心脏电复律的护理

心脏电复律的护理心脏骤停未预料的停搏刚刚的停搏突然发生心跳骤停或者心室颤动怎么办死亡•临床死亡•标志——呼吸心搏停止•特点——可逆•生物学死亡•标志——脑死亡•特点——不可逆•临床死亡向生物学死亡发展各脏器对缺血缺氧的耐受能力•脑循环中断：•10秒——脑氧储备耗尽•20-30秒——脑电活动消失•4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止•5分钟——脑内ATP（三磷酸腺苷）枯竭，能量代谢完全停止•6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变大脑•小脑-----10-15分钟•延髓-----20-25分钟•心肌和肾小管细胞----30分钟•肝细胞-----1-2小时•肺组织-----大于2小时治疗原则•心肺复苏•直流电复律和除颤心肺复苏呼救体位开气道胸外按压遵循早期除颤原则•1．心脏骤停早期心律最多是VF（室颤）•2．VF最有效治疗是电除颤•3．除颤成功率随时间延长迅速下降第1分钟成功率可达90%，每延迟1分钟下降7~10%•4.基础CPR（心肺复苏）并不能转复VF为正常心律及早原则什么是心律失常？•由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱。心电图成份的组成及各波段严重的有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常。致命性心律失常室性心动过速QRS波群宽大畸形频率100-250次/分心室扑动•当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动心室颤动•频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）心房扑动•P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350bpm，AV（房室）传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。心房颤动•P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm，RR绝对不等电复律电复律的定义电复律是将电流释放到心脏，使一定的心肌纤维除极，从而打断折返环路，使房性和室性心律失常终止，以恢复为窦性心律的方法。除颤器分类•按电流：直流除颤器；交流除颤器•按放电方式：单向波形；双向波形•按类型选择:同步电复律;非同步电复律•按放置位置：体外除颤器；体内除颤器—ICD同步种类同步电复律•新发生的房扑或房颤•室上性心动过速•室性心动过速•同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，使折返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心律，通常是窦房结适应症非同步直流电复律非同步体外消化系统体内非同步电复律•适用于室速、室颤适应症除颤器用途•复律•除颤•起搏•监护操作流程接电源、地线和肢体导连线（上右红左黄，下黑绿）将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常）按体外除颤和非同步(同步)键，充电（第一次200J，以后可为300、360J)将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布部位为心尖处(左锁骨·中线第四肋间），心底部(右第二肋间胸骨旁)充电后放电，操作者需按紧电极板与病人皮肤接触，待其余人离开床位后放电，放电后观察心电示波,持续心电监护影响除颤效果的因素除颤时间电极位置电能及胸阻抗除颤波型注意事项•连接电源•连接电极片•正确的体位(垫按压板,气道通常)•皮肤准备•建立静脉通道注意事项•压力:尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻•距离:两电极板之间距离≧10CM•皮肤:均匀涂导电糊(盐水纱布)六、常规除颤步骤（指非同步除颤）1．明确何种心律失常•普通心电监护；•ECG（常规心电图）；•除颤器监护；•直接除颤电极监测确定为无脉性VT（室扑）或VF（室颤）六、常规除颤步骤2．患者准备•去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代药和降压药贴膜等•CPR（心肺复苏）正常进行•除颤前撤除不能耐高电压的仪器六、常规除颤步骤3.除颤•选择能量：单向波200J——200~300J——360J；双向波150J•垫盐水纱布或涂导电胶•充电•除颤，如未成功，可连续除颤3次•除颤后继续CPR六、常规除颤步骤4．除颤电极放置部位：•胸前位左侧电极置于左乳头下方外侧左腋窝顶端下方约7cm，右侧电极置于右锁骨中线第2，3肋间•前后位两电极分别置于心前区和左后背肩胛骨下方，效果更好六、常规除颤步骤5．判定效果：电击之后5sVF（室颤）消失——成功；除颤前后ECG六、常规除颤步骤6．除颤注意事项•避免接触患者；•充电要充分（3s）；•避免短路；•压皮肤要紧；•避开溃烂或伤口部位；•避开内置式起搏器部位；•误充电须在除颤器上放电；•尽量避免高氧环境八、除颤并发症•心肌损伤•心功能损伤；•心脏停博；•VF（室颤）；•皮肤烧伤；•前胸和四肢疼痛；•周围动脉栓塞电复律绝对禁忌症：•洋地黄中毒引起的室上性心动过速相对禁忌症：•转复成功率低或复发率高的心律失常•具潜在诱发更快速心律失常危险者•可能诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者禁忌症电除颤成功的关键：速度•非外伤性心脏停搏者80~90%初始有快速室性心律失常，室颤占猝死的3/4•呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7~10%，超过12分钟，生存率只有2~5%•除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8~10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害。前10分钟是急救的关键ItalHeartJ2001;(Suppl3):235电复律病人的护理抢救过程中的医护配合•急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训•在抢救现场由最有权威的医生负责记录和指挥•负责指挥的医生负责下医嘱•执行口头医嘱•操作上不分医生护士，但通常应当有操作最熟练的人员进行操作•快速建立静脉通道和气道•静脉给药时，应当选用大的近心静脉•给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入•准备所有可能使用的抢救器材用药护理复律前遵医嘱停药、服药。复律成功后，指导病人坚持用药物来维持疗效。单击进入下一页注意休息绝对卧床休息1～2天。单击进入下一页清醒后2小时内暂不进食，之后给予高热量、高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。饮食护理单击进入下一页观察病情单击进入下一页谢谢！