级。2.颈后伸主要动作肌：斜方肌、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌、骶棘肌、项髂肋肌、头最长肌、头棘肌、颈棘肌、颈半棘。颈后伸肌群辅助肌：多裂肌、头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌、肩胛提肌。运动范围：头与躯干背部肌群接触。检查方法：体位：俯卧位。手法：一手固定上胸廓及肩胛骨，另一手置于被检者的后头部，向下方施加阻力。评级：5级与4级能对抗施于头部的阻力，完成颈椎后伸的全关节活动范围的运动者为五级。仅能对抗轻度阻力，完成以上动作者为四级。3级与2级能克服重力的影响同，完成颈椎后伸的全关节活动范围的运动为三级。部分完成者为二级。1级与0级检查者用手支撑被检者头部，令其完成后伸动作，另一手触摸第7颈椎与枕骨间的肌群。有收缩者为一级，无收缩者为零级。3.躯干前屈主要动作肌：腹直肌辅助肌：腹内斜肌、腹外斜肌。运动范围：仰卧位，肩胛骨能离开台面。检查方法：体位：仰卧位。手法：固定双侧下肢。评级：5级被检者双手交叉置于脑后，尽力前屈抬起胸廓，双肩均可完全离开台面五级。4级双侧上肢置于躯干两侧，令其尽力抬起上身，双肩均可完全离开台面为四级3级双侧上肢置于躯干两侧，令其尽力抬起上身，只能达到双侧肩胛骨上缘离开台面，肩胛骨下角仍着台面者为三级。2级双侧上肢置于躯干两侧，令其颈椎前屈，检查者按压胸廓下部使腰椎前屈消失骨盆前倾，触摸腹肌，如有正常收缩为二级。1级与0级仰卧位，令其咳嗽，同时触诊腹壁，如有轻微的收缩则为一级，无收缩为零级。4.躯干旋转主要动作肌：腹外斜肌、腹内斜肌。辅助肌：背阔肌、半棘肌、多裂肌。运动范围：仰卧位，肩胛骨可以离开台面。检查方法：体位：仰卧位、坐位。手法：被检查者仰卧位，检查者固定其双下肢，令被检者胸廓向一侧旋转，屈曲。评级：5级被检者双手交叉置于后头部，双侧肩胛骨均可离开台面，完成躯干旋转者为五级。4级与3级双侧上肢置于躯干两侧，完成胸廓屈曲，旋转，如抬高侧肩胛骨离开台面，另侧肩胛骨部分离开台面者为四级。如仅能抬高侧肩胛骨可以离开台面则为三级。2级取坐位，双上肢放松，自然下垂于体侧，检查者固定骨盆，令被检者胸部分别向二侧旋转。如能完成部分范围的运动即为二级。1级与0级取仰卧位，令被检者左侧胸廓尽力靠近骨盆右侧，同时触诊其肋骨下缘以下的肌肉，如出现收缩者为一级，无收缩者为零级。5.躯干后伸主要动作肌：骶棘肌、背髂肋肌、胸最长肌、背棘肌、腰髂肋肌、腰方肌。辅助肌：半棘肌、旋转肌、多裂肌。运动范围：胸椎能基本垂直，腰椎自然伸展。检查方法：体位：俯卧位。手法：检查者按压固定骨盆。先令被检者将上肢及双肩离开台面，再将腰椎挺起，使胸廓下部离开台面。评级：5级与4级检查者于抬起的胸廓下或上部施以阻力，能对抗较大阻力者为五级，仅能对抗轻度阻力者为四级。3级检查者按手法要求控制被检者体位，并令其完成胸椎与腰椎的后伸，能完成抗重力的充分后伸动作者为三级。2级检查方法与三级相同，如被检者仅能部分完成后伸动作（不能达到正常范围）则为二级。1级或0级令被检者完成以上动作的同时触诊其脊柱，伸肌可触及收缩者为一级，无收缩者为零级。6.骨盆提升主要动作肌：腰方肌、腰髂肋肌。辅助肌：腹外斜肌、腹内斜肌。运动范围：立位时一侧骨盆提升，该侧足可完全离开地面。检查方法：体位：仰卧位，立位。手法：仰卧位，令腰部适当伸展。被检者双手扶持诊查台面以固定胸廓。（如伴有肩、臂无力者，由助手协助固定胸廓。）评级：5级与4级检查者双手握住被检者踝关节，将下肢向下方牵拉，与此同时令其一侧骨盆向胸廓方向上提，如被检者能对抗较大阻力完成骨盆上提动作，为五级。对抗轻度阻力完成骨盆上提动作者为四级。3级被检者取立位，检查者协助固定胸廓，令其完成上提骨盆动作，能克服肢体重力影响完成动作者为三级（或取仰卧位对抗轻度阻力完成上提骨盆动作者亦可）2级取仰卧位，在解除阻力及肢体重力的影响下，能完成上提骨盆动作者为二级。1级与0级仰卧位，令其上提骨盆，同时触诊骶棘肌外侧缘腰部深层，如腰方肌出现收缩则为一级，不能触及收缩者为零级。（二）下肢的肌力评价1.髋关节屈曲主要动作肌：腰大肌、髂肌。辅助肌：股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、耻骨肌、短收肌、长收肌。运动范围：0°～115°或125°检查方法：体位：坐位、侧卧位、仰卧位。手法：取坐位，双侧小腿自然下垂，两手把持诊台面台面以固定躯干。检查者一手固定骨盆，令被检者最大限度地屈曲髋关节。评级：5级与4级令被检者完成屈曲髋关节的同时，对其膝关节上方施加阻力。如能对抗较大阻力，完成屈曲髋关节的全关节活动范围运动者为五级。对抗轻度阻力，完成关节全活动范围运动者四级。3级被检者能对抗肢体重力的影响，完成髋关节全范围的屈曲动作者为三级。2级取侧卧位，被检侧下肢在下方，检查者托起上方的下肢、躯干、骨盆，下侧下肢伸直。令被检侧下肢完成屈髋屈膝动作，在解除肢体重力影响下能完成髋关节全活动范围内的屈曲动作者为二级。1级与0级取仰卧位，检查者托起被检侧小腿，令其用力屈曲髋关节，同时触诊缝匠肌内侧腹股沟下方之腰大肌，能触及到收缩者为一级，无收缩者为零级。2.髋关节屈曲、外展、外旋的同时膝关节屈曲主要动作肌：缝匠肌辅助肌：髋关节和膝关节的屈肌群，髋关节外旋肌群，外展肌群。运动范围：因系复合关节动作，故各分离运动不充分。检查方法：体位：坐位、仰卧位。手法：坐位，两小腿自然下垂，令被检者屈曲髋关节、膝关节，同时髋关节外展，外旋。此时检查者一手置于膝关节上，对髋关节屈曲，外展施以阻力，另一手置于踝关节，对髋关节外旋及膝关节屈曲施以阻力。评级：5级与4级能对抗较大阻力完