肘关节脱位

肘关节脱位概述脱位特征-肘关节脱位是最常见脱位之一，青壮年多见，间接暴力多见，后脱位多见。解剖组成：肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节。特点：a.3个关节包在一个关节囊内。b.关节囊前后壁薄而松驰，两侧有桡侧、尺侧副韧带加强。c.桡骨头环状关节面包有桡骨环状韧带。运动：屈、伸、参加旋前、旋后。肘后三角：构成：肱骨内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴。特点：伸肘时三点呈直线，屈肘时三点呈等腰三角形。病因病机传达暴力或杠杆作用。后脱位（多见）：伸肘位跌倒，尺骨鹰嘴撞击鹰嘴窝形成杠杆作用而脱位。可并发尺骨冠突骨折。前脱位（少见）：屈肘跌倒，尺骨鹰嘴撞击地面导致尺骨鹰嘴骨折或肱骨髁间骨折。可伴向桡、尺侧移位。尺神经可受牵拉。病理分型按位置分前脱位、后脱位、侧方脱位、骨折脱位按时间分新鲜脱位、陈旧脱位临床表现1．后脱位：肘关节呈弹性固定于仍。左右的半屈曲位，呈靴状畸形，肘窝前饱满，可触到肱骨下端，肘后空虚凹陷，尺骨鹰嘴后突，肘后三点骨性标志的关系发生改变，与健侧对比，前臂的掌侧明显缩短，关节的前后径增宽，左右径正常。2．侧后方脱位：除具有后脱位的症状、体征外，可呈现肘内翻或肘外翻畸形，肘关节出现内收、外展等异常活动，肘部的左右径增宽。3．前脱位：肘关节过伸，屈曲受限，肘窝部隆起，可触及脱出的尺挠骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的尺骨鹰嘴骨折片。与健侧对比，前臂掌侧较健侧明显变长。肘关节正侧位X线片可明确脱位的类型，并证实有无并发骨折。X线片1、早期合并症：肱骨内、外上髁撕脱骨折；尺骨冠状突骨折；桡骨头或桡骨颈骨折；肘内、外侧副韧带断裂；桡神经或尺神经牵拉性损伤；肱动、静脉压迫性损伤；前脱位并发鹰嘴骨折。2、后期并发症：侧副韧带骨化；骨化性肌炎；创伤性关节；肘关节强直。合并症鉴别诊断后脱位：青壮年，压痛广泛、肘后三角改变、弹性固定于半屈曲位髁上骨折：10岁以下，压痛局限在髁上，肘后三角正常，骨擦音、异常活动重要鉴别点：X线治疗原则新鲜脱位早期复位与固定，以手法整复为主。并发骨折先整复脱位再整复骨折。陈旧脱位先手法，失败再手术。忌反复多次整复，防治骨化性肌炎。手法治疗拔伸屈肘法膝顶复位法推肘尖复位法拔伸屈肘法拔伸屈肘法膝顶复位法固定方法肘关节8字绷带固定长臂石膏后托固定功能位固定3周（屈肘90度前臂中立位）固定期间练习肩腕手活动去除固定后主动肘屈伸，避免被动牵拉关节和按摩。手术治疗手术复位：闭合复位失败陈旧性脱位数月无骨化性肌炎和骨萎缩者关节切除及成形术：僵直在非功能位，明显功能障碍人工关节置换术关节囊、侧副韧带紧缩术（习惯性脱位）