育婴师――生活照料(五级、四级、三级)2012.7.22

生活照料——饮食主讲：冯璐母乳喂养（五级）母乳喂养对婴儿生长发育的好处1、促进免疫功能成熟，抵抗疾病。母乳中含有针对细菌和病毒的抗体。2、有较好的心理效应。亲子交流、情绪传递、行为渗透。3、各种营养供应充足。如果母亲膳食丰富而均衡，可以供0~6个月婴儿生长发育所必需的各种营养素。指导母乳喂养的方法：1、帮助母亲做好喂哺的心理准备。婴儿行为受母亲哺乳行为及乳汁成分的影响，婴儿的性格塑造、气质和潜能与母婴间通过母乳喂养时的心理交流、情绪传递和行为渗透有密切关系。2、掌握母乳喂养的时间、次数和数量。尽早开奶：婴儿出生后立即开始母乳喂养。按需哺乳：婴儿有吃奶的愿望可以随时喂哺。喂哺时间：最好选择在母婴双方都是精神饱满、愉快的时候。满月时90%的婴儿可以建立起适合自己规律的、基本稳定的喂养习惯和时间。判断母乳是否充足的标准：1.在喂母乳期间，听到下咽的声音。2.母亲有无下乳感，可能在喂奶之前感到乳房胀满，在喂奶之后感到乳房柔软。3.两次喂奶之间婴儿显得很满足，婴儿很有活力，肌肉的弹性正常，肤色健康。4.婴儿在24小时内尿湿6片或更多尿布，尿色浅淡。大便2到4次。（有的3—8次）5.婴儿的体重持续增加，平均每周增加150克，满月增加600克以上。母乳不充足的指标：喂奶时听不到咕咚声。吃奶时间长，常常放弃乳头大哭不止。哺乳后哭闹不止，睡不踏实，出现觅食反射。婴儿大小便次数减少，量少。婴儿体重增长缓慢或停滞。指导母亲做好哺乳准备：乳头准备——洗净双手，擦净乳头，保证乳头正常位置便于婴儿吸吮。用物准备——衣服宽松、吸汗；毛巾、水盆专用；乳罩不要有塑料托；吸奶器。奶头护理——哺乳时用手轻压乳房帮助出乳，保持乳头干燥，吃完奶挤点涂在乳头上防止擦伤或干裂，不要用肥皂、酒精、甲醇酊清洗。保持正确的喂奶姿势：可以坐姿、侧卧；不可躺着喂奶；注意拍嗝。母亲倚靠着软垫或墙壁等，感到放松和舒适。母亲与婴儿腹部紧密相贴，婴儿的耳朵、肩膀和后腰形成一条直线，面向母亲的乳房。用单手托起整个乳房，拇指和其余四指分别张开呈“八字形”贴于右侧乳头乳晕的上、下方使其成圆锥样向前挺。以母亲用右侧乳房哺乳为例正确的含乳方式指导母亲下奶的方法：建立信心，平和心态。增加喂奶次数。注意保持营养均衡。适当增加运动。按摩乳房。人工喂养定义：由于多种因素不能进行母乳喂养而使用配方奶、牛奶和其他奶或奶制品进行喂养的方式。方法：月龄越小的婴儿越应该选择动物性食品以补人乳不足。选择鲜牛奶或含有DHA、AA的配方奶及其他奶制品。按照每日每千克体重100—120毫升牛奶喂养，新生儿从100毫升开始，每日每千克体重加50毫升。3个小时喂养一次，3个月每天需要500毫升，6个月需要750毫升，婴儿需乳量差异大。正确冲调牛奶的步骤：加水稀释——1周以内按2：1；以后按3：1或4：1；出生4—6周时牛奶可以不加水，可在两奶间喂水。加适量的糖。100毫升牛奶加5—8克（约半汤勺）。煮沸。小火煮沸3—5分钟，消毒、易吸消化收（牛奶中的蛋白质变性）。牛奶要每次调配、煮沸后食用。正确调制奶粉的方法：1平勺奶粉4份水，即1克奶粉7克水，出生1周加水1/2，2周1/3，3周1/4，100毫升加5—8克糖。先将所需奶粉放入锅内，用少量水调成糊状，再倒入所需的水，搅拌均匀后煮沸消毒。两奶间增加适量菜水、白水、果汁。混合喂养定义：在母乳不能满足婴儿需要时，增加一些代乳品的喂养方式。方法：坚持母乳优先的原则，每天不少于3次，每次时间5分钟，吸空后增加配方奶。储存挤出的母乳，冷藏、加热喂养。喂牛奶时少加糖，影响母乳喂养。最好用小匙、小杯或滴管喂奶，尽量保留婴儿对乳头的好感。牛奶和奶粉都是很好的代乳品，羊奶缺少叶酸，喂养时注意补充叶酸（辅食中加菜泥）。不合适做代乳品的：甜炼乳，糕干粉，乳儿糕等，以面、米、糖为主的食品缺乏蛋白质。调配方法：同人工喂养。注意事项顺应婴儿自我调节的规律，建立良好的喂养习惯。哺乳期母亲不挑食、不吃刺激性食物，禁吃减肥药。患肺结核、癌症、肾病、心脏病、癫痫症、乳腺炎的母亲不能给婴儿亲自喂奶。注意分析婴儿啼哭的原因。让婴儿自己睡一张床。准备哺乳工具，正确喂哺婴儿人工喂哺对喂哺环境、母亲心理及婴儿托抱方式与母乳喂哺相同。正确使用奶瓶进行喂养正确给奶嘴扎眼。正确喂哺婴儿的方法：喂哺前，将奶滴在手腕内侧试温。喂哺时间每次为5—10分钟。喂哺时两孔成直线与婴儿嘴平行，防止呛咳。喂哺后进行拍嗝。注意观察婴儿精神、睡眠、大小便情况，摸索适合婴儿的喂养方式、次数及配奶比例。注意事项新生儿的牛奶或奶粉配制不宜过浓，根据其吸收及消化情况而定。注意奶瓶、奶嘴及盛奶工具等用品的清洁和消毒。制作、喂食泥糊状食品4~6月为味觉发育关键期，婴儿对食物的微小改变已很敏感。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。添加辅食的原则：从少到多（吃蛋黄由1/8到1/4再到1/2），从稀到稠（喝米汤--吃稀饭--吃软饭），从细到粗（蔬菜汁--蔬菜泥--碎菜）。添加的食物：蛋黄、米糊、菜泥、水果泥、鱼泥等添加食物的顺序：2~3个月：可加菜汁、果汁、米汤。4~5个月：可加鸡蛋黄、米粉、菜泥、鱼泥、水果泥。8~10个月：可加鸡蛋、稀粥、烂面条、肝泥、瘦肉末、豆腐，饼干、馒头片等。11~12个月：可加软饭、小饺子或馄饨、碎肉、碎菜等。1~2岁：每天保证喝奶300～500ml，2~3岁：每天保证喝奶250ml。喂食糊状食品的方法：从换乳期开始给婴儿提供广泛的味觉刺激。基于本能保护，婴儿喜欢熟悉的口味正常。逐步让婴儿适应新事物，反复5—15次。喂食有耐心、有方法。调整食品的色、香、味、型，诱发婴儿食欲。注意事项泥糊状食物是婴儿的必要食物，不是辅助食品。夏天婴儿消化能力差，循序渐进添加新品种。提供食品不要以成人是否喜欢为标准。选择、搭配、制作固体食物6个月后口腔唾液淀粉酶的分泌功能完善，神经系统和肌肉控制能力较为成熟，舌头的排解反应消失，可以掌握吞咽动作，消化能力增强，可以食用固体食物。食用固体事物有利于出牙及训练咀嚼能力。提高婴儿食欲。成人喂过渡到自己吃，掌握吃饭本领。提倡吃大自然提供的各种食物。（见教材78、79图表）注意事项断奶不要操之过急，要循序渐进，采取摸黄连、辣椒水对婴儿身心健康不利。饭、菜蒸煮时间不宜过长，尽量吃新鲜的食物，不吃腌制品。不要给婴儿盲目进补。（以婴儿补钙为例）正确选择婴儿配方奶（四级）1.可以选择的奶类初乳：产妇产后2～4天内，乳房分泌的乳汁，日总量为10～40毫升。含蛋白质多，含矿物质量高，含免疫因子，碳水化合物和脂肪较少。配方奶：国家允许出售的奶或奶粉，内含有丰富的营养素，包括乳糖、脂肪酸、维生素、矿物质及微量元素。配方奶调制简单，使用方便。2.不宜选择的奶类原奶：未经加工处理的动物奶。入胃后易形成大凝块，消化吸收慢，奶中易含有病菌，含盐量较高。炼乳：含糖量过高，脂肪和蛋白质含量过低，消化速度过快。用炼乳喂养婴儿，会出现虚胖、肌肉松弛、营养不良、免疫功能下降。酸奶：其营养成分已不完全等同于牛奶，糖分明显减少,营养成分较低。如果婴儿肠胃不适，可短期少量食用，消化功能恢复后，仍然用牛奶来喂养。及时发现和处理婴儿喂养中的问题喂养不足：原因：婴儿休息不好，常哭闹，食物（奶）没吃足等。可能存在的问题：每日喂奶次数；喂养环境与技术；奶嘴孔的大小与位置；每次喂完后是否打嗝；母亲是否疲劳、心情是否愉快；婴儿是否有器质性疾病等相关环节。婴儿的症状：如便秘、入睡困难、烦躁不安、不停地哭闹、体重不增或增重不足、皮肤干皱。预防方法：为婴儿提供充足食品，学会和掌握正确的喂养技术。喂养过度：原因：给婴儿喂养的量过多，时间过密。常见症状：溢奶、呕吐等。婴儿消化器官发育不够成熟，不能接受过量食物，容易引起腹涨。溢奶、呕吐：原因：在6个月以前的婴儿溢奶是自然现象，胃及食管的生理结构造成。预防溢奶的方法：每次喂奶后让婴儿向右侧趴着或竖立抱起，轻拍其背部，帮助排出吞咽的空气。注：婴儿期不少疾病都伴有呕吐，发现呕吐应及时去医院诊断。便秘：人工喂养婴儿容易发生便秘。造成原因：主要是摄食或饮水过少；食物中蛋白质、脂肪含量过高。预防的方法：（1）增加婴儿的饮水量。（2）在奶中适当加些糖。（3）在两顿奶间加些蜂蜜水。（4）多吃蔬菜、水果和粗纤维食物。（5）每天进行适当的腹部按摩。（6）建立科学喂养规律，培养定时排便的习惯。肚子疼：腹部绞疼常见于3个月以内的婴儿。原因：过分饥饿时进奶；吞咽空气；过度喂食；出现紧张、惊吓等因素。症状：突然发作、哭闹剧烈、持续发作几个小时。面色潮红或苍白，肚子胀、双腿卷曲到肚子，脚冰凉，双手紧握拳。处理方法：（1）让婴儿直立或俯卧位趴在成人膝上，或在肚子上放暖水袋帮助缓解。（2）用甘油栓灌肠，通便、排气可缓解。（3）喂奶前、后用手轻拍婴儿背部，帮助排气。（4）喂奶时环境安静舒适，母亲心情宁静愉快。（5）避免喂养不足或过度喂养。人工喂养须知人工喂养的时间和次数根据牛奶的质量和婴儿的消化情况确定。指导家长根据婴儿的精神、睡眠、大小便以及生长发育情况，逐步摸索喂养量、喂养次数和配备比例。对热卡的需要：足月健康婴儿在出生～6个月内每日热卡需要量为80～120kcal／kg，1岁以内为100kcal／kg。对液体的需要：婴儿期水需要量较高，6个月以内约为130～190ml／kg／24hr。天热时还要增加，要根据婴儿的需要调节，保证充分供应。配方奶中已含有一定量的水份，喂些桔子汁、水果汁、菜水或在两餐之间喂水。24小时婴儿喂养次数月龄24小时内平均喂养次数出生6～101周6～81月5～63月4～54月3～48～12月3不同月龄婴儿每次喂奶量平均值（ml）月龄24小时内平均喂养量第1、2周60～90第3周120～1502月150～1803月180～2105～12月210～240如果婴儿进奶量大于此值仍嫌不足，所需摄入更多的热卡和营养物可以用其他食物补充。新生儿头两周需奶量较少，5～6个月时每次进奶量达最高值。婴儿每天进食蒸发乳应不超过384毫升，全奶应不超过1136毫升。如果超过此量，就应添加其他食物。注意事项注意观察婴儿出现的各种症状，一般情况下可做按摩和调整饮食，如有特殊情况，尽快送医院治疗。选择泥糊状食品换乳期的知识：概念——由单纯母乳喂养为主向固体食物喂养为主过渡的生长发育时期为换乳期（或食物转型期）。注——在换乳期内，配方乳等乳类仍是供应能量的主要营养源；要添加的半固体食物称为辅助食品；泥糊状食品不是“副食”，是婴儿由液体食物向固体食物过渡阶段的主要食物。泥糊状食物的重要：生长发育各阶段要及时充分地供应最适食物。三种食物阶段科学喂养出生后母乳喂养；换乳期采用配方奶衔接和泥糊状食物；添加固体食物到自然食物均衡膳食的合理喂养。在换乳期及时添加泥糊状食物是促进咀嚼功能发育的适宜刺激；泥糊状食物进一步扩大了婴儿味觉感受范围。咀嚼功能发育完善提高婴儿语言能力。婴儿食品安全性和过敏知识概念：某些食物引起的反复规律发作的婴儿身体过敏的病症，常见的有湿疹、荨麻疹、哮喘、支气管炎、呕吐、腹泻等症状。原因：体内某种蛋白质结构异常或功能发育迟缓。易引起过敏的食物：牛奶、小麦粉，蛋类．巧克力、豆类、贝类等。食物添加剂也可引起。注：个体对食物敏感性有很大差异。预防食物过敏的方法：实施母乳喂养，除满足6个月以内婴儿的全部营养外，还可大大降低过敏发生率。过敏体质的婴儿哺乳时间应延长（至10～12个月）。进行添加泥糊状食品的训练：婴儿3个月左右就可以进行喂食泥糊状食品的训练，应提醒家长不要粗暴逼食，要循序渐进。科学添加泥糊状食品的方法：添加泥糊状食品原则：先素后荤，由少到多，由细到粗，由稀到稠。水果、蔬菜、大米做为首选食物。添加每种食物都要经过试食一