慢阻肺全程肺康复方案

慢阻肺疾病综合肺康复方案综合评估重要性分析“康复绝对不是单纯的机能训练，而是给他（她）再一次生活的权利。因此，康复就是将心身机能的残疾在生活中用活动来补偿，完成一个丰富多彩的人生”——郭丹博士前言MartijnA.Spruit,SallyJ.Singh,ChrisGarvey,etal.AnOfficialAmericanThoracicSociety/EuropeanRespiratorySocietyStatement:KeyConceptsandAdvancesinPulmonaryRehabilitation.AmJRespirCritCareMed2013;188(8):e13–e64.减少症状改善生活质量GOLD指南目标一目标二目标三C.Volgelmeier,A.Agusti,A.Anzueto,etal.TheGlobalStrategyforDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD(updated2016).2016肺康复的目标提高机体能力，改善心态以参与日常活动没有被推荐196人不适合162人没有完成47人完成43人尽管有足够证据表明，出院后尽早肺康复可改善运动耐力，健康状况和降低再入院。但肺康复的推荐率和实施率仍然较差。只有一小部分患者出院后接受了肺康复治疗。慢阻肺出院448人WilliamD-C.Man,MiloA.Puhan,SamanthaL.Harrison,etal.PulmonaryrehabilitationandsevereexacerbationsofCOPD:solutionorwhiteelephant?ERJOpenRes2015;1:00050-2015肺康复现状主题信息系列1,交通问题,12%系列1,满意现在的机体状态,11%系列1,不重视,11%系列1,参与过肺康复,9%系列1,忙于参加其它事务,7%系列1,照顾家庭,7%系列1,觉得太老了而不适宜运动,7%患者不参与肺康复训练的原因S.L.Harrison,N.Robertson,C.D.Graham,etal.CanweidentifypatientswithdifferentillnessschemafollowinganacuteexacerbationofCOPD:Aclusteranalysis.RespiratoryMedicine2014;108:319-328.肺康复现状IDEA010203040605气道净化体位管理患者教育呼吸操运动疗法呼吸功能锻炼肺康复内容主题背景案例实施要点总结一二三主要内容医保超额?!诊疗康复健康档案健康教育单出院随访我们一直在努力病种名称例数费用总额总统筹普通统筹总分值每分值统筹费用手术类型结余金额慢性阻塞性肺病伴有急性加重12180703139148.45139148.451383010.06134852非手术-31446慢性阻塞性肺疾病810072484482.4984482.4984899.951995524非手术-13861下步努力方向在哪？评估案例开展病史介绍男，77岁发病30余年，每年持续三个月以上近2年行走数分钟需停下来喘气不规则使用“信必可都保（160/4.5）去年曾四次因病情加重入院肺功能：FEV1/FVC0.7FEV1%预计值30%咳痰30年气喘10年伴发热3天CAT评估(0-40分)：总分20综合评估20总分得分范围0–403我一点精力都没有我精力旺盛2由于我有慢阻肺，我的睡眠非常不好我的睡眠非常好3因为我有慢阻肺，所以我从来没有外出过每当我想外出时,我就能外出3我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响我在家里的任何活动都不受慢阻肺的影响3当我在爬坡或爬一层楼梯时，我感觉非常喘不过气来。当我在爬坡或爬一层楼梯时，我并不感觉喘不过气来。2我有很重的胸闷的感觉我一点也没有胸闷的感觉我有很多很多痰我一点痰也没有2我一直在咳嗽我从不咳嗽5432105432105432105432105432105432105432105432102mMRC分级：3我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难4我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气3我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息2我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短1我仅在费力运动时出现呼吸困难0mMRC评估呼吸困难严重程度mMRC分级综合评估慢阻肺气流受阻严重程度的肺功能分级(基于支气管扩张剂后FEV1)患者FEV1/FVC＜0.70tGOLD1t轻度FEV1≥80%预计值GOLD2t中度50%≤FEV1≤80%预计值GOLD3t重度30%≤FEV1≤50%预计值GOLD4t极重度≤FEV1≤30%预计值GOLD分级4级极严重急性加重史风险评估去年曾四次因病情加重入院综合评估ABCD分组：D组C组D组A组B组(气流受限的GOLD分类)风险风险（性加重病史）CAT＜10症状CAT≥10≥2104321mMRC＜0-1呼吸困难mMRC≥2综合评估LAMA+LABALABA+ICSLAMA持续、停用或更换其他支气管扩张剂支气管扩张剂考虑罗氟司特考虑大环内酯类LAMALAMA+LABALAMA+ICSLAMA+LABA长效支气管扩张剂(LABA或LAMA)LAMA+LABA+ICS仍有急性加重评估疗效仍有急性加重症状持续/仍有急性加重仍有急性加重症状持续C组D组A组B组依据GOLD分级的药物治疗方法突显的方框和箭头表明推荐治疗，“”表示推荐药物)综合评估症状评估咳嗽、咳痰【有/无量（口）】：有，每天40口左右气促程度费力时或快步走时出现呼吸困难，可以自己穿衣洗漱在病房行走300米左右或二十分钟左右就要停下来休息因为呼吸困难而不能离开病房，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难体征评估T：38.4SPO2：92%心率：112呼吸：26血气分析结果PH7.21PaCO265mmHgHCO2-29.6mmol/LBE-0.4mmol/L(吸入氧浓度33%)自制评估表综合评估症状评估咳嗽、咳痰【有/无量（口）】：有，每天10口左右气促程度费力时或快步走时出现呼吸困难，可以自己穿衣洗漱在病房行走300米左右或二十分钟左右就要停下来休息因为呼吸困难而不能离开病房，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难体征评估T：37SPO2：95%心率：94呼吸：21血气分析结果PH7.40PaCO246mmHgHCO2-32.3mmol/LBE0.5mmol/L(吸入氧浓度29%)自制评估表复评出院前评估疾病基本相关知识是否知道01准确用药方法及是否能坚持02知-------信-------行呼吸功能锻炼方法是否会做03按时复诊与随访是否能坚持04入院评估（4月5日）分组CAT：20分mMRC：3级GOLD：4级急性加重史：＞2次D组自制评估表初评症状评估：咳嗽、咳痰【有/无量（口）】：有，每天40口左右气促程度：费力时或快步走时出现呼吸困难，可以自己穿衣洗漱在病房行走300米左右或二十分钟左右就要停下来休息因为呼吸困难而不能离开病房，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难体征评估；T：38.4SPO2：92%心率：112呼吸：26血气分析结果：PH7.21PaCO265mmHgHCO2-29.6mmol/LBE-0.4mmol/L(吸入氧浓度33%)院中评估（4月10日）自制评估表复评症状评估：咳嗽、咳痰【有/无量（口）】：有，每天10口左右气促程度：费力时或快步走时出现呼吸困难，可以自己穿衣洗漱在病房行走300米左右或二十分钟左右就要停下来休息因为呼吸困难而不能离开病房，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难体征评估；T：37SPO2：95%心率：94呼吸：21血气分析结果：PH7.40PaCO246mmHgHCO2-32.3mmol/LBE0.5mmol/L(吸入氧浓度29%)出院评估（4月11日—回教法）疾病知识：了解药物知识：掌握功能锻炼：掌握复诊随访时间：牢记随访评估（5月10日—出院4周）CAT：11分mMRC：2级GOLD：2级药物：按时准确使用肺康复锻炼：偶有间断，仍在坚持（间断原因：忘记—嘱咐家属督促其完成，并设立每日锻炼表格）综合评估表病人病种名称住院天数费用总额统筹基金大病互助实际报销分值分值*7.16盈+亏-王吉明慢性阻塞性肺病急性加重79781.766469.806469.811057911.81441.98本次患者住院医保费用未超额病种名称例数费用总额总统筹普通统筹总分值每分值统筹费用手术类型结余金额慢性阻塞性肺病伴有急性加重前12180703139148.45139148.451383010.06134852非手术-31446后14140702.7109148.45109148.45118309.226411665非手术-24446慢性阻塞性肺疾病前810072484482.4984482.4984899.951995524非手术-13861后990724.1264482.4964482.4974898.610293764非手术-10861相比上一季度COPD医保超额有明显下降要点总结综合评估为健康护航随访评估出院评估院中评估入院评估减少急性发作再入院要点总结保证患者自我健康管理合理控制住院费用指导精准个性化治疗慢阻肺全程管理中综合评估必须贯穿整个过程减少再入院、提高生活质量缩短住院时长、加快床位周转率对于死亡率的改善有待扩大样本量进一步研究证实结论局限性感谢您的倾听