83 肿瘤科 肺癌中医诊疗方案(2017年版)

肺癌中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照2014年人民卫生出版社出版的《恶性肿瘤中医诊疗指南》中的相关内容。2.西医诊断标准参考《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》（国家卫生和计划生育委员会，2015年）。肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。（二）证候诊断1.气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、午后潮热、手足心热、有时心悸，舌质红苔薄或舌质胖有齿痕，脉细。2.肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏，舌质淡苔薄，边有齿痕，脉沉细。3.肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑，舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄，脉细数。4.气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄，脉弦或涩。5.痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆，舌质红、苔厚腻、或黄，脉弦滑或兼数。二、治疗方法（一）辨证论治1.气阴两虚证治法：益气养阴（1）推荐方药：沙参麦门冬汤加减。生黄芪、沙参、麦门冬、百合、元参、浙贝、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）针刺治疗选穴：太渊、肺俞、膏肓、三阴交、膻中、足三里、脾俞。操作：太渊、肺俞、膏肓、脾俞施以捻转补法，针后可加灸。足三里、三阴交施以提插捻转补法，膻中施以呼吸补法，留针30分钟，间歇行针。（3）中药泡洗技术根据患者证候特点选用益气养阴中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟。（4）饮食疗法宜进食益气养阴的食品，如：百合、莲子、桂圆、红枣、山药、黑木耳、瘦肉、鱼肉等。食疗方：皮蛋瘦肉粥、桂圆山药羹。2.肺脾气虚证治法：健脾补肺，益气化痰（1）推荐方药：六君子汤加减。生黄芪、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔梗、生苡仁、川贝、杏仁等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）针刺治疗选穴：脾俞、足三里、肺俞、膏肓、太渊、气海。便溏者加关元、命门。操作：针刺得气后，进行捻转之补法，留针30分钟，并间歇行针，针后可艾条灸约30分钟。（3）中药泡洗技术根据患者证候特点选用健脾补肺，益气化痰类中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟。（4）饮食疗法宜进食健脾补肺的食品，如：莲子、桂圆、红枣、山药、茯苓、薏米、银耳、百合等。3.肺阴虚证治法：滋阴润肺，止咳化痰（1）推荐方药：麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五味子、盐知母、浙贝母、全瓜蒌、夏枯草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）针刺治疗选穴：肺俞、太渊、中府、三阴交、鱼际、阴郄、太溪。咯血者，加孔最；便干者，宜加支沟、照海。操作：肺俞、太渊、中府、太溪施以捻转补法，三阴交施以提插捻转补法，阴郄、鱼际施以捻转平补平泻法，留针30分钟，并间歇行针。（3）中药泡洗技术根据患者证候特点选用滋阴润肺，止咳化痰类中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟。（4）饮食疗法宜进食滋阴润肺，止咳化痰的食品，如：百合、牛奶、酸奶、豆腐浆、银耳、蘑菇、金针菇、草菇、平菇、糯米、黑木耳、番茄、枸杞头、绿豆芽、甘蔗、葡萄、蜂蜜、薏苡仁、山药、海参、鸡肉、猪皮、藕汁、雪梨以及蛋类、瘦肉类。4.气滞血瘀证治法：行气活血，化瘀解毒（1）推荐方药：四物汤加减。当归尾、赤芍、仙鹤草、苡仁、夏枯草、元胡、贝母、莪术等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）针刺治疗取穴：内关、公孙、膻中、膈俞、血海、三阴交。操作：内关、公孙、膈俞、血海施以捻转泻法。膻中施以呼吸泻法。三阴交施以提插捻转平补平泻法。留针30分钟，间歇行针。（3）中药泡洗技术根据患者证候特点选用行气活血，化瘀解毒类中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟。（4）饮食疗法宜进食活血化瘀的食品，如：山楂、芹菜、大白菜、白萝卜、生姜、大蒜类。5.痰热阻肺证治法：清热化痰，袪湿散结（1）推荐方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生苡仁、杏仁、瓜蒌、黄芩、苇茎、金荞麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）针刺治疗取穴：内关、公孙、天突、膈俞、血海、丰隆、阴陵泉、足三里。操作：内关、公孙、膈俞、血海施以捻转泻法。天突施以呼吸泻法，至喘憋平缓为度。丰隆、阴陵泉施以提插捻转泻法。足三里施以提插捻转补法。留针30分钟，间歇行针。（3）中药泡洗技术根据患者证候特点选用清热化痰，袪湿散结类中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟。（4）饮食疗法宜进食清热化痰，袪湿散结的食品，如：白萝卜、百合、山药、银耳、莲藕、黑木耳、雪梨、蜂蜜等。（二）其他中医特色疗法（1）足浴法主要用于治疗肢体麻木，选用活血通络类中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟，1周为一疗程。（2）贴敷疗法主要用于治疗胸背部疼痛，根据病情，选用理气活血止痛类药物研细末，水调成糊状后外敷患处，详见技术规范。技术规范：准备：选取患者相对固定的、单一的疼痛部位作为用药部位，使用前清洁患处。用药：将药末用开水调成糊状，平摊于石膏棉垫上，厚度约0.3cm，面积直径约大于疼痛部位皮肤2cm。固定：药膏上顺序敷盖一层纱布，一层塑料薄膜，并用脱敏胶布封闭固定。时间：每日一次，贴敷时间8～12小时。（3）耳穴埋豆法主要用于治疗恶心呕吐等，将王不留行子粘贴于耳穴处，并给予适度的揉、按、捏、压；主穴：膈、胃、肝、脾、交感；配穴：神门、皮质下、肾上腺。每日1次。（4）中医诊疗设备可根据患者病情选用射频肿瘤治疗仪等中医诊疗设备以提高疗效。（三）运动康复可根据患者卡氏评分情况酌情采用走步、踏车、太极拳、八段锦等方法。（四）西药治疗参考《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》（国家卫生和计划生育委员会，2015年）拟定。根据患者的临床分期，分别应用手术、化学治疗、放射治疗、靶向治疗等方法；对于不能或不愿接受前述方法治疗的患者，根据病情进行对症支持治疗。（五）护理调摄要点1.专科调理根据肿瘤专科特点，开展口腔护理、呼吸道护理。2.情志调理加强疾病常识宣教，重视情志护理，避免情志刺激，保持心情舒畅。三、疗效评价参照2015年《中药新药治疗恶性肿瘤临床研究技术指导原则》进行制定。（一）评价标准1.中医证候观察中医药治疗对患者临床症状，如咳嗽、咯痰、胸闷、气短、疲乏无力、食欲不振等中医证候的改善情况。评定指标：中医症状根据临床观察分为4级：（0）无症状、（1）轻度、（2）中度、（3）重度，治疗情况根据根据症状出现的情况记录。详见附件1。评价方法：治疗前后症状总积分情况比较（疗前/疗后）。显效：症状消失，或症状积分减少≥2/3。有效：症状减轻，积分减少≥1/3，≤2/3。无效：症状无减轻或减轻＜1/3。2.生存质量观察中医药对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判定。评定指标：卡氏评分，详见附件2。评价方法：治疗前后症评分情况比较。显效：治疗后比治疗前提高20分以上。有效：治疗后比治疗前提高10分以上。稳定：治疗后比治疗前提高不足10分或没有变化。无效：治疗后比治疗前下降。3.客观疗效观察中医药治疗对患者的瘤体变化。评定标准：a.目标病灶的评价CR完全缓解：所有目标病灶消失，至少维持4周。PR部分缓解：基线病灶最大径之和至少减少30%，至少维持4周。PD病变进展：基线病灶最大径之和至少增加20%或出现新病灶。SD病变稳定（stabledisease）：基线病灶最大径之和有减少但未达PR或有增加但未达PD。b.非目标病灶的评价：CR完全缓解：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。IR/SD未完全缓解（incompleteresponse）/病变稳定：一个或多个非目标病灶持续存在和/或肿瘤标志物高于正常。PD病变进展：出现新病灶和/或非目标病灶明确进展。（二）评价方法对照患者入院前后的病情变化情况，采用以下方法进行评价：1.中医证候中医证候参照《中药新药临床研究指导原则》的肺癌中医证候标准进行评价。2.生存质量主要采用KPS评分评价，也可以通过观察美国肺癌生存质量量表（FACT－L4.0版）、ECOG评分等作为参考。3.客观疗效瘤体变化采用国际通用RECIST评价标准（1.1版）进行评价。(中国中医科学广安门医院)