高危药品管理制度(终版)2014.3.3

各位护士长：现将我院药学部修订的《高危药品管理制度》发给你们，请认真组织学习，标准红色的内容需要护理人员掌握。各科室尽快拟出本科室的目录，并参照《急救药品一览表》的模板将本科室的高危药品的主要作用、用法用量、注意事项整理出来，组织培训。护理部将再次进行追踪检查。护理部2014年3月7日重庆三峡中心医院高危药品管理制度一、为加强高危药品的规范管理，促进临床安全、合理应用，避免用药损害，保障医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等法律、法规，制订我院高危药品管理制度。二、高危药品是指药理作用显著且迅速，临床使用不当或错误使用会致人死亡或严重伤害的药品，包括高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒化物等。三、高危药品品种遴选。参照中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》2012年发布的《高危药品分级管理策略及推荐目录》，同时结合我院临床用药与药品管理实际情况，制定我院高危药品目录（具体品种见附件）。四、高危药品管理措施。高危药品的管理采用“金字塔式”分级管理模式，分为A、B、C三个等级。1、A级高危药品在药库、药房、病区储存，应设置专用的药柜（架）或区域。2、A级、B级高危药品在药品贮存处有明显专用标识，警示药学和护理人员注意。3、高危药品调剂和医嘱转抄及执行时，严格查对，杜绝用药差错。输液卡转抄或打印后，由打印者在高危药品用法前面或后面标注红色三角符号（Δ）；两人核对时，应检查红色三角符号（Δ）标注有无遗漏。4、A级、B级高危药品应严格按照药品说明书中法定给药途径、给药剂量和标准给药浓度给药。超途径、超剂量、超浓度的医嘱，医生须加签字。5、门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。6、各病区应根据用药实际情况设置高危药品基数，并列出清单。护理单元护士长负责本单元高危药品的管理，保证用药安全。五、加强高危药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，按照“先进先出”、“近效期先用”的原则管理和使用，并定期检查高危药品的有效期，对近效期的高危药品按照相关规定上报处理，确保药品质量。六、高危药品在医院信息系统中应有警示标记和提示。七、严格掌握高危药品适应症，做好患者用药监测，严密观察，确保用药安全。八、医院新购进高危药品时，应经过充分论证，购进后及时将药品信息及高危特性告知临床医生、药师和护士，促进临床安全、合理应用。九、加强高危药品的不良反应、不良事件监测和上报管理。医院药事管理和药物治疗学委员会全面负责高危药品管理，建立健全管理制度，促进、指导、监督高危药品的安全应用。组织开展安全用药知识培训；进行监督检查，对用药安全隐患提出纠正与改进意见。附：重庆三峡中心医院高危药品目录一、A级高危药品：使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，重点管理和监护。共12类，根据实际情况增减。药品类别药品名称剂型与规格1、静脉用肾上腺素能受体激动药肾上腺素注射液1mg/支去甲肾上腺素注射液2mg/支异丙肾上腺素注射液1mg/支去氧肾上腺素注射液10.00mg:1ml/支间羟胺注射液10mg/支盐酸麻黄碱注射液30.00mg:1ml/支多巴胺注射液20mg/支多巴酚丁胺注射液20mg/支右美托咪定注射液0.2mg:2ml/支2、静脉用肾上腺素受体拮抗剂美托洛尔注射液5mg:5ml/支酚妥拉明注射剂10mg/支艾司洛尔注射剂10ml:0.1g/支拉贝洛尔注射液10ml:50mg×1支3、高渗糖，20％或以上50%葡萄糖注射液20ml/支；4、胰岛素，皮下或静脉用甘精胰岛素注射剂300iu*1支地特胰岛素注射剂300iu*1支门冬胰岛素注射剂300iu*1支诺和锐30（特充）注射剂300iu*1支诺和锐30注射剂300iu*1支诺和灵N注射剂300iu*1支;400iu*1支诺和灵50R笔芯注射剂300iu*1支诺和灵30R笔芯注射剂300iu*1支优泌林70/30注射剂300iu*1支长效胰岛素注射剂3400.00U/支诺和锐（特充）注射剂300iu*1支30/70混合重组人胰岛素注射剂300iu*1支诺和灵R注射剂300iu*1支优泌林R（常规型）注射剂300iu*1支胰岛素注射剂400u*1支精蛋白锌重组赖脯胰岛素注射剂300iu*1支赖脯胰岛素注射剂300iu*1支优思灵R注射液300iu*1支优思灵50R注射液300iu*1支优思灵30R注射液300iu*1支5、硫酸镁注射液硫酸镁注射剂10ml/支6、浓氯化钾注射液10%氯化钾注射剂10ml/支7、100ml以上的灭菌注射用水灭菌注射用水注射剂500ml/瓶8、硝普钠注射液硝普钠注射剂50mg/支9、吸入或静脉麻醉药丙泊酚注射液0.2g/支50ml:0.5g/支依托咪酯脂肪乳注射液20mg：10ml支氯胺酮注射液100mg/2ml七氟烷吸入剂120ml，10、静脉用强心药，影响心肌收缩力药去乙酰毛花苷注射液0.4mg/支米力农注射液5mg/支乳酸米力农注射液5mg:5ml/支11、静脉用抗心律失常药利多卡因注射液0.1g/支;0.4g/支地尔硫卓粉针剂10mg/瓶胺碘酮注射液150mg/3ml普罗帕酮注射剂70mg/支维拉帕米注射剂5mg/支12、浓氯化钠注射液10%氯化钠注射剂10ml/支二、B级高危药品：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。共10类，根据实际情况增减。药品类别药品名称剂型与规格1、抗血栓药，抗凝剂华法林片剂2.5mg肝素钠注射液1.25万u低分子量肝素钠注射液2500u/支依诺肝素钠注射液0.4ml:4000iu/支替罗非班注射液5mg：100ml/瓶纤溶酶注射液100iu×1支阿替普酶注射液20mg×1支尿激酶注射液10万u×1支2、硬膜外或鞘内注射药此类药目录争议大，暂不列出。3、静脉用造影剂碘普罗胺注射液370注射剂100ml×1瓶碘克沙醇注射剂32g(I):100ml/瓶碘海醇注射剂35g:100ml×1瓶；30g:100ml/瓶；50ml:15g/瓶碘佛醇注射液(50ml:33.9g)×1瓶碘化油注射剂10ml/支钆喷酸葡胺注射剂20ml/支复方泛影葡胺注射剂20ml/支4、全胃肠外营养液(TPN)中/长链脂肪乳注射剂250ml/瓶20%脂肪乳注射剂250ml/瓶30%脂肪乳注射剂250ml×1瓶/瓶脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖注射剂1440ml/袋5、静脉用异丙嗪异丙嗪注射剂50mg/支6、注射用化疗药多柔比星注射剂10mg/支表柔比星注射剂10mg/支吡柔比星注射剂10mg/支柔红霉素注射剂20mg/支丝裂霉素注射剂2mg/支环磷酰胺注射剂0.2g/支异环磷酰胺注射剂0.5g/支米托蒽醌注射剂2mg/支顺铂注射液20mg:20ml/支卡铂注射剂100mg：10ml/支奈达铂粉针10mg/支奥沙利铂粉针50mg/瓶；注射液100ml:50mg:5.1g/瓶阿糖胞苷粉针0.1g/支吉西他滨注射剂0.2g/支氟达拉滨粉针50mg/支氟尿嘧啶注射剂0.25g×1支培美曲塞二钠粉针0.2g/瓶平阳霉素粉针8mg/支放线菌素D粉针0.2mg/支替加氟注射剂5ml/支甲氨蝶呤粉针100mg/支伊立替康粉针40mg/支羟喜树碱粉针5mg/支拓扑替康(托泊替康)粉针2mg/支长春新碱注射剂1mg/支长春瑞滨注射剂10mg/支长春地辛粉针1mg/支依托泊苷粉针100mg/支紫杉醇注射剂5ml:30mg×1支/盒脂质体粉针30mg/支多西他赛粉针20mg:0.5ml×1盒；注射剂20mg/支达卡巴嗪粉针100mg/支榄香烯注射剂0.1g:20ml×1支门冬酰胺酶注射液1万IU×1支/瓶洛铂注射液50mg/支7、静脉用催产素缩宫素注射剂10u/支卡贝缩宫素注射剂1ml:100ug/支8、静脉用中度镇静药咪达唑仑注射液10mg/支氯硝西泮注射液1ml:1.00mg/支9、阿片类镇痛药，注射给药吗啡注射剂10mg/支芬太尼注射液0.1mg/支瑞芬太尼注射剂1mg/支舒芬太尼注射剂1ml:50ug/支哌替啶注射液100mg/支10、凝血酶冻干粉血凝酶注射剂1.00ku/支尖吻蝮蛇血凝酶注射剂1单位/瓶白眉蛇毒血凝酶注射剂1ku/支蛇毒血凝酶注射剂1ku/支三、C级高危药品：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。共有8类，根据实际情况增减。药品类别药品名称剂型与规格1、口服降糖药瑞格列奈片剂1mg×30片/盒；2mg×30片/盒伏格列波糖分散片0.2mg×30片/盒胶囊0.2mg×10粒/盒格列吡嗪缓释片5mg×24片/盒；控释片5mg×12片/盒；格列喹酮片剂30mg×60片/瓶阿卡波糖胶囊50mg×45粒/盒片剂50mg×30片/盒罗格列酮片剂1mg×20片/盒吡格列酮胶囊30mg×10粒/盒格列齐特片剂(Ⅱ)80mg×60片/瓶胶囊30mg×30粒/盒二甲双胍片剂0.25g×48片/瓶；0.85g×20片/盒格列本脲片剂2.5mg×100片/瓶磷酸西格列汀片剂100mg×7片/盒维格列汀片剂50mg×14片/盒格列美脲片剂1mg×36片/盒2mg×15片/盒2、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）甲氨蝶呤片剂2.5mg*100片3、阿片类镇痛药（口服，经皮给吗啡缓释片30mg/片药）10mg×1片片剂5mg×1片可待因片剂30mg/片氨酚羟考酮片剂5mg:325mg*10片羟考酮缓释片40mg×1片10mg×1片芬太尼透皮贴剂4.2mg/贴4、脂质体药物两性霉素B脂质体注射剂10mg/支5、肌肉松弛剂，神经肌肉阻断剂氯化琥珀胆碱注射液0.1g/支阿曲库铵粉针剂10mg/支哌库溴铵粉针剂4mg/支罗库溴铵注射液50mg:5ml/支维库溴铵注射液4mg/瓶6、口服化疗药替莫唑胺胶囊50mg×7粒/瓶苯丁酸氮芥片剂2mg×25片/盒卡培他滨片剂500mg×12片/盒去氧氟尿苷片剂0.2g×36片/盒羟基脲片剂0.5g×100片/瓶替吉奥胶囊20mg×42粒/盒20mg×28粒/盒硫唑嘌呤片剂100mg×36片/瓶依托泊苷软胶囊50mg×10粒/盒7、腹膜和血液透析液低钙腹膜透析液2000ml:1.5%/袋血液滤过置换基础液4000ml×1袋8、中药注射剂