呼吸系统体格检查评分细则2017(1)

科室：姓名：得分：时间：年月日考官：呼吸系统体格检查项目内容细则得分体查前准备（12分）环境准备宽敞明亮、温度适宜、通风、保护隐私（2分）器械准备听诊器、标记笔，尺片、手表（2分）医师准备患者右侧站位（2分）着装，指甲修剪，洗手，手部温暖（4分）患者准备取仰卧位或坐位（2分）呼吸系统检查（68分）望诊（12分）胸廓形态（两侧对称呈椭圆形，前后径与左右径之比为1：1.5、桶状胸、鸡胸、扁平胸）（3分）肋间隙有无回缩及膨隆（3分）呼吸运动（均匀、对称、频率、节律、深度及三凹征---胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙（6分）触诊（14分）胸廓扩张度（4分）手法3分、描述1分语音震颤（4分）手法3分、描述1分胸膜摩擦感(4分)手法3分、描述1分皮下捻发感(2分)手法1分、描述1分叩诊（20分）肺部比较叩诊（6分）肺上界叩诊（4分）手法3分、描述1分肺下界叩诊（4分）手法3分、描述1分肺下界移动度（6分）手法4分、描述2分听诊（22分）听诊顺序（6分）支气管呼吸音（2分）手法1分、描述1分支气管肺泡呼吸音（2分）手法1分、描述1分肺泡呼吸音（2分）手法1分、描述1分啰音（3分）手法2分、描述1分语音共振（4分）手法3分、描述1分胸膜摩擦音（3分）手法2分、描述1分终末质量(12分)洗手、记录（2分）操作熟练度（6分）人文关怀（4分）提问(10分)提问1（5分）提问2（5分）科室：姓名：得分：时间：年月日考官：触诊(一)胸廓扩张度检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。(二)语音震颤检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱(图2-5-10a，b)，语音震颤检查的部位及顺序：前3后4，接触7个点。肺界的叩诊(1)肺上界叩诊方法是：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当由清音变为浊音时，即为肺上界的外侧终点。然后再由上述中央部叩向内侧，直至清音变为浊音时，即为肺上界的内侧终点。该清音带的宽度即为肺尖的宽度，正常为5cm，又称Kronig峡。(2)肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。右肺前界相当于胸骨线的位置。左肺前界则相当于胸骨旁线自第4至第6肋间隙的位置。(3)肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。胸部叩诊时，被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。首先检查前胸，胸部稍向前挺，叩诊由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊。其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊，向下检查至肋缘。最后检查背部，被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧方，上半身略向前倾，叩诊自肺尖开始，叩得肺尖峡部宽度后，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查，直至肺底膈活动范围被确定为止。并作左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。肺下界的移动范围叩诊方法是：首先在平静呼吸时，于肩胛线上叩出肺下界的位置，嘱受检者作深吸气后在屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。当受检者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点。最高至最低两点间的距离即为肺下界的移动范围(图2-5-15)。双侧锁骨中线和腋中线的肺下界可由同样的方法叩得。正常人肺下界的移动范围为6～8cm。肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，与叩诊相同，听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线；听诊背部应沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更有利于察觉呼吸音及附加音的改变。