内科护理学__简答题

1．简述促使医学模式转变为生物一心理一社会医学模式的因素。(1)由于心理学、社会学、行为医学等迅速发展，，使人们开始重视心理和社会环境因素给健康带来的问题；(2)同时，在人口老龄化、生活和工作方式、环境污染等因素影响下，20世纪90年代疾病谱改变为前四位死因是心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病及意外伤害；(3)还有健康概念的改变，健康不仅仅是不得病，还要有完好的心理及社会适应状态。2．简述医学模式转变对护理学的影响。答：(1)在生物一心理一社会医学模式下，护理的服务对象是整体的人，护理是为人的健康提供服务的过程。护理程序是护理的基本方法。同此，护理不再是简单职业，而是逐渐成为一门独立的学科和专业。(2)新的医学模式使护理实践及护理教育发生重要变化，利用整体护理思想指导护士的护理活动，护理患者不仅仅是护理疾病，而是对患者生理、心理、社会的整体护理。3．简述护理程序的特性。答：(1)在护理实践中使用护理程序的目的是保证护士实施以患者为中心的整体护理，针对患者具体需要提供个体化的护理。(2)护理程序的运用需要护士具备多学科的知识。(3)护理程序的运用是以护士与患者、患者家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相互影响为基础的。护士缺乏良好的人际沟通能力争合作能力，会阻碍护理程序的顺利进行。(4)护理程序具有普遍适用性，无论护理对象是个人、家庭还是社区，无论护理工作的场所是医院、诊所还是老人院，护士都可以运用护理程序提供护理服务。1．简述呼吸系统的防御功能。答：(1)上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用。(2)黏液、纤毛运载系统：纤毛柱状上皮细胞及其上面的一薄层透明黏液构成黏液纤毛运载系统，对清除进入呼吸道的有害颗粒起重要作用。(3)肺泡的防御机制：肺泡中有大量的，巨噬细胞，它在清除肺泡、肺间质及细支气管的颗粒中起重要作用。(4)咳嗽反射：咳嗽可将气管和支气管内的异物或微生物排出体外。(5)呼吸道分泌的免疫球蛋白：如分泌型IgA、溶菌酶和干扰素等在抵御呼吸道感染中也起一定作用。2．简述呼吸的化学性调节重要的生理及临床意义。答：(1)缺氧：缺氧对呼吸的兴奋作用是通过外周化学感受器，、尤其是颈动脉体来实现的。当吸入氧浓度低于16％或动脉氧分压(Pa0。)低于60mmHg时出现通气增强，因而这一调节对正常人作用不大，但对慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有重要的临床意义。(2)二氧化碳：CO。是维持和调节呼吸运动的重要化学因素。CO。对中枢和外周化学感受器都有作用，中枢化学感受器对C02的变化尤为敏感。(3)H+浓度：血液中的H+不易通过逝脑屏障。它对呼吸的影响主要是通过刺激外周化学感受器所引起。当H+浓度增高时，使呼吸加深加快，反之，呼吸运动受抑制3．简述吸烟引起COPD的机制。答：吸烟为COPD重要的危险因素，大多数患者有吸烟史，且吸烟数量愈大，年限愈长，发病率愈高。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动障碍和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏膜腺体增生，分泌增多，使气道净化能力下降；烟草的烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放弹性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。4．简述COPD昀病程分期。答：(1)急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。(2)稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。5．简述COPD的治疗要点。答：(1)稳定期治疗：①戒烟；②预：防感染；③药物治疗：祛痰、．止喘；④长期家庭氧疗(LTOT)；⑤呼吸锻炼和营养支持；(2)急性加重期治疗：①去除诱因；②持续低浓度吸氧；③止喘、祛痰；④糖皮质激素；⑤机械通气。6．简述胸部叩击的原理、方法及注意事项。答：(1)原理：借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外。(2)方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，两手手指并拢状，用手腕的力量自下而上，由外向内，力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确。(3)注意事项：①叩击前确认无禁忌证(咯血。未引流的气胸、肋骨骨折等)。向患者说明叩击的意义及方法，以取得患者的配合，并进行肺部听诊。一②叩击应在肺野进行，心脏、乳房。为预防直接叩击引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较厚的物质会降低叩击时所产生的震动而影响效果。叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛为宜应在餐前进行，并至少在餐前半小时完成。如在餐后进行，至少要在餐后2小时;时间一般在3～5分钟。③叩击时注意观察患者的反应，叩击后询问患者的感受，观察咳痰情况，复查肺部呼吸音及罗音变化。7、简述吸入疗法的注意事项。答：(1)防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，操作后应帮助患者拍背，及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽者。(2)避免湿化过度：过度湿化可引起黏膜水肿、气道狭窄，呼吸道阻力增加，甚支气管痉挛；还可导致体内水潴留，加重心脏负荷。因而，湿化时间不宜过长，10～20min为宜。(3)控制湿4t温度：温度过高可引起呼吸道灼伤；温度过低可诱发哮喘、寒战反般应控制湿化温度在35～37℃。(4)防止感染：定期进行装置、病房环境消毒，严格无菌操柞，加强口腔护理。8．简述腹式呼吸和缩唇呼气的具体训练方法。答：开始训练时以半卧位，膝屈曲最适宜，立位时靠墙，土半身略向前倾，使松，舒缩自如。全身肌肉，特别是辅助呼吸肌也应量量放松，情绪安定，平静呼吸。缩拢嘴唇，同时腹肌收缩，腹壁下陷，使肺内气体经臼徐徐-出+（此时切勿用力呼垂后经鼻吸气；吸气时腹肌放松，尽量使腹部鼓起。开始训练时患者可将一手放在前胸手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，、呼与吸时间2：1，每分钟呼吸10次左右，每次训练时间10～15min一（因人而异，中间可稍体息）2～3次，熟练后可增加训练次数和时间。9．简述对COPD患者的健康教育。1答：(1)让患者及其家属了解本病虽然难以治愈，但如积极参与COPD的长期管理可减少急性发作，及时控制症状，延缓疾病进程，提高生活质量，患者对此必须有信心和而心．要有长期准备。(2)避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、上呼吸遥感柒等。(3)坚持全身活动和呼吸肌训练，嘱患者进行适宜的全身活动，。如散步-，从事力所能及的家务活动(4)家庭氧疗的指导。对有此医嘱的患者，在出院前便应提供有关家庭氧疗的咨询与帮助，并提供购置、使用和保养等方面的知识和技能。10．简述支气管哮喘的症状和体征。答：(1)症状：典型表现为发作性伴有哮呜音的呼气性呼吸困，多在夜间或清晨发作和加重。严重者被迫端坐位、发绀。每次发作持续数分钟、数小时或数天，经支气管舒张剂或自行缓解，某些患者在缓解数小时后再次发作。部汾哮喘患者以发作性咳嗽为其唯一的临床表现而无喘息（称咳嗽变异性哮喘），易造成误诊。有些青少年则以运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难为特征（运动性哮喘）。(2)体征，：典型的体征是呼气相延长伴户泛的哮鸣音，但重，症哮喘患者哮鸣音可消失（称沉默胸）。发作时有肺部过度充气的体征，严重时可有发绀、大汗、颈静脉怒张、奇脉等体征。非发作期可无阳性体征。11.简述支气管哮喘的诊断标准。答：(1)反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理／化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷或咳嗽。(5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）需根据支气管激发、舒张试验或PEF变异率检查作出诊断：12.简述支气管哮喘的分期及特点。答：(1)急性发作期：指气促。咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，病情加重可在数小时或数天内出现，偶可在数分钟内危及生命需紧急救治。(2)慢性持续期：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍不同频度和（或）不同程度地出现症状。(3)缓解期：~指经过或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。13.简述MDI的使用方法。答：吸药前先将药液摇匀，缓慢呼气至不能再呼（RV位），然后将喷嘴放入口内，经口吸气，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气至TLC位，尽可能屏气lOs，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后再缓慢呼气。MDI的使用需要患者协调呼吸和按压动作，以保证吸入治疗成功。干粉吸入器常见的有都保和准纳器装置，下面以都保为例介绍于粉吸入器使用方法：使用时移去瓶盖，一手握住瓶身，，垂直竖立，将底座向右旋转再向左旋转至听到“咔嗒”一声时，表明-次剂量的药粉已经装好。吸入前先呼气，用双唇包住吸嘴，用、力深吸气，屏气lOs。14.简述对哮喘患者的健康教育。答：(1)树立信心。(2)帮助患者识别过敏因素针对性地采用相应的措施。(3)充分休息，合理饮食定期运动，情绪放松，预防感冒。(4)按医嘱合理用药。(5)正确使用定量吸入器。(6)自我监测病情，做好哮喘日记。(7)了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作。15.简述哮喘患者针对过敏因素所采取的措施。答：(1)对花粉过敏者，避免接触。(2)保持居住环境干净、无尘、无烟，不用加垫料的家具，不用加湿器、、除臭荆，移去地毯，定期清洗空调，窗帘、床单、枕头应及时清洁、更换。(3)避免香水、香的化妆品及发胶等可能的过敏原，(4)回避宠物，过敏原可存在于狗、猫和鸟等宠物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，应回避。不用皮毛制成的衣物、被褥或枕头。如必须拜访有宠物的家庭，应事先吸入色甘酸钠等气雾剂。16．简述肺炎的发病机制。答：(1)病原体的侵入：病原体可经以下途径侵入下呼吸道：①上呼吸道定植茵的误吸；②直接吸入空气中的细菌；③血流播散；④邻近部位的感染直接蔓延到肺。其中上呼吸道定植茵的误吸是进入肺内的最常见途径。(2)机体防御机制降低：各种因素使机体防御功能受损时肺炎就容易发生，这常称肺炎的危险因素（易患因素），包括吸烟、醉酒、年老体弱、慢性肺部疾患或其他基础疾病如未控制的糖尿病、尿毒症、脑血管意外等以及应用免疫抑制剂。17．简述我国重症肺炎的标准答：(1)意识障碍；(2)呼吸频率30次／分；(3)PaO260mmHg300，需行机械通气治疗；(4)血压90／60mmHg；(5)胸片显示双侧或多肺叶受院48h内病变扩大≥50%；(6)少尿：尿量20ml/h，或80ml／4h，或急性肾衰治疗。18．简述确定肺炎病原体的常见方法。答：(1)痰涂片镜检及痰培养：是最常用的病原学检测方法，具有简便、无创等优点，标本采集须规范操作。(2)经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标本。(3)血或胸腔积液培养：茵血症患者应做血培养，有胸腔积液时应作胸水培养，有助于确定病原体。(4)血清学诊断：通过血清学方法检测某些肺炎痛原的抗体以达到病原学诊断。19．简述肺炎的治疗要点。答：(1)抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。选择抗生素的原则：初始采用经验性治疗，初始治疗后根据临床反应及细菌培养和药物敏感试验，给予特异性的抗生素治疗(2)对症和支持疗法进行祛痰、降温、吸氧、维持水电平衡、改善营养及加强机体免疫功能等治疗。(3)预防与及时处理并发症肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎等出现严重败血症或毒血症可并发感染性休克，应及时给予抗休克、抗感染治疗。并发肺脓肿、呼吸衰竭等应给予相应处理。20．简述留取合格痰标本的方法。答：(1)留取晨起第一口痰；(2)先用清水漱口3次；(3)用力咳出深部的痰液；（4）盛于加盖的无菌容器中；(5)尽快送检，一般不超过2h；(6)如患者无痰，可用生理盐水雾化吸入导痰；(7)痰标本采集应尽可能在抗生素使用（或更换）前进行。21.简述对肺炎患者的健康教育。答：(1)预防人群中肺炎的发生。主要包括：①纠正不良生活习惯，避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因；②加强体育锻炼，增加营养；③年老、体弱及免疫功能减退如COPD、糖尿病者可按种流感疫苗和肺炎球菌疫