内科学考试循环系统总结

心衰慢性心衰：CHF【临表】：A左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主【临床表现】：1呼吸困难：劳力性、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难（心性哮喘）、肺水肿2咳嗽、咳痰、咯血3少尿及肾功损害症状4其他：乏力，心悸，嗜睡，眩晕5【体征】：原有心脏病体征舒张期奔马律P2↑S1↓肺底湿罗音交替脉B右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主【临床表现】1上腹饱胀、胀痛、恶心、呕吐、肝大2颈静脉怒张，肝颈静脉回流3水肿：下肢肿、胸水、腹水4紫绀5神经系统症状6心脏体征原有心脏病表现三尖瓣区收缩期杂音C全心衰竭：右心衰继发于左心衰，扩张型心肌病，有时肺淤血症状不很严重。【治疗原则】：1治疗基本病因防治诱发因素2减轻心脏负荷3调整神经内分泌的过度激活4增强心肌收缩力5防治心衰并发症。目的：提高运动耐量，改善生活质量，阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。方法：①病因的治疗：a基本病因的治疗b消除诱因，感染，心律失常（房颤），甲亢，贫血②一般治疗：休息，控制钠盐摄入③药物治疗：ⅰ慢性收缩性心力衰竭：A期：积极治疗高血压、糖尿病、脂质紊乱等高危因素B期：A+ACEI+β受体阻滞剂；C期及D期：按NYHA分级进行治疗Ⅰ级：控制危险因素+ACEI；Ⅱ级：ACEI+利尿剂+β受体阻滞剂用/不用地高辛；Ⅲ级：ACEI+利尿剂+β受体阻滞剂+地高辛；Ⅳ级：ACEI+利尿剂+地高辛+醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后，谨慎用β受体阻滞剂。ⅱ舒张性心力衰竭：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、维持窦律，保持房室顺序传导、适量应用静脉扩张剂：肺淤血明显者、无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药。ⅲ顽固性心力衰竭及不可逆心力衰竭：血液滤过、三腔起搏器、左室辅助装置、主动脉内球囊反搏术、心脏移植、基因治疗。药物：a利尿药（氢氯噻嗪，螺内酯，唯一迅速控制液体潴留，不提高心肌收缩力）bACE（卡托普利，基石）c正性肌力药（洋地黄，抑制Na+-K+-ATP酶）dβ受体阻断剂（美托洛尔，起始治疗前已无明显液体潴留，体重恒定，利尿剂已维持在最适剂量，从极小剂量开始，达到最大剂量后维持）e醛固酮受体拮抗剂f硝酸脂类。急性心衰：AHF【概念】指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上以急性左心衰常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现是重症。【临表】：症状：极度呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰；体征：肺部哮鸣音与湿性啰音S3奔马律、S1↓、P2↑；Killip分级：Ⅰ级：无AHF；Ⅱ级：AHF，肺部中下野湿性罗音，心脏奔马律，胸片肺淤血；Ⅲ级：严重AHF，严重肺水肿，满肺湿罗音；Ⅳ级：心源性休克。【治疗】：①患者取坐位，双腿下垂②吸氧：高流量鼻导管或面罩给氧③吗啡：镇静、舒张小血管④快速利尿：速尿⑤血管扩张剂：a硝酸甘油b硝普钠c重组人脑钠肽，扩管、利尿、抑制RAAS和交感活性⑥正性肌力药：a多巴胺b多巴酚丁胺c磷酸二酯酶抑制剂d洋地黄类药物e机械辅助治疗：主动脉内球囊反搏心功能分级Ⅰ：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下课出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状Ⅳ心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。冠心病CHD【概念】冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。A.心绞痛【概念】心绞痛是由于心肌供氧和需氧不平衡所致急剧的、暂时性心肌缺氧、缺血的临床症侯群，是一种由于心肌缺血导致的胸部不适症状，伴随着心功能的紊乱，但无心肌坏死存在。【典型症状】诱因：活动、激动，夜间；部位及放散：胸骨后或心前区,放散至左肩、内侧壁及小指、无名指，或颈、咽部；性质：压迫、紧缩或发闷,有濒死、窒息感；持续时间及缓解：1-5′可自行缓解，偶尔可长达15′，休息或含化硝酸甘油而缓解。【体征】：不发作时,无特殊表现，发作时可有表现焦虑、面色苍白、出汗、血压上升、心率加快、S1低钝、可出现S4、心尖SM、S2逆分裂。【治疗】：（1）发作期的治疗——终止发作，休息：卧床。药物治疗：硝酸甘油含化。对症治疗：吸氧镇静（2）缓解期的治疗——预防发作。药物治疗：硝酸酯制剂，钙拮抗剂，β受体阻滞剂，抗血小板聚集药，中药（3）介入治疗。PTCA及支架置入，激光，旋磨（4）外科治疗——冠脉搭桥手术（主动脉－冠脉旁路移植术）（5）病因治疗。控制诱因和易患因素：降压,戒烟,减肥等。强化降脂：他汀类药物。B.心肌梗死【概念】：(AMI)是由于持久而严重的急性心肌缺血引起部分心肌坏死，临床上常表现为胸痛、心功能障碍、急性循环衰竭及严重心律失常，以及反映心肌急性损伤与坏死的心电图进行性衍变和血清酶水平的升高和衍变。【血清学诊断】：肌酸激酶及其同工酶（CK,CK-MB）乳酸脱氢酶LDH;谷氨酸草酰乙酸转氨酶GOT,AST;最重要的指标肌钙蛋白（Tn-T或I）【临床症状】：急性心肌梗死临床症状差异极大，发病急骤，发病大多严重，但也有轻症患者，前驱症状，疼痛，心力衰竭，休克，心律失常，晕厥和猝死，胃肠道症状，其他。【治疗原则】：监护及早期处理（尽早住进冠心病监护病房；进行血压及心电监护，记录12导联心电图；观察生命体征及出入量；开辟并维持静脉通道；吸氧：3～5L/min，24～48h）一般治疗（卧床休息，保持大便通畅；饮食以易消化、高能流食为主，少量多餐；呕吐者暂禁食，胃复安肌注）缓解疼痛及镇静（硝化甘油，吗啡，罂粟，哌替啶）挽救濒死心肌，缩小梗死范围（药物，介入，外科治疗CABG）心绞痛和心梗的区别？心绞痛有以下两特点:1.心前区收缩样绞痛持续时间不超过15分钟;2.舌下含服酸甘油片后绞痛迅速缓解。急性心肌梗塞有以下四大特点:1.心前区绞痛更剧烈,难以忍受,常伴有烦躁不安;2.绞痛持续时间超过15分钟,有的可达半小时或更长时间;3.休息后心绞痛不减轻;4.舌下含服硝酸甘油片后绞痛不缓解。患者一旦出现心肌梗塞表现,应立即到医院诊治抢救,不可延误。这就像我们身处喧嚣的闹市，却在渴望山清水秀的僻静之地。心若静，何处都是水云间，都是世外桃源，都是僻静之所，心若浮躁，不管你居所何处，都难宁静。其实，很多人惧怕喧嚣，却又怕极了孤独，人实在是矛盾的载体。然而，人的最高境界，就是孤独。受得了孤独，忍得了寂寞，扛得住压力，才能成为生活的强者，才不会因为生活的暗礁而失去对美好事物的追求。常常喜欢静坐，没有人打扰，一个人，也有一个人的宿醉。面对这喧嚣尘世，安静下来的时光，才是最贴近心底的那一抹温柔，时光如水，静静流淌。即便独自矗立夜色，不说话，也很美。这恬淡时光，忘却白日的伤感，捡起平淡，将灵魂在宁静的夜色里放空。回头看看曾经走过的路，每一个脚印，都是丰富而厚重的，是对未来的希望，是对生活的虔诚。我们都是生活里的平凡之人，不管一天中多么努力，多么辛苦，老天总是会给你时不时的开个玩笑，可能有些玩笑，来的有点猛，有点不知所措，但是又怎么样呢？你要知道，人的能力和智慧是无穷的。面对生活的暗礁，我们只能用坦然的心态去接受它，然后尽量去改变它，让它激起生命的浪花。即使改变不了，只要努力了，就不言后悔。有时候，难过了，想哭就哭出来，哭又不是罪，哭完了继续努力，总有一天，时间会告诉你，你的眼泪是不会白流的。没有苦难的人生，它一定是不完美的。生命里，没有一帆风顺，总有一些看不见的暗礁等着你，既然注定要撞上，那就努力寻找岸的方向。只要不放弃，一定有抵达岸边的希望，若选择放弃，那么岸依然是岸，死神只会离你越来越近。能和灾难抗衡，能珍惜生命的人，那么他的人生一定不会太灰暗。只要你不放弃自己，生活就不会放弃你，成功的希望就会被实现。凡是成功的人，经历生活的暗礁，那是必然途径。生命路上的灾难和创伤，会让你更好的前进。行走尘世间，保持好心态，一切都有可能被改变，当别人在为你呐喊助威时，自己千万不要放弃，不要半途而废，前功尽弃。只要坚持，生命一定会被你改写。人生何其短，千万不要让过往和未来，羁绊住今天的心情，应该尊重生命，珍惜时光，活好每一天。林清玄说：“今天扫完今天的落叶，明天的树叶不会在今天掉下来，不要为明天烦恼，要努力地活在今天这一刻。”还有一句话叫，昨天的太阳晒不干今天的衣裳。假若有人问，你的一生有多长？请告诉他，只有三天，昨天，今天和明天。在这三天的生命里，昨天我们已经浪费掉了，明天不一定属于你，那你的时间就只有今天，所以不珍惜今天的人，就不配拥有明天。左脚踏入清芬，右脚却已陷入泥沼。“应无所住，而生其心。”谁能一边勘破“菩提”它本“无树”,又能参透“明镜”若心，何需有“台”!左手如来，右手是卿。坐拥红尘，如何安放，既不负如来，又不负卿！人生，前半生车马盈门，后半生门可罗雀。前一刻高处不胜寒，下一刻跌入尘埃无人羡。前一刻天光云影风情无限，下一刻霉雨霏霏月缺星残。上一刻道不尽三生三世的绵绵情语，下一刻世界末日粉碎了所有誓言，鸟语花香风寂云散。前半程春宵一度，后半程巴山夜雨，西窗烛，无人共剪。生活的酒杯，一半是酒，一半是药，总是让人一半醉，一半醒。人生的景色，总是一边是高山，一边是深渊，一面攀爬一面担心深陷。人生的路，行行复行行。左边花开，右边叶落，眼见着斑斓，又紧随着枯萎。前面是风，后面是雨，不知何时暖阳高照，冷寂的心开始回春，冻结的希望复苏生机。扬手云舒，低眉水流。人生，从生到死，时间之路很短，心路却很长。千山万水，脚步皆可飞渡，却常常穿不过拳拳之心。生活往往上一刻希望，下一刻失望。有几人能做到“荣辱不惊，闲看庭前花开花落。去留无意，漫随天外云卷云舒。”佛曰：“世间一切，为我所用，非我所有。”何来得与失？何来悲与喜？人生，左手真，右手幻，真真幻幻，虚虚实实。“智者知幻即离，愚者以幻为真。”人生，本是一边失去一边拥有，一边歌一边泣，进退参差，苦乐相搀。生活，本是一半海水，一半火焰。一忽热烈如火，一忽冷艳如冰。一朝清澈无鱼，一朝迷雾重叠。一朝潮起，一朝潮落。朝独醒，暮独浊。熙辉里放歌，暮色里茕茕孑立。一朝火树银花，一夜鱼龙舞；一朝灯火阑珊，凤箫声谙里，伊人已去。抬手是春，落手是秋。淡定从容，一切在心内，一切又皆在心外。