26血气分析

血气分析正常值和临床意义2018年7月pH值（[H+]酸碱度）【正常参考值】7.35—7.45或(35～45mmol/L)【异常结果分析】＞7.45为失代偿碱中毒7.35为失代偿酸中毒二氧化碳分压（PaCO2）PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标.正常平均为5.33kPa（40mmHg）【正常参考值】4.65—6.0kPa（35～45mmHg）【异常结果分析】PaCO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7．31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PaCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。实际碳酸氢盐(SB)和标准碳酸氢盐(AB)SB指体温37℃时，PaCO2为5.33kPa（40mmHg），SaO2100％条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22～27mmol／L，平均24mmol／L。一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp）。SB被认为是准确反映代谢性酸碱平衡的指标。AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；相反，代谢性酸中毒时HCO3－减少,AB＝SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝SB但高于正常参考值。【正常参考值】22—27mmol/L(SB或AB)【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／L；AB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果。二氧化碳总量TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为HCO3-结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。【正常参考值】24—32mmol/L缓冲碱(BB)缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和，包括HCO3－、HPO4－、Hb和血浆蛋白。正常值45～55mmol／L，平均50mmol／L。HCO3－是BB的主要成分，几乎占一半（24／50），BB不受呼吸因素、CO2改变的影响，因CO2在改变BB中HCO3－的同时，伴有相应非HCO3－缓冲的变化，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下，其增减主要取决于SB。【正常参考值】45—55mmol/L剩余碱与碱不足BE是指血液在37℃PCO25.33kPa（40mmHg)Sa02100％条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为±2.3mmol／L，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。BE（剩余碱）BE是指血液在37℃PCO25.33kPa（40mmHg)Sa02100％条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱的量。BE表示血浆的碱储备增加或减少的情况，需要用酸时，BE为正值；需要用碱时，BE为负值。BE排除了呼吸因素，是代谢性酸碱失衡的重要指标。正值增加一般提示为代谢性碱中毒，负值增加为代谢性酸中毒。但是在急性呼吸性酸中毒时，BE可以为负值。正常值为±3mmol／L。剩余碱与碱不足BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg），Sa02100％条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为±2.3mmol／L，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。【正常参考值】-2.3—2.3mmol/L动脉血氧分压（PaO2或PO2）PaO2是指血浆中物理溶解的氧产生的压力。正常人为从9.97～13.3kPa，可随年龄增长而降低。预计值公式：（国内）PaO2＝100.1－0.232×A（CeclltextbooxofMed）。简化预计值：100-0.3x年龄【正常参考值】12.6kPa～13.3kPa（95～100mmHg）。【异常结果分析】缺氧PaO2＜10．6kPa(80mmHg)为轻度缺氧；＜7．9kPa(60mmHg)为中度缺氧；＜5．3kPa（40mmHg）为重度缺氧。＜2．67kPa（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。氧含量氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数，正常参考值为7.6～10.3mmol／L。包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分，是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标。【正常参考值】7.6—10.3mmol/L动脉血氧饱和度SaO2是指血液在一定的PO2（氧分压）下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2／(HbO2＋Hb）。以百分率表示，其大小取决于PO2。正常人动脉血SaO2为93％～98％，静脉血为60％～70％。SaO2的高低取决于血红蛋白的质与量，PaO2的值和氧解离曲线的特点。【正常参考值】95—98%动脉血氧含量（CaO2，ctO2）动脉血氧含量是指动脉血内化学结合的氧量与物理溶解的氧量之和。正常值为15～23ml/dl，均值为20ml/dl。CaO2减少见于三种情况：①没有足够的O2与Hb结合（SaO2降低；②没有足够的Hb与O2结合（贫血）；③两种情况都有。A-aDO2（肺泡动脉氧压差；PA-aO2）A-aDO2是肺泡内氧分压与动脉血氧分压的差值。是判断换气功能的重要指标。PA-aO2随年龄增加而增加。正常值：吸空气时，正常值为20mmHg。吸纯氧时为低于70mmHg。儿童为5mmHg。正常青年人平均为8mmHg。60～80岁可达24mmHg。一般不应超过30mmHg。。在一般情况下，PA-aO2由三个因素决定：⑴弥散的压力梯度；但只要PAO2不低于60mmHg，即使肺泡膜增厚，纤维化也不造成弥散障碍。⑵通气血流比值。⑶肺内外解剖分流。氧合指数（PaO2/FiO2）PaO2/FiO2﹦动脉血氧分压（PaO2）÷吸氧浓度（FiO2）为氧合状况的指标。ALI（急性肺损伤）PaO2/FiO2≤300mmHg（1mmHg0.133kPa）；ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg。呼吸指数（A-aDO2/PaO2）呼吸指数：肺泡动脉氧压差（A-aDO2）÷动脉血氧分压（PaO2），为氧合状况的指标。呼吸指数的参照范围为0.1～0.37。＞1表明氧合功能明显减退。＞2常需要气管插管机械通气。二氧化碳结合力CO2Cp是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（PCO2＝5.33kPa，PO2＝13.3kPa）平衡后测得血浆中HCO3－所含CO2量，正常为22～31mmol／L（50～70vol／L），它主要是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量，其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。【正常参考值】22—31mmol/LPaCO2（动脉血二氧化碳分压）PaCO2是动脉血中物理溶解的CO2产生的压力（约占动脉血CO2总量的5％）。它是反映肺泡通气量的可靠的灵敏指标，也是判断酸碱平衡的一个主要指标。正常值为：4.40～6.27kPa（33～47mmHg），静脉血较动脉血高0.67～0.93kPa（5～7mmHg）。在正常情况下PaCO2与PACO2（肺泡二氧化碳分压）几乎相等。当PaCO2＜4.40kPa（33mmHg）时表示通气过度，称低CO2血症或低碳酸血症。其意义为：通气过度，呼吸性碱中毒的原发反应，或代谢性酸中毒的代偿反应。当PaCO2＞6.27kPa（47mmHg）时示通气不足，二氧化碳潴留，称高CO2血症或高碳酸血症。其意义为：通气不足；呼吸性酸中毒的原发反应，或代谢性碱中毒的代偿反应。二氧化碳含量（T-CO2，ctCO2）二氧化碳含量是指末接触空气的全血（或血浆）在37℃～38℃条件下，经酸化后放出的CO2总量。包括HCO3-和物理溶解的CO2。其正常值为：23～27mmol/L。．HCO3-（实际碳酸氢盐，AB）指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的HCO3-含量。正常值：21.4～27.3mmol／L。均值为24mmol／L。HCO3-受代谢因素影响，也受呼吸因素的影响。AB＞SB（标准碳酸氢根），提示有二氧化碳蓄积，为呼吸性酸中毒；AB＜SB，提示二氧化碳呼出过多，为呼吸性碱中毒；AB与SB值均低，提示代谢性酸中毒，反之则有代谢性碱中毒。HCO3-降低是代谢性酸中毒的原发反应，也可以是呼吸性碱中毒的代偿反应。HCO3-升高是代谢性碱中毒的原发应，也可以呼吸性酸中毒的代偿反应。标准碳酸氢根SBSB是指隔绝空气的血标本，在T37℃，SaO2100％，PCO25.32kPa（40mmHg）的标准条件下测得的HCO3-含量。SB是排除呼吸影响的HCO3-含量。但是体外测得的SB值不能完全代表体内状况，亦不能测出红细胞内的缓冲作用，所以不能反映出全部非呼吸性酸碱失衡的程度。正常值：21.5～26.9mmol／L，平均值：24mmol／L。HCO3-＝SB，两者均正常提示酸碱平衡；HCO3-＞SB，提示呼吸性酸中毒；HCO3-＜SB，提示呼吸性碱中毒；HCO3-＝SB，均低于正常值提示代谢性酸中毒，代偿期；HCO3-＝SB，均大于正常值提示代谢性碱中毒，代偿期。血气分析六步法第一步：评估血气数值的存在一致性根据Henderseon-HasselbachNDERSE0N-HASSELBACH