50肺功能

肺功能检查南阳市第一人民医院程涛肺功能检查的目的肺功能障碍程度和类型肺功能损害可复性发病机制指导治疗、判断疗效劳动鉴定评估胸、腹部大手术的耐受性对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质与量的评价,明确：肺功能测定注意事项1.测试前患者安静休息15分钟。2.高热，剧咳，极度衰弱病人暂不宜做。3.肺大泡，自发性气胸病人不能做；咯血病人须待血止后二周方可做。4.传染病患者暂不能做。肺功能测定肺容积肺通气功能换气功能血流呼吸动力肺功能检查的内容四种基础肺容积和四种基础肺容量受性别、年龄、身高、体表面积、胸廓与膈肌运动的影响肺容积lungvolume:安静情况下,测定一次呼吸所出现的容积变化,不受时间限制,具有静态解剖学意义.四种基础肺容积:潮气容积,补吸气容积,补呼气容积和残气容积.彼此互不重叠.肺容量lungcapacity:由两个或两个以上的基础肺容积组成.四种基础肺容量:深吸气量,功能残气量,肺活量和肺总量肺容积肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积潮气容积（tidalvolume,VT），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积补吸气容积（inspiratoryreservevolume,IR）平静吸气后尚能吸入的最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积补呼气容积（expiratoryreserveVolume,ERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积5000残气容积（residualvolume,RV）最大呼气后残留在肺内的气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积深吸气量（inspiratorycapacity,IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积肺活量（Vitalcapacity,VC）最大吸气后能呼出的最大气量，由IC＋ERV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积功能残气量（functionalresidualcapacity,FRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由RV＋ERV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积肺总量（tatallungcapacity,TLC）最大吸气后肺内所含的所有气量，由VC＋RV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺容积肺活量测定方法:一期肺活量和分期肺活量参考值:男性:4217±690ml女性:3105±452ml临床意义:减低:提示限制性通气功能障碍严重的阻塞性通气功能障碍一期肺活量小于分期肺活量（提示呼吸困难）一期肺活量分期肺活量功能残气量测定方法：参考值:男性3112±611ml女性2348±479ml临床意义:增高:COPD下降:肺间质纤维化,ARDS（二）测定方法1．潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。2．功能残气量及残气容积：用间接方法测定1．肺泡氮清洗法功能残气量测定2．重复呼吸氦稀释法3．全身体积描记法3．肺总量：可由VC+RV或IC＋FRC求得。肺容积(三)临床意义：1．肺活量肺活量／预计值80％为减低肺活量减低见于：（1）气道阻塞（2）胸廓、肺扩张受限（3）肺组织损害2．残气容积及肺总量临床上常以残气容积/肺总量％（RV/TLC%）作为考核指标。肺容积TLC↓RV↑增加见于：老年肺、肺气肿减少见于：35%正常36~45%轻度46~55%中度56%重度肺容积肺通气功能换气功能血流呼吸动力肺功能检查的内容通气功能又称动态肺容积指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速影响因素：呼吸频率,呼吸幅度,流速肺通气量用力肺活量最大呼气中段流量肺泡通气量通气功能的临床应用肺通气量1.每分静息通气量:minuteventilation,VE.静息状态下每分钟呼出气的量.VT×RR参考值：男性:6663±200ml女性:4217±160ml＞10L/min通气过度,呼碱＜3L/min通气不足,呼酸2.最大自主通气量:maximalvoluntaryventilation,MVV1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量临床上常用作通气功能障碍,通气储备功能考核的指标检测禁忌:严重心肺疾病,咯血参考值:男性104±2.71l,女性82.5±2.17l通常根据实测值占预计值%进行测定，＜80%为异常肺通气量2.最大自主通气量:临床意义MVV降低:阻塞及限制性通气功能障碍通气储备功能：最大通气量—静息通气量通气储量%=×100%最大通气量正常值＞95%，＜86%通气功能储备不佳，60-70%为气急阈。常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力鉴定。用力肺活量用力肺活量Forcedvitalcapacity,FVC:深吸气至肺总量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部气量第一秒用力呼气容积:forcedvitalcapacityinthefirstsecond,FEV1.0.既是容积测定，亦是一秒钟内平均呼气流量一秒率:FEV1.0/FVC参考值:男性3179±117ml女性2314±48mlFEV1.0/FVC80%用力肺活量（FVC）用力肺活量临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标阻塞性通气障碍：COPD、Asthma等,FEV1.0,FEV1.0/FVC降低可逆与不可逆限制性通气障碍：ILD、胸膜疾患等,正常最大呼气中期流量（MMEF）最大呼气中期流量,Maximalmid-expiratoryflow,MMEF,MMF用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%的平均流量测定方法:正常值:男性3452±1160ml女性2836±946ml临床意义：评价早期小气道阻塞的指标MMEF比FEV1.0及FEV1.0/FVC%更好地反映小气道阻塞最大呼气中段流量（MMEF）肺泡通气量Alveolarventilation,VA，是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效气量。VA=（VT–VD)×RRVD是deadspaceventilation(一)每分钟通气量（minuteventilation,VE）(二)最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）是潮气容积与呼吸频率的乘积。1.测定方法：受检者取坐位，休息15min加鼻夹，令受测者平静呼吸2分钟左右，选择呼吸曲线较平稳部分测定VT及1分钟呼吸频率（f），VE＝VT×f2.临床意义：3L~10L超过10L表示通气过度，低于3L表示通气不足。肺通气量测定每分钟肺泡通气量(VA)(一)每分钟通气量（minuteventilation,VE）(二)最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）肺通气量测定每分钟肺泡通气量(VA)VTfVE死腔VA正常肺500ml126000ml150ml4200ml肺纤维化250ml246000ml150ml2400ml肺气肿500ml126000ml250ml3000ml是单位时间内以自选最大潮气量和最快呼吸频率所能取得的通气量。1.测定方法：为减轻受检者体力负担，测定时间一般取15秒，将测得通气量乘以4，计算每分钟最大通气量。2.临床意义：肺最大通气量／预计值低于70％为异常。MVV是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。(一)每分钟通气量（minuteventilation,VE）(二)最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）肺通气量测定FEV1FVC2.临床意义：(一)每分钟通气量（minuteventilation,VE）(二)最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）肺通气量测定指以最快的速度所作的呼气肺活量。1.测定方法：1秒用力呼气容积（FEV1)最大呼气中段流量（MMEF）MMEFFVC2.临床意义：(一)每分钟通气量（minuteventilation,VE）(二)最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）肺通气量测定最大呼气中段流量（MMEF）指以最快的速度所作的呼气肺活量。1.测定方法：1秒用力呼气容积（FEV1)2.临床意义：①健康人FVC=VC气道阻塞时，FVCVC③MMEFCOPD早期MMEF↓②FEV1FEV1%=FEV1FVC×100FEV1%↓阻塞性↑限制性(一)每分钟通气量（minuteventilation,VE）(二)最大通气量（maximalvoluntaryventilation,MVV）(三)用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）肺通气量测定阻塞性限制性混合性肺容积测定VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓?TLCN或↑↓↓?RV／TLC↑N或↑?通气测定FVCN或↓↓↓↓FEV1％↓↓N或↑↓MMEF↓↓N或↓↓MVV↓↓N或↓↓肺通气量测定通气功能的临床应用通气功能的判断阻塞性肺气肿的判断气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断最大呼吸流量（peakexpiratoryflow,PEF)支气管激发试验气速指数=MVV实测值/预计值%VC实测值/预计值%正常气速指数为1。通气储备功能用通气储备%来表示：正常值＞95%，＜86%通气储备不佳，〈70%提示通气功能严重损坏通气功能的判断肺功能不全分级VC或MVV实/预%FEV1.0/FVC%基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭＞80＞7080-7170-6170-5160-4150-21≤40≤20通气功能障碍分型阻塞性限制性混合性FEV1.0/FVC%MVVVC气速指数↓↓↓↓↓↓↓↓↓N或↑↓或NN或↓＜1.0＞1.0＝1.0阻塞性肺气肿的判定：肺功能不全分级RV/TLC（%）平均肺泡氮浓度（%）无肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿≤35≥562.4736-454.4346-556.158.40气道阻塞的可逆性判定：通气改善率=用药后测得值-用药前测得值用药前测得值×100%判断：改善率＞15%为阳性15-24%为轻度可逆25-40%为中度可逆＞40%为高度可逆注：FEV1.0绝对值增加200ml最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日内变异率：是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF1/2（同日内最高PEF+最低PEF）×100%≥20%对支气管哮喘诊断有意义支气管激发试验：是测定气道反应性的一种方法药物试验常用组织胺和乙酰甲胆碱组胺PD20FEV1.0＜7.8umol运动负荷试验：运动前后FEV1.0的变化率乙酰甲胆碱PD20FEV1.0＜12.8umol为气道反应性增高判定：FEV1.0降低小于等于20%肺容积肺通气功能换气功能血流呼吸动力肺功能检查的内容换气功能检查气体的分布通气/血流比值肺泡弥散功能二、测定方法弥散是指气体分子通过肺泡－毛细血管膜）进行交换的过程。由于CO2的弥散能力比氧大20倍，故不