支气管肺炎病例讨论

小儿支气管肺炎——病例讨论儿科一病区崔晓艳1病例导入患儿28床谢梓扬男6个月入院时T37.5℃P150次/分R54次/分W8Kg现病史：患儿3天前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，无明显时段性，偶伴气喘，发热，无鼻塞流涕，无腹痛腹泻。家人予以当地诊所就诊，给予药物口服治疗（罗红霉素，布洛芬，小快克），效果不佳，为求进一步治疗遂来我院。病程中患儿神清，精神可，饮食及睡眠欠佳，大小便一般。既往史：无“结核、伤寒、肝炎”等传染病接触史；无药物过敏史；无手术外伤史。临床诊断：支气管肺炎（重症）2主要治疗对症治疗有缺氧症状者应及时吸氧；发热、咳嗽、咳痰者，给予退热、祛痰、止咳；烦躁不安者可使用镇静剂；腹胀严重者应禁食，胃肠减压。3临床表现一、轻度轻度仅表现为呼吸系统症状及相应的肺部体征，主要症状为发热、咳嗽、气促。1.发热：热型不一，多数为不规则热2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽较减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3.气促：多在发热、咳嗽之后出现。4.体征：典型病例肺部可听见较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末较为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。二、重度重症除全身症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状。1.循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。2.神经系统：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡。3.消化系统：常表现为胃纳差、呕吐腹泻、腹胀。4护理诊断气体交换受损——与肺部炎症有关清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关体温过高——与肺部感染有关营养失调——低于机体需要量5护理措施1.改善呼吸功能（1）保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。（2）呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位，以减少肺部淤血和防止肺不张。（3）给氧。（4）遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换。2.保持呼吸道的通畅（1）及时清除患儿口鼻分泌物：转换体位，拍背，促使痰液排出；给予雾化吸入，以稀释痰液；必要时予以吸痰。（2）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息。（3）遵医嘱给予袪痰剂，严重喘憋者给予支气管解痉剂。3.发热的护理（1）小儿支气管肺炎多为中低热；（2）如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药；（3）如果体温过高，较大儿童可给予物理降温，但婴幼儿不宜采用此方法；（4）必要时应用物理降温。4.密切观察病情（1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于160~180次/分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心机收缩力，减轻心脏负荷。（2）若患儿出现烦躁或睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。6讨论问题1.支气管肺炎的主要临床表现？2.支气管肺炎的主要治疗？3.支气管肺炎患儿如何护理？谢谢聆听Thanksforyourlistening