20.1日光性皮炎

第20章物理性皮肤病第一节日光性皮炎一、概念1、定义：日光性皮炎是皮肤受到强烈日光照射后，局部发生以红斑、水疱为主要表现的急性炎症性皮肤病。实为急性光毒性皮炎。中医称“晒疮”、“风毒肿”。日光性皮炎日光性皮炎2、特点：多发于春末夏初妇女、儿童及室外、高原、雪地工作者多见几小时至十几小时发生红斑、水疱、大疱、肿胀自觉灼热疼痛可伴发热、头痛、恶心，全身不适日光性皮炎二、病因：日光中的UVB照射过度，造成表皮角质形成细胞坏死、释放的介质导致真皮毛细血管扩张，组织水肿，产生红斑、水疱，继之黑素细胞加速形成色素，皮肤色素加深。其反应程度常常与光线强度、照射时间、范围、环境因素以及皮肤颜色和体质的不同而有差异。中医病因病机本病多禀赋不耐，腠理不密，不能耐受日光暴晒，阳毒外侵，灼伤皮肤；热毒蕴于肌肤，与内湿搏结而成。日光性皮炎三、临床表现：1.春末夏初多见。2.多见于妇女、儿童或游泳、骑摩托、司机等长时间暴露于日光者。好发于暴露部位，如面部、手背、腕、臂部等。3.皮疹：1）露出皮肤易发病;2）日晒后4~6小时出现，24~36小时达到高峰;3）境界鲜明的水肿性红斑，重者可有水疱、大疱，红斑渐变为暗红色、红褐色，并逐渐消退，继之糠秕样脱屑，遗留暂时性色素沉着;4.症状：不同程度瘙痒及灼热感，或轻度刺痛。5.日晒面积广泛时可引起全身症状，如发热、畏寒、头痛、乏力甚至中暑休克等。三、临床表现：皮损：一度：局部皮肤弥漫性红斑或微肿胀，境界清楚，有灼热感；24～36小时达高峰，后逐渐消退，遗留色素及脱屑；二度：局部皮肤日晒后肿胀，甚至出现水疱、大疱，疱壁紧张，内容为淡黄色浆液；日光性皮炎组织病理表皮内可见坏死的角质形成细胞，真皮水肿，散在淋巴细胞浸润。严重时可有表皮下水疱形成。实验室检查可作光生物学试验，以明确诊断。最小红斑量(MED)测定、光激发试验光斑贴试验以明确光敏性存在和光敏强度以及接触敏感是否存在。四、鉴别诊断1、接触性皮炎有过敏物质接触史，皮损限于接触部位，与日光照射无关。可在任何季节发生，皮损单一，边界清楚。2、烟酸缺乏症除日晒部位外，可发生在非暴露部位，也有红斑，伴消化系统及神经系统症状。3、多形性日光疹起病较缓，病程较长，常春夏发病，秋冬自愈或减轻，次年复发，皮疹呈多形性。五、治疗本病治疗原则为散热抗炎，安抚止痛；清热解毒，凉血疏风。1、中医辨证论治内治1）毒热证证候：曝晒后皮肤出现鲜红色斑，境界鲜明，灼热疼痛，触之痛甚；无其他证候。治法：清热消暑，解毒止痛。方药：清署汤加减。1、中医辨证论治内治2）湿毒证证候：红斑水肿色深，继而出现水疱，大疱、糜烂、渗液，烧灼疼痛或刺痛难忍；口渴咽干；舌红苔黄或腻，脉滑数。治法：凉血解毒．清热除湿。方药：清热除湿汤加减。外治①未溃者用三黄洗剂或清凉粉外用，每日1～2次。②疱破流滋及糜烂者，用马齿苋60g或甘草60g、枯矾10g，浓煎取汁，冷湿敷后，外扑清凉粉。③干燥结痂者，可薄涂玉露膏或青黛膏、地榆油，每日1～2次。2、西医治疗1）全身治疗：抗组胺药；静点维生素C针、葡糖糖酸钙针；糖皮质激素；2）局部治疗：硼酸溶液；冰牛奶湿敷，红肿明显、无渗液外用炉甘石洗剂；糖皮质激素等。预防调护(1)经常参加户外活动，增强身体对紫外线的耐受力。(2)夏季避免日光直接曝晒，外出时注意遮阳或使用防晒剂和避光剂。(3)忌食辛辣醇浆、鱼腥发物。