颅内动脉瘤病人的护理

NICU邹婷婷颅内动脉瘤病人的护理苏州大学附属第二医院2009年9月30日凌晨苏州大学附属第二医院临床表现治疗方式护理辅助检查分类苏州大学附属第二医院定义动脉瘤颅内动脉瘤（IntracranialAneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。肿瘤苏州大学附属第二医院载瘤动脉小型动脉瘤一般型动脉瘤大型动脉瘤巨型动脉瘤0.5cm1.5cm2.5cm分类苏州大学附属第二医院前交通动脉大脑中动脉后交通动脉前循环（90%）后交通动脉前交通动脉大脑中动脉后循环（10%）椎动脉基底动脉大脑后动脉动眼神经好发部位Willis动脉环苏州大学附属第二医院相关病理多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性苏州大学附属第二医院临床表现颅内出血脑缺血及脑动脉痉挛局灶体征苏州大学附属第二医院颅内出血剧烈头痛恶心呕吐癫痫发作脑膜刺激征意识障碍苏州大学附属第二医院脑缺血及脑动脉痉挛多出血后3～15天血管活性物质使其痉挛收缩多在载瘤动脉附近广泛性血管痉挛可致脑梗死苏州大学附属第二医院局灶体征动眼神经麻痹：颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑后动脉瘤视力视野障碍：前交通动脉瘤肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤苏州大学附属第二医院辅助检查脑血管造影CTMRI苏州大学附属第二医院保守治疗血管内介入治疗治疗方式开颅手术治疗苏州大学附属第二医院防止再出血控制动脉痉挛保守治疗苏州大学附属第二医院绝对卧床休息，减少环境刺激有效控制并维持血压避免引起胸腹压增高防治血管痉挛镇静药物支持治疗保守治疗苏州大学附属第二医院动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术开颅手术治疗苏州大学附属第二医院囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法血管内介入治疗苏州大学附属第二医院思考题范×，女，50岁，与人争吵后，昏倒5分钟后苏醒，剧烈头痛，呕吐。既往有高血压十多年。送至医院查体：生命体征平稳，颈阻阳性，克氏征阳性。CT示：SAH。DSA示：前交通动脉瘤。1.颅内动脉瘤破裂出血后有哪三大临床表现？2.术前我们可以从哪些方面对病人进行护理？如何护理？苏州大学附属第二医院1、病情观察神志瞳孔、生命体征肢体活动癫痫不适主诉2、预防再出血避免各种不良刺激准确合理用药一般护理苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院局部伤口敷料患侧足背末梢血运穿刺处沙袋压迫6小时患肢制动12小时平卧24小时DSA术后护理苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院1、病情观察2、三高疗法及护理维持血压、高血容量、高血液稀释血压控制在140-160／80-90mmHgCVP控制在12-15cmH20适当增加静脉输液量术后护理苏州大学附属第二医院3、引流管护理妥善固定，保持引流通畅观察引流液色、质、量控制引流速度及量监测脑脊液常规、生化术后护理苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院4、用药护理抗血管痉挛药物监测药物反应5、心理护理环境安静情绪稳定术后护理苏州大学附属第二医院1、术后继发出血神志瞳孔、生命体征保持血压在正常水平遵医嘱使用脱水剂观察引流液的色、质、量动态观察CT变化潜在并发症护理苏州大学附属第二医院2、继发性脑水肿术后2～4d持续吸氧，头高15-30°记录出入液量保持呼吸道通畅遵医嘱使用脱水剂潜在并发症护理苏州大学附属第二医院3、脑血管痉挛神志瞳孔、生命体征遵医嘱予尼莫同控制癫痫发作保持呼吸道通畅保持出入量平衡潜在并发症护理苏州大学附属第二医院4、体温升高5、应激性消化道出血观察胃液、大便颜色性状术后早期进食使用胃黏膜保护剂6、肺部并发症保持呼吸道通畅遵医嘱予抗生素7、尿崩症监测尿量潜在并发症护理苏州大学附属第二医院终于回来了师傅你可回来了哈，想死你了！苏州大学附属第二医院谢谢！苏州大学附属第二医院