呼吸患者教育-慢阻肺

关爱呼吸健康共抗慢阻肺呼吸内科健康教育系列讲座目录正确认识慢阻肺慢阻肺早发现得了慢阻肺怎么办急性加重的处理慢阻肺常见认识误区慢阻肺常见认识误区1.长期抽烟的人出现咳嗽、咳痰是理所当然的？2.我平时没有什么症状，也没有觉得呼吸困难，因此不用治疗？3.病情严重时才需要药物治疗?4.我现在感觉挺好的，可以停药了?5.慢阻肺药物中含有激素，不能长期使用?6.长期使用抗生素可以预防急性加重?7.应该把好药留到疾病加重了再用，不然到时候就没有药用了?目录正确认识慢阻肺慢阻肺早发现得了慢阻肺怎么办急性加重的处理慢阻肺常见认识误区什么是慢阻肺？慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称“慢阻肺”是–可以预防和治疗的疾病–气流受限进行性发展–与气道和肺脏对有毒颗粒或气体慢性炎症反应增强有关–急性加重和并发症影响着疾病的严重程度Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014——2014慢性阻塞性肺疾病全球策略慢阻肺是持续进展的疾病轻重疾病早期(轻度)疾病中期(中度)疾病晚期(重度,死亡)•呼吸困难：越来越重•咳嗽咳痰：越来越频繁•住院：次数越来越多•活动能力：越来越弱•劳动和工作能力：渐渐丧失•生活质量：越来越差Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014GOLDPatientGuide.2012任何阶段都有可能同时伴有其他慢性疾病，增加严重程度(骨质疏松症、心血管病、感染等)吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率，80%-90%的慢阻肺患者为吸烟者慢阻肺的危险因素空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发作显著增加，PM2.5和PM10也可能与慢阻肺的发生有关二氧化硅，煤尘，棉尘等粉尘以及烟雾，过敏原，工业废气等化学物质均可导致慢肺阻的发生呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264赵燕妮,王广发.吸烟与慢性阻塞性肺疾病中国医学前沿杂志(电子版)2012;4(1):15-19我国40岁及以上的人群中患病率约8.2%意味着4300万患者男性患病率12.4%女性患病率5.1%慢阻肺离我们有多远？ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed2007;176(8):753-760慢阻肺是中国人群第三大杀手•目前中国有超过4000万的慢阻肺患者，每分钟有2.5个人死于该病117094.8793.4050100150200缺血性心脏病脑卒中COPD2010年：各种疾病死亡人数（万人）2每年近100万人死于慢阻肺1.王丽新.《自我保健》.2012年第11期2.GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–2015万人住院费用家属陪同看病、住院的误工情况门诊费用额外营养费用交通费用零售药店购药费用因病误工保姆费用慢阻肺带来沉重的经济负担调查发现，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为11,744元，直接非医疗费用为1570元。在职慢阻肺患者每年因病平均误工17天，家属因照顾患者平均每年误工14天。何权瀛等中华结核和呼吸杂志2009;32(4):253-257直接花费间接花费目录正确认识慢阻肺慢阻肺早发现得了慢阻肺怎么办急性加重的处理慢阻肺常见认识误区在中国，慢阻肺被严重诊断不足40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占慢阻肺患者百分比曾被确诊为慢阻肺无症状经肺功能测试诊断在调查中，所有被诊断为慢阻肺的患者中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊为慢阻肺，提示慢阻肺被严重诊断不足。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-760GOLDPatientGuide.2012Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014哪些人易得慢阻肺成人•40岁或以上•但40岁以下的成人也可患该病吸烟者•绝大多数慢阻肺患者都是或曾经是吸烟者•任何吸烟形式（包括二手烟）某些特殊人群•家族有慢阻肺病史•儿童期患过可能与成年期肺功能下降和呼吸困难有关的呼吸道感染病在某些特殊环境中工作或居住的人•在会产生很多灰尘和烟尘的地方工作或居住得了慢阻肺，会有哪些症状？咳嗽呼吸困难慢阻肺患者最重要的症状约一半患者均有此症状1咳痰喘息和胸闷食欲减退抑郁。。。1.ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-7602.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264慢阻肺自我检测当你第一次出现呼吸不顺畅或者持续咳嗽一个月以上，应去就诊。当你存在如下5个问题中的3个以上，就应行肺功能检查。1)是否经常咳嗽？2)是否经常咳痰？3)是否比同龄人更容易气短？4)年龄是否超过40岁？5)现在是否吸烟或者是曾经吸过烟？Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014慢阻肺症状评估测试（CAT）从不咳嗽012345总是在咳嗽一点痰也没有012345有很多很多痰没有任何胸闷的感觉012345有很严重的胸闷感觉爬坡或上1层楼梯时，没有气喘的感觉012345爬坡或上1层楼梯时，感觉严重喘不过气来在家里能够做任何事情012345在家里做任何事情都很受影响尽管有肺部疾病，但对外出很有信心012345由于有肺部疾病，对离开家一点信心都没有睡眠非常好012345由于有肺部疾病，睡眠相当差精力旺盛012345一点精力都没有总分≥10分即为症状严重慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264mMRC呼吸困难评分改良版英国医学研究委员会呼吸问卷呼吸困难评价等级呼吸困难严重程度0级只有在剧烈活动时感到呼吸困难1级在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级在平地行走约100米或数分钟后需要停下来喘气4级因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难分级≥2级即为症状严重慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264慢阻肺须尽早去医院确诊Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014*在使用支气管舒张剂后FEV1/FVC70％，可确定为不完全可逆性气流受限、诊断慢阻肺。FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量症状咳嗽咳痰呼吸困难暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定*慢阻肺及早治疗获益多及早发现慢阻肺，越早治疗，越有利于延缓肺功能下降速度，延缓慢阻肺的疾病进程，降低死亡风险。目录正确认识慢阻肺慢阻肺早发现得了慢阻肺怎么办急性加重的处理慢阻肺常见认识误区得了慢阻肺，我该怎么办？进行系统的检查和评测，了解自己的病情明白慢阻肺无法治愈，但可防可治了解容易诱发慢阻肺的危险因素，避免接触正确认识疾病长期规范管理疾病在医生的指导下坚持长期药物治疗戒烟进行康复治疗改善生活方式科学治疗慢阻肺科学治疗慢阻肺药物治疗支气管扩张剂糖皮质激素抗生素其他药物其他配合治疗氧疗肺康复治疗控制症状抗炎，减少未来风险只用于感染所致的急性加重COPD稳定期主要治疗药物有支气管扩张剂和糖皮质激素国内外指南推荐联合治疗Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264吸入激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）联合治疗是国际权威指南推荐的治疗C、D*组慢阻肺患者的一线选择——2014慢性阻塞性肺疾病全球策略吸入激素和长效β2受体激动剂联合应用较分别单用效果好，联合治疗能改善症状和肺功能，提高生命质量，减少急性加重频率——2013慢性阻塞性肺疾病诊治指南*指肺功能Ⅲ-Ⅳ级，重度以上气流受限慢阻肺患者吸入治疗较全身治疗更优越口服注射吸入肺血循环肺血循环慢阻肺需要长期管理气流受限炎症小气道病变气道炎症气道重建肺实质病变肺泡附着丧失弹性回缩减弱Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014气道炎症的持续性以及疾病进展性均决定了慢阻肺需要长期治疗重视慢阻肺长期治疗目标Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised20141短期目标：迅速缓解症状和减轻临床表现2长期目标：降低未来健康恶化的风险，例如反复发作的急性加重(AECOPD)我们不但要关注当前症状的缓解，更要坚持长期治疗，降低未来风险！长期治疗带来更多获益长期治疗可以显著延缓疾病进展，减少急性加重发生，改善生活质量，减少住院，降低死亡风险其他配合治疗肺康复治疗•康复治疗对进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的慢阻肺患者，可以改善其活动能力，提高生命质量•康复治疗主要包括：呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗和教育吸氧治疗•长期家庭氧疗可提高慢性呼吸衰竭患者生存率•长期家庭氧疗应在极重度慢阻肺患者中应用，一般经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L/min，每日吸氧持续时间15h慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264慢阻肺自我管理通过自我管理提高对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能力，更好配合管理，加强预防措施，减少反复发作，维持病情稳定，提高生命质量•了解自己的病情，坚持长期规范治疗•防范可能导致加重和急性发作的因素•了解赴医院就诊的时机•掌握一般和特殊的治疗方法，如正确使用吸入装置，氧疗•学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼•戒烟、锻炼身体和健康饮食慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264慢阻肺自我管理•肺功能检查是判断气流受限的重复性较好的客观指标，对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。•学会正确使用家用峰流速仪，动态监测肺功能，可帮助了解自己的病情状态1)将透明接口粗的一头与峰流速仪圆口接口部紧套2)将峰流速仪的红色游标指针轻轻拨到标尺最低处（归零）3)测定PEF时应站立进行，尽量吸足气，然后将嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏气，然后在最短的时间内以最快的速度用力将气一下子呼尽4)这时将红色游标指针所指的刻度值记录下来，即最高呼气流量值（PEF值）5)每次测试进行三次，选择三次中最高的一次PEF值遵医嘱，定期复诊•交流病情的变化和用药后的感受，咨询治疗过程中的疑问•和医生共同探讨和调整治疗方案•补充要长期使用的药物目录正确认识慢阻肺慢阻肺早发现得了慢阻肺怎么办急性加重的处理慢阻肺常见认识误区慢阻