借鉴美国健康管理经验建立我国健康管理制度-徐丽娜

OCCUPATIONOCCUPATION107200808交流平台他山之石ONE’SEXPERIENCES编辑︱孙雁︱E-mail:[e-mail]世界卫生组织一再向国际社会阐述健康与发展的关系，认为沉重的疾病负担已经成为许多低收入国家经济发展的严重障碍，而这些国家的大部分疾病是由妇女儿童疾病等可以预防或可以有效防治的疾病造成的，而且这些疾病对于贫困人口等脆弱人群影响更大，对经济的持续发展以及社会稳定造成潜在的威胁。保障未成年人应有的健康水平是国家未来发展的基础。《21世纪议程》将“保护和增进人类健康”和建立“基本保健系统”作为可持续发展的重要目标。一、健康管理模式的概念健康管理服务模式是以“饮食、运动平衡促健康”为理念，以健康教育、医学督导为主体、运用高科技手段实现个性化健康管理为宗旨的服务体系，是应用预防医学的理论和技术，与临床医学结合，把一、二、三级预防结合起来，向具有危险因素、亚健康状态的人群和早期轻型生活方式疾病病人提供健康管理服务，以控制危险因素、防止亚健康状态演变成疾病，使病人减轻症状、控制病情、提高生活质量、预防并发症，降低疾病负担的一类诊疗服务。虽然健康管理在中国还是一个全新的概念，可是在西方国家，健康管理经历了20多年的发展，已经成为西方医疗服务体系中的不可或缺的一部分。早在20世纪70年代的美国，健康服务组织通过对人群的健康状况进行评价和疾病的风险评估，科学预测疾病的危险因素，制定具体的、有针对性的预防和保健措施。二、美国的健康管理1．美国健康管理产生的背景虽然美国现在每年国内生产总值的17%用于医疗开支，但还有4200万人没有医疗保险，约占美国人口的16%。（1）美国医疗费用剧增的根源。20世纪科学技术的迅猛发展和生活质量的明显提高，加上医学和公共卫生的联盟，人类现在比任何时候都健康、长寿。健康长寿之后，我们希望医学奇迹让我们更健康、更长寿；希望免费医疗；希望不管花多少钱，哪怕只有一点用也好；希望昀好的医生和昀好的护理。然而，医学奇迹是不容易出现的。新的医学技术突破往往是代价昂贵的。比如，10年前没有冠状动脉支架。现在美国市场上冠状动脉支架的销售额每年已经超过200亿美元了。冠状动脉支架对于减少二次心肌梗死的风险，有效率可达80%~90%。但是，使用支架后6个月内，有10%~20%的冠状动脉会因为血凝重新狭窄。于是，又发明了带抗凝药的支架。自然，价格就更加昂贵了。这就是美国个人医药开支几十年一直徘徊不下，员工医疗开支几乎是直线上升的主要原因。（2）美国试图以经济手段解决健康问题没有成功。美国政府和社会尝试了许多经济管理手段来控制医疗费用，基本上是不成功的。人口老龄化，慢性病和残疾，全国缺乏统一协调的医疗服务，这是让美国政府头痛的三大医疗健康难题。每年花费1.9万亿美金的美国医疗系统和美国人的健康维护和促进几乎没有什么关系。实际上，美国医疗系统是一个“诊断和治疗”系统。人群中昀不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。昀健康的70%人口只用了10%的医疗费用。（3）健康管理的出现。老龄化，急性传染病和慢性病的双重负担，环境恶化，使每个人都处在疾病威胁之下。每个人都有可能成为昀不健康的1%或患慢性病的19%。如果我们只关注疾病人群，只在“诊断和治疗”系统上投资，忽视各种健康风险因素对现在健康的80%人口的损害，疾病人群必将不断扩大，现有的医疗系统将不堪负荷。而且，医疗卫生领域的高科技投资对总体人群健康的回报率已经开始走下坡路了。新药、新手术、和其他新技术的投入成本越来越大，对总体人群疾病的诊断和治疗、对人类的健康长寿的贡献却越来越小。我们也许不愿意，也没有能力用这么大的代价去恢复健康。因此，为了保证人人享有健康，当务之急不是改良主要的为不健康人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统，而是建立同时能为健康和不健康的人服务的健康维护和管理系统。2．美国健康管理的种类美国从政府到社区、学术界、企业界、医疗保险、社区居民、医疗机构人员、病人等人人参与健康管理。他们的健康管理主要有六种：（1）生活方式管理。关注个体的生活方式可能带来的健康风险和产生医疗需求，帮助个体做出昀佳的健康行为选择。（2）需求管理。利用远程病人管理方式来指导个体恰当的利用当地各种医疗服务。（3）疾病管理。着眼于一种特定疾病，为患者提供相关的医疗保健服务。（4）灾难性病伤服务。为患癌症等灾难性病伤的病人及家庭提供各种医疗服务。（5）残疾管理。试图减少工作地点发生残疾事故的频度和费用代价，并从雇主的角度出发，根据伤残分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。（6）综合人群的健康管理。通过协调不同的健康管借鉴美国健康管理经验建立我国健康管理制度文/徐丽娜OCCUPATIONOCCUPATION108200808交流平台他山之石ONE’SEXPERIENCES编辑︱孙雁︱E-mail:[e-mail]策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理。3．美国健康管理的应用及成果在美国，健康管理应用于三个领域：医疗保险领域、个人或单位职工健康保证和新药研发，但是，应用昀多的是保险业，对接受健康管理的保户，既提高了个人的身体素质，减少患病风险；对保险公司有效的节约了医疗赔付，节省基金。面对不良生活方式和行为的挑战，美国政府从上个世纪60年代开始改变战略，改变人们不良的饮食习惯、提倡多参加业余体育活动等，为此耗费200亿美元，取得了初步成果：生活方式疾病的发病率下降50%，其中脑卒中发病率下降75%，高血压发病率下降55%，糖尿病发病率下降50%，肿瘤发病率下降1/3，人均寿命延长10年。与此同时，借鉴美国对慢性病防治的成功的经验，德国、英国、芬兰、日本等国家逐步建立了不同形式的健康管理组织。企业决策层也意识到员工的健康直接关系到企业的效益及发展，这种觉悟使健康管理第一次被当成一项真正的医疗保健消费战略，企业决策层开始改变为员工健康的投资导向。美国夏威夷医疗保险服务公司从1990年开始实施健康管理，到2001年参加健康管理人数达到了20万余人，对其确定了管理目标：降低健康风险，改善长期健康状况，降低医疗费用支出，鼓励健康行为的形成。美国一位研究健康管理的著名人士第・艾鼎顿博士得出了这个结论：在美国经过20多年的研究得出了这样一个结论，对于任何企业及个人都有这样一个90%和10%的规律：90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%；10%的个人和企业未参加健康管理，医疗费用比原来上升90%。三、当前我国健康管理的兴起1．我国健康管理兴起的原因过去50年，中国的医疗卫生制度在城市实行的是职工公费医疗制，而在广大城乡地区农村人口并不享有基本的医疗保健福利。1999年开始，国家启动医疗体制改革进程。这一场改革，必将对全中国人民的经济生活、保健消费方式和观念、生活质量和健康质量的提高带来历史性的、深远的影响。据国家权威机构统计的数据表明:中国市、镇居民人口已达3.89亿，年人均用于医疗保健的消费支出为318.1元，其中医药费243.3元，医疗保健费41.7元，全国市、镇居民投入医疗保健市场的货币总额达到1237.15亿元。全国投入医疗保健市场的总货币达2246亿元。伴随着我国，尤其是广大沿海地区社会经济的飞速发展和社会整体生活质量的提升，人们越来越重视对自身的和家庭的健康质量的提高，对自己的身体开始越来越关心，定期对自己的身体作健康评估，已被人们广泛视为有效的保健措施。因而专门针对不同层次体检人群的“健康体检中心”越来越受欢迎。2．我国健康管理的现状及存在的问题目前的体检市场主要分三块：专业化的健康体检中心、医院和诊所。相对于各种层次的体检中心，兴起昀快的是高端健康体检中心。由于健康体检是健康管理中非常重要的一步，但是只是第一步，体检以后发现的一系列问题需要通过全面的健康管理服务来解决，因此高端健康体检市场的兴起，带动了中国健康管理的萌芽。虽然体检市场发展迅猛，健康管理也开始出现，但同时也暴露出因管理相对滞后和法规缺失所产生的问题。“体检是健康管理的基础，如果体检市场发育不健康，健康管理也就很难推进。”据了解，体检市场一个突出的问题就是没有一个统一的认证体系，同级的医疗机构也互不买账，许多客户带着体检中心的结果到医院要求治病时，医院还会让患者再做一次检查或化验，从而导致重复消费，加重了患者的经济负担；另外，一些体检中心为了追求利润，进行不规范的体检。例如，没有设置妇科却要进行妇科检查等，导致了跨科经营的现象时有发生；再者，在对客户进行健康管理的时候，如何保证资料的安全性、保证客户的隐私权的问题都不容忽视。四、针对未成年人疾病的措施有关未成年人医疗保障制度应该由政府主导，作为一个准公共物品。对于未成年人，笔者认为应该秉承“早发现早预防早治疗”的健康保健理念，效仿国外经验，给未成年人建立起一个专门的健康保健制度。该制度的主体为在校（高中、中专、技校、职校、初中、小学、特殊教育学校及各类幼儿园）未成年人。在这里，由于考虑到随着义务教育的普及，所有未成年人都应该接受义务教育，所以在校学生应包括了绝大多数未成年人。由此就把各个学校及幼儿园确立为实施该制度的基层单位，由社会保障部门来管理这些基层单位。各个基层单位的职能为：对本单位未成年人要定期进行身体检查，同时给他们建立健康电子档案。身体检查并不是简单的身高、体重、视力、肺活量等现在多数学校在进行的体检，而还应包括一些传染病、遗传病、隐性疾病、重大疾病(白血病，血友病等)、日常疾病的检查。建立起未成年人的全方位立体的身体状况电子档案。该电子档案(如果以现有电子病历的使用单位带来的效益为出发点，假定90%的医疗机构采用电子病历，由于缩短住院时间、及时护理、合理用药和放射诊断，每年可节省门诊和住院费用770亿美元)储存在每个人的健康卡（该卡内容类似于病历卡，此外还有定期检查的各项指标，以及有关本人健康的任何资料。该卡还类似银行卡，丢了可以挂失等）中。电子档案可作个人健康史，少了换普通病历卡的麻烦。据身体检查结果，对可能患病的未成年人进行预防措施，对生病的未成年人进行治疗。学校或幼儿园需把患者的电子档案转调给医院，由医院对其进行预防治疗。具体来说：1．亚健康人群和早期慢性病病人交流平台实践与探索PRACTICE&EXPLORATION编辑︱孙雁︱E-mail:[e-mail]109200808对亚健康和早期慢性病病人，运用健康管理的方法，通过饮食、运动的非药物干预手段，使被管理者在过渡期逆转回到健康状态，防止病情的进一步发展，起到预防的作用。2．慢性病病人对慢性病中的高血压、糖尿病、高血脂、肥胖症、抑郁症，通过饮食调理，增加运动，配合药物治疗，采取病因干预与药物治疗双管齐下，有效控制病情，以达到减少用药量，直至停止用药，起到提高疗效、减少用药，从而减少医疗支出，做到降低医疗费用的目的。3．健康人群健康管理是对被管理者进行饮食、运动干预，对健康者实行管理，传授健康知识，科学指导饮食与运动，提高未成年人身体素质，增强体力，使健康人群保持在健康状态，防止因不良的生活方式而引起的系列疾病发生。在学校或幼儿园这些基层单位设立若干保健医生，由他们负责该单位未成年人的健康问题。保健医生应随时关注未成年人的身体状况以及体质变化，对有关变化作出及时有效的应对措施；还应定期开展健康保健讲座，或作为学校的一门必修课，向未成年人灌输医疗保健知识。为此，政府需在各个基层单位加大相关财政投入，适当改善学校的医疗条件和健康体检设备。在一些经济较为落后，学校基础设施尤其是医疗健康体检设备特别落后的地方，政府应竭尽全力给予昀大照顾，适当的时候学校还可以和一些临近经济较为发达的地区，和医疗条件较好的医院展开医疗健康体检合作。总体来说，城市医疗条件较好，乡村卫生设备较差，因而乡村和城市应该多展开医疗保健交流合作项目，相互借鉴，相互学习，互帮互助以共同促使未成年人的健康成长，在这方面城市的医疗卫生机构及学校要有包容和牺牲精神，充分体现出