第三讲,儿童保健与疾病防治原则

第三章儿童保健与疾病防治原则ChildHealthPromotion问题：一年轻母亲带出生2个月婴儿前来儿童保健门诊，要求给予保健指导了解儿童保健的目的与内容熟悉儿童保健的具体方法与措施针对个体特点给予保健指导体格锻炼方法分析任务计划免疫程序儿童保健的概念•它是研究从胎儿到青少年期的生长发育、营养保障、疾病防治、健康管理和生命统计等的一门综合性学科。儿童保健的目的与内容儿童保健的目的•防治小儿常见病、多发病、减少发病率。•降低小儿死亡率。•促进小儿身心健康成长。各年龄期小儿保健重点儿童保健的特点与具体措施HealthPromotioninDifferentStages孕母保健(healthcareofpregnantwoman)婚前检查，遗传学咨询防治疾病，慎用药物避免接触放射线及毒物充足营养，良好的生活环境高危产妇定期产前检查，必要时终止妊娠胎儿期Fetalperiod预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病预防感染：TORCH感染避免化学毒物避免接触放射线谨慎用药合理治疗慢性疾病胎儿期保健生后一周为保健重点出生时护理新生儿居家保健新生儿期发病率死亡率高！新生儿期特点：体温调节不完善各系统发育不完善生活能力低下新生儿保健重点注意保暖、细心喂哺、预防感染、访视工作。新生儿保健是儿童保健的重点，生后1周是新生儿保健的关键。出生时的护理居家保健保暖合理喂养皮肤护理预防感染促进感知觉、运动发育谨慎用药婴儿期保健体格生长第一高峰营养需要量多感知觉、行为发育快速期主动免疫功能不成熟婴儿期特点：婴儿期合理喂养提倡母乳生长发育监测坚持户外活动完成基础免疫四、幼儿期保健神经心理发育迅速体格生长速度较缓慢幼儿期特点：饮食发生改变幼儿期保健促进感知行为发育培养自我生活能力：睡眠习惯、进食习惯、卫生习惯、大小便习惯定期健康检查每3～6月进行检查一次预防疾病、事故合理营养学龄前儿童保健性格形成的关键时期体格生长速度较缓慢免疫活跃学龄前期儿童特点：学龄前期保健加强入学前期教育保证充足营养预防感染与事故合理安排生活学龄期及青春期保健体格生长学龄儿童体格生长稳定增长；青春期出现第二个生长高峰;心理发育成熟学龄期及青春期特点：学龄期保健提供适宜的学习条件平衡膳食体格检查眼、口腔保健进行法制教育青春期保健心理教育性教育疾病筛查矮小、月经不调、心理行为障碍等各期儿童保健重点-1年龄生长特点影响因素保健重点措施胎儿期依赖母体器官成形生长快母亲：健康、营养疾病、毒物射线、情绪预防先天畸形防早产、IUGR定期产前检查婴儿期新生儿期生长快免疫力弱体温中枢不成熟营养感染环境温度科学喂养保暖皮肤清洁新生儿筛查新生儿访视预防接种112月婴儿生长第一高峰消化道不成熟主动免疫不成熟神经心理发育营养疾病环境刺激科学喂养：与消化道适应早教：(语言感知觉运动独立能力体格训练生活能力)定期体检6月每月/次6月每23月/次预防接种幼儿期12岁生长速度减慢心理发育进入关键期教育环境营养疾病早教：(生活习惯与能力、语言、性格、社交)预防事故、合理营养定期体检每36月/次学前期35岁生长稳步增长心理发育日益成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理发育预防事故合理安排生活营养定期体检每612月/次学龄期612岁部分生长进入青春期心理发育成熟免疫活跃教育环境营养免疫性疾病心理教育、预防事故合理安排生活（体格锻炼）营养、性教育定期体检每1年/次青春期生长第二高峰性发育教育环境营养心理教育营养性教育体格锻炼定期体检每1年/次各期儿童保健重点-2体格锻炼•结合日常生活进行体格锻炼；–衣着适宜、户外活动、开窗睡眠•三浴锻炼；–空气浴、日光浴、水浴•体操锻炼。传染病管理•控制传染病流行的管理措施–控制传染源；–切断传播途径；–保护易感儿。计划免疫•主动免疫•被动免疫•疫苗种类–菌苗–疫苗–类毒素PlannedImmunization问题：一出生3个月孩子，母亲抱其前来儿保门诊进行预防接种，请给予正确的接种；并进行预防接种的咨询与指导。一岁内预防接种的种类及程序？预防接种分析任务请给予该小孩正确的预防接种预防接种的禁忌症？预防接种的不良反应？是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。计划免疫(Programimmunization)计划免疫程序表•询问方法：–多由抚育人代述；–注意询问方法•病史内容：–主诉–现病史–个人史–既往史及家族史儿科病史采集•体检方法：–取得患儿合作；–适宜体检方法；–灵活体检顺序。•体检内容：–一般测量、一般外表、皮肤淋巴结–头、颈、胸、腹–脊柱四肢、肛门外生殖器–神经系统儿科体格检查小儿药物治疗特点•药物---治疗疾病的一个重要手段；•药物---副反应、过敏反应、毒性作用；•小儿---处于生长发育中，对药物的毒副作用较成年人更为敏感；•小儿---疾病的多变性、危重性。一、药物剂量计算方法•按体重计算：为儿科常用方法。–小儿剂量=体重（kg）x每日（或每次）每千克体重所需要量–小儿体重可按其年龄体重公式来推算；–年龄愈小，用药剂量相对增加；–若剂量超过成人剂量时，则以成人剂量为最高限值。举例：药量计算（1）•3岁患儿使用地西泮（安定）•先算出其体重：–体重=年龄x2+8•查出小儿地西泮的用量：–每次0.3mg/kg，•算出该患儿的实际用量。–14(kg)x0.3(mg/kg)=4.2mg，缓慢静注。举例：药量计算（2）•10个月小儿使用头孢三嗪•先算出其体重：–体重=6+月龄x0.25•查出小儿头孢三嗪的实际用量：–每天50~100mg/kg•算出该患儿的实际用量：–8.5(kg)x100mg/kg.d=850mg，静脉滴注。•按体表面积计算：适用于任何年龄。•小儿体表面积（m2）计算公式为：–30kg小儿=体重(kg)x0.035+0.1–30kg小儿=(体重kg-30)x0.02+1.05二、给药途径及方法•口服法：•注射法：–病情严重的患儿需要速效药物时；–昏迷或呕吐不能服药时；–患消化道疾病不易吸收药物时。–注射给药法：皮下、肌肉、静脉、鞘内、胸腔内等。•外用药：以软膏为多，也可用水剂等；•其他方法：雾化吸入、灌肠法、含剂等。小儿药物选择注意事项•合理使用抗生素；•肾上腺皮质激素的应用；•正确使用退热药；•孕期及哺乳期用药；•新生儿用药•所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应；•要考虑药物的吸收、分布等特性；•不适当的联合用药应避免小儿药物选择注意事项合理使用抗生素•急、慢性肾上腺皮质功能减退；•严重感染并发毒血症；•自身免疫性疾病；•过敏性疾病；•防止某些炎症的后遗症；•各种原因引起的休克；•血液系统疾病。小儿药物选择注意事项肾上腺皮质激素的应用•本章学习重点：–新生儿、婴幼儿保健重点；–1岁内应完成的计划免疫程序–儿科病历书写–小儿用药特点单元测试•新生儿室的室内温度是A16~18℃B18~20℃C20~22℃D22~24℃E24~26℃•新生儿出生后应立即采取的保健措施是A保暖B喂乳C预防接种D筛查疾病E抚摸•婴儿安全防护措施不适宜的是A加强看护B加强危险品管理C安全意识教育D增加安全设施E避免易伤害性玩具单元测试•新生儿的日常护理措施包括(X型题)A用中性肥皂沐浴B观察一般情况C尿布应选用质地柔软的棉布D衣服宽松便于肢体活动E勤换尿布以防尿布皮炎•培养小儿良好生活习惯的重要时期是A婴儿期B幼儿期C学龄前期D学龄期E以上均是•青春期保健最独特的是A思想品德教育B科学文化知识教育C法制教育D安全意识教育E生理卫生教育单元测试某女，日龄7天，现给予家庭护理。•居室的温度和湿度应保持A18~20℃，35%~45%B20~22℃，45%~55%C22~24℃，55%~65%D24~26℃，65%~70%•预防意外事故的重点应避免A相互打闹B喂乳后窒息C倒开水烫伤D跨床栏跌伤E玩电源插座触电•应使家长了解小儿已接种的疫苗是A卡介苗B百白破混合制剂C乙型脑炎疫苗D麻疹减毒活设苗E脊髓灰质炎减毒活疫苗作业思考题•简述新生儿期的保健重点•写出一岁内小儿预防接种的程序•肾上腺皮质激素在儿科使用的适应症