第四章儿童保健和疾病预防

LOGO第四章儿童保健和疾病预防第四章儿童保健和疾病预防学习目标1.掌握主动免疫和被动免疫的定义2.掌握“五苗”“七病”的具体内容3.熟悉不同年龄期小儿的保健特点第一节不同年龄期小儿的保健特点一、胎儿期保健1.禁止近亲结婚，预防遗传疾病。2.孕妇避免接触放射线，避免吸烟、酗酒及滥用药物；避免孕期感染及妊娠合并症，预防早产和流产等妊娠并发症。3.保证孕妇营养，保持好的心情。4.预防产伤和产时感染。第一节不同年龄期小儿的保健特点二、新生儿期保健1.家庭访视：了解新生儿的出生情况、分娩方式、出生体重、母亲孕期等基本情况；了解新生儿的喂养、睡眠、吸吮力等，分为初访、周访、半月访、满月访2.合理喂养：喂养方法；用具消毒情况等。3.保暖：通风良好、温湿度适宜。第一节不同年龄期小儿的保健特点二、新生儿期保健4.日常护理：新生儿精神状况、面色、呼吸、体温和大小便情况等。5.预防疾病和意外：接种疫苗，避免生病。6.早期教养：增进感情，促进交流。第一节不同年龄期小儿的保健特点三、婴儿期保健1.合理喂养：注意添加辅食。2.日常护理：清洁卫生、衣着简单、宽松，不宜有纽扣；充足睡眠；婴儿乳牙开始萌出时，会有不适感，指导家长用软布帮助婴儿清洁牙龈和萌出的乳牙，提供较硬食物咀嚼，注意安全；呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质，预防佝偻病。第一节不同年龄期小儿的保健特点三、婴儿期保健3.早期教育：培养良好的生活习惯。提供视觉、触觉、听觉等刺激活动，促进感知觉、语言和动作的发育。4.防止意外：防止异物吸入、窒息、中毒、跌伤、触电、溺水和烫伤等意外发生。5.预防疾病和促进健康第一节不同年龄期小儿的保健特点四、幼儿期保健1.合理安排膳食2.日常护理3.早期教育4.预防疾病和意外5.防治常见的心理行为问题第一节不同年龄期小儿的保健特点五、学龄前期保健1.合理营养2.日常护理3.早期教育4.预防疾病和意外5.防治常见的心理行为问题第一节不同年龄期小儿的保健特点六、学龄期保健1.合理营养2.体格锻炼3.预防疾病4.防止意外事故5.培养良好的习惯6.防治常见的心理行为问题第一节不同年龄期小儿的保健特点七、青春期保健1.合理营养2.日常护理3.法制和道德教育4.预防疾病和意外5.防治常见的心理和行为问题第二节小儿计划免疫计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。第二节小儿计划免疫免疫方式分为主动免疫和被动免疫。1.主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得免疫力，预防相应的传染病。主动免疫接种后机体产生抗体可持续1~5年，以后逐渐减少，所以要适时的加强免疫，巩固免疫效果。第二节小儿计划免疫2.被动免疫是指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体而立即获得免疫力。抗体在机体内停留的时间短，约3周，所以被动免疫用于应急预防和治疗。第二节小儿计划免疫主动免疫常用制剂有：1.灭活疫苗：接种后不能感染机体，也不能繁殖，但能保持相应的免疫原性。安全、易保存、易运输。如乙肝疫苗、甲肝疫苗等。2.减毒活疫苗：接种后在人体内可生长繁殖，但丧失致病性、产生免疫力持久且效果好。有效期短，需冷藏，死后无效。如卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗等。第二节小儿计划免疫主动免疫常用制剂有：3.类毒素：一些经变性或经化学修饰而失去原有毒性而仍保留其免疫原性的毒素。如破伤风、白喉类毒素。第二节小儿计划免疫被动免疫常用制剂：特异性免疫血清，如抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清；丙种球蛋白；胎盘球蛋白。此类制剂来源于动物血清，对人体是一种异型蛋白，注射后容易引起过敏反应或血清病，特别是重复使用时要慎重。第二节小儿计划免疫计划免疫的程序：“五苗”：卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗和乙肝疫苗。“七病”：结核、小儿麻痹、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、乙肝。第二节小儿计划免疫预防接种的注意事项1.严格掌握禁忌症：见表预防疾病结核脊髓灰质炎麻疹百日咳、白喉、破伤风乙肝禁忌出生体重小于2.5kg、患结核、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、其他皮肤病、免疫缺陷者免疫缺陷、免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻、急性传染病者发热、鸡蛋过敏、免疫缺陷者发热、有明确过敏史、神经系统疾病、急性传染病者肝炎、急性传染病（包括有接触史而未过检疫期者）、其他严重疾病者预防疾病结核脊髓灰质炎麻疹百日咳、白喉、破伤风乙肝注意事项2个月以上婴儿接种前应做PPD试验，阴性者才能接种冷开水送服或含服，服后1小时内禁热饮接种前1个月及接种后2周避免用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂2次接种可间隔4~12周第二节小儿计划免疫预防接种的注意事项2.严格执行免疫程序：掌握接种的计量、次数、间隔时间和不同疫苗的联合免疫方案、及时记录及预约，交代接种后的注意事项及处理措施。见表预防疾病结核脊髓灰质炎麻疹百日咳、白喉、破伤风乙肝接种疫苗卡介苗脊髓灰质炎疫苗麻疹减毒活疫苗百白破乙肝疫苗初种次数13133初种年龄生后2~3天2个月、3个月、4个月8个月以上易感儿3个月、4个月、5个月出生时、1个月、6个月预防疾病结核脊髓灰质炎麻疹百日咳、白喉、破伤风乙肝接种方法左上臂三角肌中部皮内注射口服上臂外侧皮下注射有吸附制剂者臀部或三角肌肌内注射，无吸附制剂者三角肌下缘皮下注射三角肌肌内注射预防疾病结核脊髓灰质炎麻疹百日咳、白喉、破伤风乙肝每次剂量0.1ml10.2ml0.5ml5μg复种4岁时加强一次7岁时加强一次1.5~2岁用百白破混合制剂、7岁用吸附白破二联类毒素各加强一次第二节小儿计划免疫预防接种的注意事项3.严格执行查对制度及无菌操作原则：接种疫苗时，只用75％酒精消毒；抽吸后如有剩余药液放置不能超过2小时；接种后剩余活菌苗应烧毁。第二节小儿计划免疫预防接种的反应及处理1.一般反应：指由生物制品本身特性所引起的反应，系由制品性质所决定的。第二节小儿计划免疫（1）局部反应：皮下接种后数小时至24小时内在接种部位发生局部红、肿、热、痛，红肿直径在＜2.5厘米称弱反应，2.6~5厘米称中反应，＞5厘米以上称强反应。不超过5厘米但伴有淋巴腺炎或淋巴管炎也属强反应。此种反应一般在2~3天消退。第二节小儿计划免疫（2）全身反应：于接种一般死苗后24小时左右体温升高，一般持续1~2天，接种活疫苗后5~7天体温上升。体温在37.5℃左右称弱反应，37.6~38.5℃称中反应，38.6以上℃以上称强反应。此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。第二节小儿计划免疫多数一般反应较轻微，无需特殊处理，只要适当休息，多饮水即可。局部反应较重者可用清洁毛巾热敷，若局部红肿继续扩大，高热持续不退，应及时就医。第二节小儿计划免疫预防接种的反应及处理2.异常反应：指被接种者某些生理或病理的原因（饮酒、剧烈运动、过度劳累、经期等），或使用原因（用已冻结变性的制品、吸附制剂未充分摇匀等），以及某些批号制品质量原因（吸附剂含量过多，菌、毒种毒力过高、减毒不全等）以致造成反应的加重。第二节小儿计划免疫（1）过敏性休克：在接种时或接种后数秒钟至数分钟内发生，也有少数延至30分钟或1～2小时发作。突然感到全身发痒、胸闷、气急、烦躁、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、血压下降、心律减慢、脉细或无。如不及时抢救，死亡常发生于抗原进入机体后15～20分钟。死亡原因多为窒息和末梢循环衰竭。处理方法，让病人平卧、头部放低，注意保暖，立即肌肉内注射1：1000肾上腺素0.5～1.0ml.第二节小儿计划免疫（2）过敏性皮疹：各种疫苗接种后均可使一些过敏体质的人发生过敏性皮疹，常在接种后数小时或数天发生，多少不一，大小不等，色淡或深红，周围呈苍白色。处理方法，给抗过敏药物，如苯海拉明，每次25～50mg，每日2～3次。第二节小儿计划免疫（3）晕厥（晕针）：接种者由于精神过度紧张和恐惧心理而造成暂时性脑贫血，引起短时间失去知觉和行动能力的现象。在空腹、过度疲劳、接种场所空气污浊等情况下易发生，多数在接种时或接种后数分钟发生。第二节小儿计划免疫（3）晕厥（晕针）：轻者有心慌、恶心、手足发冷、发麻等，经短时间即可恢复正常。严重者面色苍白、恶心、呕吐、心跳缓慢、脉搏无力、血压下降伴失去知觉，数十秒至数分钟清醒。处理方法，患者平卧、头部放低，注意保暖，口服糖水，亦可针刺人中等穴位。如仍未见好转者应送医院抢救治疗。第二节小儿计划免疫（4）全身感染：有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能受损者，接种活疫苗后可扩散为全身感染，应积极抗感染及对症处理。课后题1.主动免疫和被动免疫的概念2.“五苗”“七病”具体是指什么LOGOThankYou!