10-病因学说

中医基础理论第六章病因陕西中医学院中医基础理论教研室李翠娟概述一、概念1、病因病因指破坏人体相对平衡状态而引发疾病的各种原因。即“病邪”、“病原（源）”。2、病因学说是研究致病因素的性质、致病特点及其临床表现的系统理论。二、病因的分类病因主要有七大类：外感六淫疫气七情内伤饮食失宜劳逸过度病理产物性致病因素其他外感病因内伤病因三、病因学说的沿革1、秦国医和的“六气说”—阴、阳、风、雨、晦、明阳—风、雨、寒、暑2、《内经》阴阳分类法阴—饮食居处、阴阳喜怒内部—喜怒不节伤脏《内经》三部分类法上部—风雨伤上下部—清湿伤下3、《金匮要略》—根据病因的致病特征、发病途径及传变规律分类。“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房事、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”4、宋·陈言（无择）《三因极一病证方论》的“三因学说”----病邪与发病途径相结合。外所因----六淫侵袭内所因----七情所伤不内外因----饮食饥饱、劳逸、外伤等5、金元朱丹溪——”百病皆由痰作祟”明代吴又可——“戾气”致病说清代王清任——瘀血致病说现代分类法：外所因----外感病因（六淫、戾气）内所因----内伤病因（七情、饮食、劳逸）不内外因----其他病因（外伤、虫兽伤等）病理产物性病因----（水湿痰饮、瘀血、结石）病因四、探求病因的方法1、直接询问法：简便快捷，适用于单纯、直接的疾病；2、辨证求因：以疾病的临床表现为依据，通过对疾病症状和体征的综合分析以推求病因，为临床治疗提供依据。属于辨证的一项重要内容。第一节外感病因一、六淫1、概念：六淫是指风寒暑湿燥火六种外感病邪的总称。由六气异常变化形成。2、六淫与六气六气是风寒暑湿燥火六种正常的自然界气候变化。六气变为六淫的条件：异常的气候变化气候变化过于急骤非其时而有其气六气发生太过或不及人体的正气不足致病六淫3、六淫总的致病特点：外感性—自外通过肌表、口鼻侵袭人体—外感病；季节性—与季节变化密切相关—时令病；环境性—与居住和工作环境有关；相兼性—可单独或共同致病；转化性—六淫致病后，其证型可发生转化；4、六淫邪气的阴阳属性风、暑、热（火）——阳邪寒、湿——阴邪燥——属秋季——阴邪损伤津液——阳邪5、对六淫性质和致病特点的认识方法——取象比类如：风（自然界）—轻扬开泄，善行数变，动摇不定风邪（人体）—汗出恶风，病位游移，发病迅速，变化无常，肢体动摇等症状六淫各自的性质和致病特点总规律：归季节；分阴阳。（一）风邪——春季多见，四季皆有1、含义风邪是指致病具有善动不居，轻扬开泄特点的外邪。2、风邪的性质和致病特点（1）风为阳邪，其性轻扬开泄，易袭阳位；（2）风性善行而数变；善行—病位游移不定（行痹）；数变—风邪致病起病急，传变快，变化多。（3）风性主动；“风胜则动”—如破伤风（4）风为百病之长；易兼邪致病；致病部位广泛，变化多端。苦笑貌角弓反张（二）寒邪——冬季多见，四季皆有1、含义寒邪是指致病具有寒凉、凝滞、收引特性的外邪。伤寒—寒邪伤于肌表，郁遏卫阳中寒—寒邪直中于里，伤及脏腑阳气2、寒邪的性质和致病特点（1）寒为阴邪，易伤阳气；—寒、厥、冷痛（2）寒性凝滞，主痛；—（痛痹）“气血得热则行，得寒则凝，凝则不通，不通则痛。”（3）寒性收引；“寒则气收”—气机收敛，经络、筋脉、腠理收缩挛急。（三）暑邪——夏季才有1、含义暑邪是指夏至之后，立秋之前，致病具有炎热、升散、挟湿特性的外邪。暑邪具有严格的季节性，且只有外感，没有内生。伤暑—起病缓慢，病情较轻者中暑—发病急骤，病情较重者暑厥—伴有神昏、肢冷、抽搐者，是暑病中的危证。阳暑—暑月受热，如盛夏之日，气温过高，或烈日曝晒过久，或工作场所闷热，则导致阳暑；阴暑—暑月感寒，如暑热时节，过食生冷，或贪凉露宿，或冷浴过久，则导致阴暑。2、暑邪的性质和致病特点（1）暑为阳邪，其性炎热；—热、烦（2）暑性升散，易扰神伤津耗气；—“炅则气泄”（3）暑多挟湿；身热不扬，汗出不畅，面垢眵多，四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泄不爽（四）湿邪——长夏多见，四季皆有1、含义湿邪是指致病具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪。2、湿邪的性质和致病特点（1）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气；（2）湿性重浊；—（着痹）沉重感的症状；秽浊的分泌物或排泄物。（3）湿性粘滞；—症状的粘滞性；病程的粘滞性（起病缓慢，病程较长，缠绵难愈，易于复发）。（4）湿性趋下，易袭阴位。寒湿之邪伤阳的区别病邪程度方式部位特点寒邪重、快损耗阳气全身寒象、疼痛湿邪轻、缓困扰阳气脾阳气化失司（五）燥邪——秋季多见，四季皆有1、含义燥邪是指致病具有干燥、收敛等特性的外邪。温燥——初秋，夏热之余气与燥相结合侵犯人体凉燥——深秋，近冬之凉气与燥相结合侵犯人体2、燥邪的性质和致病特点（1）燥性干涩，易伤津液；孔窍、皮毛、二便（2）燥易伤肺。（六）火（热）邪——无明显季节性1、含义火（热）邪是指致病具有炎热升腾等特性的外邪。火热温暑的区别邪气程度正邪性质来源季节性症状特点火火为热之极正邪外感内生无明显季节性结聚局部热邪外感内生无明显季节性弥漫全身温温为热之渐邪只可外感冬春季有传染性暑暑性类火邪只可外感夏季多挟湿2、火（热）邪的性质和致病特点（1）火（热）为阳邪，其性炎上；热象、趋上（2）火（热）易伤津耗气;—“壮火食气”气阴两伤（3）火（热）易生风动血；生风--劫伤阴液，使筋失所养；且易引动肝阳；动血--灼伤脉络，迫血妄行。“诸热瞀（昏迷）瘈（筋脉拘急），皆属于火。”（4）火（热）易致疮痈；—红、肿、热、痛；“痈疽原是火毒生”—《医宗金鉴》（5）火（热）易扰心神。“诸躁狂越，皆属于火。”病邪性质和致病特点风风为阳邪,其性轻扬开泄,易袭阳位；（行痹）风性善行而数变；风为百病之长；风性主动。寒寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞，主痛；（痛痹）寒性收引。暑暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，耗气伤津；暑多挟湿。（严格的季节性）湿湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气；湿性重浊；（着痹）湿性粘滞；湿性趋下，易袭阴位。燥燥性干涩，易伤津液；燥易伤肺。火火为阳邪，其性炎上；火易生风动血；火易耗气伤津；火易致疮痈；火易扰心神。二、疫气1、概念：疫气是一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪。又名“疠气”、“疫疠之气”、“戾气”、“异气”、“杂气”、“乖戾之气”等。（1）传染性强,易于流行；（2）发病急骤,病情危笃；（3）一气一病,症状相似；3、影响疠气发生和流行的因素（1）气候因素；（2）环境、饮食因素；（3）预防隔离措施；（4）社会因素。2、戾气的性质和致病特点疫气与六淫鉴别疫气六淫相同点均为外感致病邪气不同点病邪不同具有强烈传染性和致病性外感邪气侵入途径口鼻、皮肤、饮食、蚊叮虫咬、血液、性传播口鼻、肌表发病特点既可散在，也可大面积流行，发病急骤，来势凶猛，病情危笃，一气一病，众人为病，症状相似，传染性强发病相对较缓，病情较轻，传染性轻病程预后差好应对措施及时隔离不隔离思考题1、何谓六淫？其致病的共同特点是什么？2、风邪的性质和致病特点是什么？3、寒邪的性质和致病特点是什么？4、暑邪的性质和致病特点是什么？5、湿邪的性质和致病特点是什么？6、燥邪的性质和致病特点是什么？7、火热之邪的性质和致病特点是什么？8、何谓疫气？其致病特点是什么？第二节内伤病因一、七情内伤（一）概念1、七情：即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体对内外环境刺激的不同反应。2、七情内伤：是由于突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的生理调节范围，引起喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的异常变化，使气机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调而导致疾病的发生。又称之为“内伤七情”。（二）七情致病的条件1、突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的生理调节范围。2、个体的耐受、调节能力较弱。（三）七情与脏腑气血的关系1、脏腑精气血是情志活动的物质基础。2、脏腑精气血失调影响情志。3、情志过激伤及脏腑精气血。七情的发生及致病机理示意图（四）影响七情导致内伤的因素1、社会因素；2、疾病因素；3、体质因素；4、环境因素七情是否成为病因，一方面取决于情志刺激程度；另一方面与个体的心理耐受和调节能力密切相关。（五）七情内伤的致病特点1、直接伤及内脏——易伤心、肝、脾；影响内脏气血；不同情志伤脏不同；常多情交织致病。2、影响脏腑气机——怒则气上，喜则气缓，悲则气消，思则气结，恐则气下，惊则气乱。3、病情变化与情志密切相关——良性—好转不良—加重二、饮食失宜饥饱失常饮食无时饮食不洁—胃肠疾病，寄生虫，食物中毒饮食偏嗜—寒热偏嗜，五味偏嗜，嗜酒饮食不节饮食失宜三、劳逸过度劳力过度—劳则气耗；过劳劳神过度—暗耗阴血，伤及心脾房劳过度—耗伤肾中精气安逸少动，气机不畅过逸—久卧伤气阳气不振，正气虚弱用脑过少，神气衰弱劳逸过度第三节病理产物性病因一、水湿痰饮（一）概念：水湿痰饮是体内水液代谢障碍所形成的病理产物。湿—弥散无形，无处不到，易困脾；水—质地清稀，无处不到，易致肿；饮—质地适中，多停于胸胁、胃肠和肌肤；痰—质地粘稠；分有形之痰和无形之痰；湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。分类（二）水湿痰饮的形成：外感或内伤病因导致肺、脾、肾功能失常，水液代谢障碍而成。肺失宣降脾失健运脏腑功能失调外感六淫疫疠之气内伤七情饮食劳逸瘀血结石水液输布排泄障碍三焦气化失司肾不主水肝失疏泄痰饮中心环节初始病因病理基础（三）水湿痰饮的致病特点：1.易阻滞气机，阻碍气血的运行；2.致病广泛，症状复杂--眩、咳、喘、悸、呕、满、肿、痛；支饮、悬饮、痰饮、溢饮。3.易扰乱神明—癫、痫、痴呆。4.病势缠绵，病程较长。其他如易兼邪致病，舌苔多为滑、腻苔，脉象以滑脉多见。二、瘀血（一）瘀血的概念：瘀血又称为“蓄血”、“恶血”、“败血”、“衃血”，是指蓄积于体内失去了生理作用的血液。其是血液运行障碍血液停滞所形成的病理产物，属于继发性病因，包括离经之血停积体内，以及阻滞于脏腑经络内的运行不畅的血液。（二）瘀血与血瘀的区别瘀血——病因学概念血瘀——病机学概念（三）瘀血的成因：急性成因——外伤慢性成因——气滞、气虚、血寒、血热。肺气虚损，不助心行血脾不统血，血溢脉外脏腑主司血液运行功能失常外感六淫疫疠之气内伤七情饮食劳逸痰饮结石气血运行失司心气不足，无力行血肝不藏血，血溢脉外肝失疏泄，气机郁滞瘀血中心环节初始病因病理基础心阳不振，失于温煦外伤出血气滞血寒血热津亏气虚（四）瘀血的致病特点病机特点：阻滞气机；瘀塞经脉；伤及脏腑1.疼痛:刺痛,部位固定,拒按,夜间痛甚;2.肿块:青紫肿胀,癥块,有形质硬;3.出血:血色紫暗夹有血块;4.紫绀:面色紫暗,唇舌、爪甲、肌肤青紫;5.舌象:舌质紫暗,或有瘀斑(点);6.脉象:脉涩或结代。7.兼证：面色黧黑，肌肤甲错，善忘。瘀血的致病特点三、结石（一）结石的概念：结石指体内湿热浊邪蕴积不散，或久经煎熬形成的砂石样病理产物。（二）结石的成因：1.饮食失宜；2.情志内伤；3.服药不当；4.寄生虫感染。（三）结石的致病特点：1、多发于肝胆、胃、肾和膀胱等脏腑；2、易阻气机，损伤脉络；3、阻塞通道，导致疼痛；4、病程较长，症状不定。第四节其他病因一、外伤（一）外力损伤---伤筋动骨；（二）烧烫伤---多为火毒，易伤阴；（三）冻伤---易伤阳，致气血阻滞；（四）虫兽伤1、蛇伤：分为风毒、火毒、风火毒。2、狂犬咬伤：伤口红肿、疼痛、出血；头痛、神疲、恶心、失眠等；恐水、恐声、恐光、头痛、烦躁、抽搐等。潜伏期2–4日后二、寄生虫—共同特点：腹痛，面黄肌瘦；蛔虫--脐周痛，睡时磨牙；钩虫--嗜食异物；蛲虫--肛门奇痒；绦虫--食欲亢进伴消瘦；血吸虫----腹胀、腹水、胁下痞块。三、医源性因素——药邪、医过（一）药邪1、成因：用