74席汉氏综合症.ppt

席汉氏综合症内分泌王莉雅2017-02-24席汉氏综合症疾病概述病因与发病机制临床表现检查与诊断治疗与护理疾病概述席汉氏综合症（Sheehan），是一百多年前席汉氏发现的一种综合征，按疾病分类属于内分泌科，是一种常见的垂体疾病发生于生育期妇女，且多有产后大出血史及休克史。脑下垂体前叶分泌很多促激素，如促性腺激素，促甲状腺素，促肾上腺皮质激素，泌乳素，生长激素等。脑垂体前叶与下丘脑之间有门静脉联系，接受下丘脑分泌的神经多肽物质。产后大出血容易引起这些门静脉发生血栓，最终导致脑下垂体前叶发生坏死，各种促激素水平大大降低，于是发生甲状腺，肾上腺皮质，卵巢等功能减退而出现的一系列症状。发生率在产后出血和休克患者中为25%•病因与发病机制席汉氏综合症是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不行。临床表现1.有原发病因可查：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。3.促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。4.促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。5.垂体危象；如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。实验室检查与诊断1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食；2.病因及对症治：如肿瘤考虑手术,补液对症治疗，纠正电解质的紊乱等。3.激素替代治疗：根据所缺乏的激素种类，应用甲状腺素，肾上腺皮质激素，雌激素，孕激素等作为各种激素的替代。治疗4.确诊后以激素替代治疗为主，缺什么补什么，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗。垂体危象处理：首先给予静脉推注50%葡萄糖液40～60ml以抢救低血糖，继而补充10%葡萄糖盐水，每500～1000ml中加入氢化可的松50～100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。临床护理1护理评估2护理诊断3护理措施4护理评价1.病史：（1）患病经过及目前状况：询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，有无多汗，饥饿，呕吐等消化道症状，详细询问既往及目前的检查治疗经过，用药情况，月经史，生育史，产后有无大出血等。（2）心理，精神，社会状况：评估病人对疾病的了解，接受程度及其心理状况，有无焦虑，呆滞，抑郁等精神系统症状以及家人的了解和支持程度。2.身体状况：包括患者体型的胖瘦，高矮，毛发的浓密，面色及有无浮肿等。3.实验室及其检查：包括垂体功能，甲状腺功能，肾上腺皮质功能有无异常变化，胰岛素水平是否变化等。一：护理评估护理诊断1.身体意象紊乱与身体外观改变有关2.活动无耐力与肾上腺皮质，甲状腺功能低下有关3.性功能障碍与促性腺激素分泌不足有关4.便秘与体温过低与继发性甲状腺功能减退有关5.体内激素不足，低血糖，低血钠等电解质紊乱等6.潜在并发症低血糖性昏迷，垂体危象等护理措施1.建立家庭支持系统：家庭是充满爱和亲情的社会系统，其成员间应相互关爱，相互支持，由于患者性功能下降或是不孕，常常感到非常自卑，在家人面抬不起头来。时候家人应加关爱患者，使其获得精神上的安慰与寄托。2.心理护理：护士应积极、主动、关心、热爱患者，和患者建立朋友关系，认真倾听患者的倾诉，鼓励患者表达自己的感受，取得患者的信任，并适时暗示患者本病并非不治之症。使患者消除自卑心理，树立战胜疾病的信心3.帮助患者改变自身形象：由于患者自我形象紊乱，常常感到非常自卑。总是唉声叹气、暗自垂泪、悲观失望、怨天尤人。这样极不利于疾病的治疗，因此护士应给别人讲解些美学知识如佩戴假发等。4.性功能异常的护理：给患者提供一个隐蔽、合适的环境和适当的时间，鼓励描述目前的性功能、性生活与形态。接受病人讨论问题时所呈现的焦虑，对病人表示尊重，给病人解释所用药物及对性功能的影响。提供可能的信息咨询，如性咨询门诊等，使病人明白性功能障碍与疾病本身有关，主动配合治疗。5.对症护理：对于恶心、呕吐者，依医嘱用药，呕吐后及时清理呕吐物，并用清水漱口，患者应卧床休息。体温过低者要保暖措施得当，避免受凉。6.激素治疗的护理：(1)治疗前向患者讲解激素的作用，替代疗法及副作用（满月脸、水牛背等），使患者解除不必要的思想顾虑，积极配合治疗。(2)密切观察有无腹痛、便血及继发感染的情况。一旦出现上述情况应立即停药并报告医生及时处理。(3)患者不要随意减量或停药，应在医生的指导下调整剂量以免加重病情。7.潜在并发症（垂体危象）的护理：(1)密切观察生命体征的变化及意识状况的改变。(2)密切观察瞳孔的大小，对光反射及神经系统的多种深浅反射。(3)避免感染、饥饿、寒冷等诱发因素的刺激。(4)确保激素类药能及时准确使用。(5)一旦发生垂体危象则立即报告医生紧急处理。护理评价1.病人能耐受日常活动，生活自理，活动耐力增加。2.病人的便秘得到减轻或缓解，体温恢复正常。3.性功能障碍得到缓解或症状得到减轻。4.电解质紊乱得到纠正。5.未发生垂体危象或发生垂体危象时被及时发现。健康指导1.避免诱因指导病人保持情绪稳定，注意生活规律，注意保暖和皮肤的清洁，防止外伤。2.饮食指导指导病人进食高热量，高蛋白，高维生素，易消化的食物，少食多餐，以增强机体的抵抗力。3.用药指导教会病人或其家属认识所服药的名称，剂量，用法及不良反应，和随意停药的危险性，必须按时按剂量的服用，不得随意增减药物剂量。4.观察与随访指导病人或家属识别垂体危象的征兆，若有感染，发热，外伤，腹泻，呕吐，头痛等情况发生时，应；；立即就医，外出时随身携带识别卡，以防意外发生。