癌痛规范化治疗示范病房标准-20110921

癌痛病房的管理肿瘤三区内容提要如何创建“癌痛规范化治疗示范病房”“癌痛规范化治疗示范病房”重点及进展癌痛规范化治疗示范病房”背景癌症无痛病房的概述•中国内地大部分医院借鉴国制疼痛管理先进经验，•开展始建立“无疼痛病房”，通过建立完善的疼痛评估体系，多模式的镇痛、个体化镇痛等新方法，提高癌症患者生活质量。无痛病房简介无痛病房包括：无痛治疗，无痛检查。所谓的无痛，就是在无痛的原则下，医务人员对患者进行积极的医疗和护理工作，尽可能减少病人的痛苦，使病人轻松的度过治疗过程。我国癌痛治疗的现状1多数地区癌痛治疗处于普及阶段234普遍存在止痛治疗不充分现象临床医师对止痛药物认知不足，缺乏足够使用经验开始重视个体化治疗，但缺乏可供参考的循证医学证据影响疼痛治疗的障碍因素患者及家属医护人员药品供应及管理•缺乏癌痛治疗知识•阿片“成瘾”恐惧•缺少社会及心理支持•忽视疼痛治疗•癌痛规范化治疗知识不足•阿片“成瘾”恐惧•阿片类镇痛药合理用药知识不足•阿片“成瘾”恐惧•阿片类镇痛药管制过严，供应不足•如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？•如何消除影响疼痛治疗的障碍？•如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？•如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？我们需要搭建一个平台……所以创建癌痛规范化治疗示范病房无痛护理•无痛护理以护士为主体，有科内医师、麻醉师、心理治疗师等医师共同参与。工作重点“癌痛规范治疗示范病房”项目重点开展三方面工作：普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平；加强对患者及家属的宣教；药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物。定期检查，考核，最终使癌痛患者得到规范治疗，提高患者疼痛控制率，改善患者生活质量。。二，人员基本标准（一）三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有2名医师、3名护士。（二）二级医院至少有3名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有1名医师、2名护士。二，人员基本标准（三）医师1.≥5年肿瘤科临床诊疗工作，或≥2年疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格；2.熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。二，人员基本标准（四）护士1.有≥3年肿瘤科护理工作经验，或≥2年疼痛科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格；2.熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗；3.能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。三，科室基本管理标准（一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度按照《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等文件要求，完善麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。三，科室基本管理标准（二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度1.建立癌痛动态评估机制2.落实患者知情同意制度3.实施癌痛个体化治疗4.建立癌痛规范化诊疗流程5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度6.建立癌痛患者随访制度1.建立癌痛动态评估机制癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率≥90%。建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度2.落实患者知情同意制度履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实施痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。建立健全癌痛规范化治疗相关制度3.实施癌痛个体化治疗根据《精神药品临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率≥75%。癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛患者疼痛评分≤3分24小时疼痛频率≤3次24小时内需要解救药物≤3次尽可能在24小时之内控制疼痛目标1234遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版建立健全癌痛规范化治疗相关制度4.建立癌痛规范化诊疗流程建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案，癌痛患者规范化诊疗率≥80%。建立健全癌痛规范化治疗相关制度5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度建立会诊机制,根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。建立健全癌痛规范化治疗相关制度6.建立癌痛患者随访制度对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率≥70%，门诊癌痛患者疼痛评估率≥95%。三，科室基本管理标准（三）建立医护人员定期培训制度1.建立医护人员定期培训制度。组织肿瘤治疗相关医护人员每年接受一次癌痛规范化治疗培训。三级医院每年培训医护和药学人员300人次以上；二级医院培训100人次以上。2.编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛有关诊疗规范要求，，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。三，科室基本管理标准（四）建立患者宣教制度1.建立癌痛患者宣教制度。定期举办癌痛患者宣教讲座（每季度至少开展一次）、科普培训，发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。2.设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容。四、其他要求“示范病房”创建活动统一病房展示张贴在病区活动宣传宣传栏张贴在病区宣传WHO三阶梯癌痛规范化治疗脸谱图、疼痛评分尺张贴在病床床头头强调疼痛评估的重要,做到及时、动态评估宣教计划张贴在病区制定宣教计划，定期开展患者教育活动谢谢！