房颤抗凝的适应证与风险评估表

在2010年欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布的新版“房颤治疗指南”针对房颤患者的抗凝治疗提出了很多新的观点。最重要的有下列二点。房颤血栓危险分层：推荐CHA2DS2VASc评分一、CHA2DS2VASc评分方法字母危险因素积分C慢性心衰/左室功能障碍1H高血压1A年龄≥75岁2D糖尿病1S卒中/TIA/血栓栓塞病史2V血管疾病1A年龄65~74岁1Sc性别（女性）1合计最高积分9一、CHA2DS2VASc评分的床意义1.评分≥2分，推荐口服抗凝药治疗，如华法林；2.评分为1分，可以选择华法林抗凝或阿司匹林抗血小板治疗，推荐选用华法林治疗；3.评分为0分，可以选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗。新评分体系的出现意味着对临床抗栓治疗的要求更加严格和细化。如果选用华法林抗凝，指南强调一定要达到有效剂量，即INR2~4，目标值为2.5；若INR值为1.8~2.5，血栓发生率仍然高达2倍；INR1.5，视为无效抗凝。房颤出血风险评估：建议HAS-BLED积分一、HAS-BLED积分的方法字母危险因素积分H高血压(SBP160mmHg)1A肝肾功能异常（肝酶升高3倍、胆红素升高2倍以上）1肾功能异常（肌酐≥200μmol/L）1S脑卒中史1B出血史(包括既往出血、出血体质、贫血等)1LINR不稳定(包括过高、不稳定或不达标占60%)1E65岁以上1D药物（抗血小板药物联用，非类固醇类抗炎药）1酗酒1最高积分9二、HAS-BLED积分的临床意义≥3分提示“高危”，高危患者应谨慎接受华法林或阿司匹林治疗。但实际上需要注意的是，高龄、高血压、卒中病史等既是卒中的危险因素，又是出血的危险因素，故新指南对高危患者抗栓治疗的建议虽然更加全面，可操作性也更强，但部分情况下抗栓治疗仍然会是一个较为棘手的选择。