李德新《中医基础理论》笔记

气、气化、气机：气是生命的本源，是一种物质。这种物质气运动起来以后，发生了运动变化，称之为气化。气化过程和表现的形式，升降出入这种运动称之为气机。01阴阳五行概述《素问·阴阳应象大论》02中医学理论体系的发展03中医学的医学模式中医学理论体系的基本特点（一）04中医学理论体系的基本特点（二）05中医学的优势与特色中医基础理论课程的性质、特点和内容①：中医学的优势与特色：②：20.00，中医基础理论课程的性质、特点和内容：06中医学与中国古代哲学（气一元论、阴阳学说基本概念一）①：气一元论：②：45.19，阴阳学说：54.00，阴阳是宇宙的根本规律。56.03，阴阳的医学意义。07阴阳学说：基本概念（二）、基本内容（一）08阴阳学说：基本内容（二）、在中医学中的应用（一）09阴阳学说：在中医学中的应用（二）、五行学说：基本概念、基本内容（一）阴阳盛衰五行属性五行属性：属性在不同的学科的不同定义；在中医学里面，涉及到两个学科，一；哲学，二；逻辑学，一；从哲学上来说，属性；是指事物本身固有的性质。二；从逻辑学来说，属性；是指事物对象的性质和对象之间的关系而言的。包括对象的状态和动作。五行的属性；是木、火、土、金、水五种物质所具有的特有属性的统称。具体而言，就是；木曰曲直，火曰炎上，土爰稼穑，金曰从革，水曰润下。五行之间的关系；一；以次相克，反复无穷。木克土、、、、二；两行之间相克的关系叫所胜所不胜关系；如；水能克火，那么，水是火之所不胜，而火又能克金，那么金又是火之所胜。任何一行都有所胜所不胜。10五行学说：基本内容（二）在中医学中的应用（一）五行制化五行乘侮总结五行制化，三行之间才能发生制化。如：金、木、土三行。五行乘侮，乘：相克太过，木旺克土。侮：木太旺反侮金。乘侮必然同时存在。即：三脏同时发生关系。以五行的特性为据，严格地说，它说明了五脏的主要生理功能，而不是全部功能。五行论证了脏腑之间生克制化的关系。五行互藏：就是五行之中还有五行。中医学的五行思维是一个球形的、网状的思维结构。是最科学最高明的思维结构。11五行学说：在中医学中的应用（二）、中医学的科学思维（一）用五行学说指导疾病的防治根据颜色和脉象之间的生克关系，来推断病情的发生发展规律。04.00如：青色、弦脉、青和弦同属于木。即颜色和脉象之间的关系同属于同一类，同属于木，称之为色脉相符。预后：平，即，轻。青色而出现了浮脉，浮脉属于金行。那么这个色和脉就出现了克色之脉。即五行的金克木。因此它的病情相克，即相克传变，其病为逆。青色出现沉脉，沉属于水行，表现为水生木，色脉相生，按照相生规律推断，病情的发展规律，即相生传变为顺，因此，它的病情的预后为顺、为生，预后良好。第四、五行学说在防治学上的应用。07.00①：控制疾病的传变；按照五行生克制化的规律，截断病理传变。控制疾病向前发展。如：肝有病，按照五行的生克规律，肝有病一定要传到脾。那么在治疗时，既要抑制肝，同时要保护脾，或者可以直接判断到肝有病，可能要传到脾，那么在脾病没有明显表现出来的时候，可以事先扶助脾，提高脾的生理功能，使肝的病理变化不传到脾去。把这个治疗思想叫做控制疾病的传变。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”《金匮》“肝病必传脾。”截断疗法，即中医治未病的思想。②：确定治则和治法：常用五行学说确定治疗原则，常用方法，不是全部内容。一、确定治疗原则；根据相生规律所确定治疗原则是：“补母泻子”“补母：”又称之为，虚者补其母。适应症是：适用于母子关系失调的虚症。“泻子：”又称作，实者泻其子。适用于母子关系失调的实症。这个根据相生规律确定的原则，必须牢牢记住。在这个原则指导下，制定了具体应用五行学说调整脏腑关系的治疗方法，以下举例说明。第一、滋水涵木法。滋养肾阴，以养肝阴的方法。适用于肾阴亏损而导致肝阴不足，乃至肝阳上亢的症候。临床表现它的特点是眩晕，五心烦热，腰酸膝软等等。第二、益火补土法。①：益火补土法，是指补心火而益脾土。如“人参归脾汤”。就是益火补土法的代表方剂。②：益火补土法的引申意义，益火补土是指补肾火（也就是补命门），益脾土。即：温肾阳补脾阳的一个方法。它的适应症是肾阳不足而脾阳不足的证候。或者是脾肾阳虚的证候。这个意义源于命门学说（肾阴、肾阳为一身诸阴诸阳之本）。在临床应用的时候可以单独补肾，补肾就可以补脾。在脾阳虚的时候，也必须是在中期以后到末期必然要累及到肾。肾阳虚，此时可以单独补肾阳。也可以脾肾双补，达到益火补土的作用。只要求记住后者，不要求记住前者。“久病必穷肾。”第三、培土生金法：是补脾益气而补益肺气的方法。适用于脾肺气虚的证候。培土生金是调整脾肺之间的关系，即：补脾益肺。代表方剂如：“四君子、六君子。”第四、金水相生法：①：是肺肾阴液共补的一种方法；不是说金能生水，不是补肺阴而生肾阴。它的适应症是肺肾阴虚，或者是肺阴虚的中后期。②：现在我们常说的金水相生法是：滋肾阴而补肺阴。代表方剂：比如“百合固金丸”、“补肺汤”。补肺汤是肺气虚典型的代表方剂。按照五行相克规律确定的治疗原则，治疗方法。原则是：“抑强扶弱，分清主次。”一、抑木扶土：即：疏肝健脾。就是抑制肝木而扶助脾土。适应症：肝郁脾虚（基本）。二、培土制水：是：温润脾阳，或者是温肾健脾，而治疗水湿泛滥的一种方法。适用于：脾虚，乃至脾肾两虚而出现水肿的证候。三、佐金平木：是调整肝肺之间的关系。是清肃肺气而抑制肝木的一种方法。适应症是：“木火刑金。”是肝火炽盛，肝火犯肺。是相侮传变。四、泻南补北：是泻心火而滋肾水，只适用于肾阴不足而心火偏亢引起的心肾不交。而不是心肾不交的全部。代表方剂；“黄连阿胶汤。”中医学的科学思维方法（一般了解）35.00思维：12中医学的科学思维（二）中医学的意象思维、抽象思维第一、意象思维的特点：①：直觉性：——形象性、多样性、整体性。②：非逻辑性：——快速性、跳跃性。③：或然性：——不确定性。是指直觉思维，就是意象思维所得出的判断还有一部分可以是真，也可以是假。还需要实践进一步来检验。按照意象思维的要求，得出结论之后承认结论的或然性。这部分结论具有推测的意义、倾向。第二、意象思维的主要形式：①：观物取象：1：首先观物，观物的目的是取其象，观病人的病理表现，症状体征，取其四诊之象。2：取辨证之象：对病人所表现出来的复杂的临床之象，四诊之象，经过分析得出判断，确定其为何证。②：据象归类：是指中医学在观察事物，观察生命健康疾病的时候，首先取其象，形成意象，然后按照中医学的分类方法，通过阴阳、五行等方法进行归类，进一步外推，得出结论。这个过程叫据象归类。③：据象定脏：这是中医脏象学的方法论，这一点要特别注意。至于说脏象它的全部内容将在下一章脏象学说进一步讲述。这里只是从思维来说，我们讲从中医的思维方法，怎样建立起脏象学理论的。我们定义为据象定脏。脏象：脏、简单地了解就是指人体内部的脏器。象：是人们在人体在生命过程中表现出来的各种各样的生命现象。定脏方法：总体来说叫做“内外相袭”。具体来说；一、“司外揣内”；即观察外部的征象来推及里面的变化。二、“司内揣外”。通过直接看人体内部脏器的变化，然后推及它可能产生什么样的生命现象。把这两者结合起来叫“内外相袭”。在临床过程中，是从外至内，然后从内至外，“内外相袭”，来最后进行四诊合参，辨证论治，把这两者结合起来，合而察之，最终是以人体内部脏器所表现于外的生命现象，以这个象，经过抽象思维以后，得出意象，由意象再经过联想、类比、推理，确定脏，叫做以象定脏。因此中医学的脏象学里面，在考察心、肝、脾、肺、肾的时候，是根据“内外相袭”“合而察之”的方法，是据心、肝、脾、肺、肾五脏所表现于外的各种生命现象，根据象来确定哪个脏。中医学不仅仅是意象思维，也要进行抽象思维；第三、抽象思维：①：抽象思维的含义：抽象思维与形象、意象思维对称，抽象思维又称逻辑思维。抽象思维是人们在认识过程中，借助于概念、判断、推理等反映现实的过程，以反映出事物的特征、本质而形成概念，为其特征的思维形式。把它分解开来，有以下几个要素，1：它思维的工具借助概念、判断和推理。2：借助概念、判断、推理来反映现实，必须揭示出事物的特征、本质。最终形成一个概念。②：抽象思维的特征：1：通过定义……2：具有抽象性。3：具有逻辑性，遵守逻辑规律。小前提，大前提，结论。4：语言符号性。③：抽象思维的主要形式：1：整体思维。整体思维有多种形式。2：辨证思维。具体表现形式：五脏六腑13脏象学说概述、五脏：心的生理功能（一）这一章的目的要求：一、掌握脏象和脏象学说的基本概念。1：2：3：4：二、掌握脏象学说的特点及其在中医学理论中的地位。三、掌握脏腑的概念、分类、及其生理特点。四、掌握脏腑的主要生理功能，以及脏腑之间的关系。五、熟悉脏腑的生理特性及其意义。六、了解五脏与形体、官窍、五志、五液的关系。一、掌握脏象和脏象学说的基本概念。1：脏象的基本概念：（一）藏与脏，藏：（cáng）（1）隐藏、潜匿。（2）深；是指由上而下，或者是由外而内的距离较大。读（zàng）时的义项，（1）：是储存东西的地方，（2）：是指内脏。脏：是指人体内脏的统称，在中医学中主要是指五脏，以别于六腑。2：脏器与脏腑：器；在中国传统文化里面，一；在哲学里面，“器”与“道”相对；器：是指有形的具体物质；道：是指这种物质世界所反映出来的规律。“形而上者谓之道，形而下者谓之器。”二、在中医学里面，器：①是指躯体，②是指器官。脏器：是指与内脏统称。是指呼吸、消化、泌尿、生殖等，几个系统的器官的总称。即：人体器官的总称，称之为脏器。它属于解剖学概念。③脏腑：脏腑是人体内脏的总称。包括五脏六腑、奇恒之府，属于中医学的概念。这个概念基于解剖又非为解剖。3：脏腑和脏象：（一）：脏腑的含义：脏腑的本意和引伸意义：其本意是人体实体器官；引伸意义：本于实体又非为实体；是形态与功能的辩证统一，而又重在功能的概念。中医学脏象学说所说的脏腑，与解剖学说的脏器或者称内脏，二者是有本质的区别，它决定了我们研究学习中医脏象学的基本思维方法。（二）：脏象的含义：是人体内在脏腑的生理功能反映于外的征象。有两种定义方法，（1）；可以称之为经典定义，即：脏象是人体内脏的生理功能、病理现象。（2）是人体内在脏腑的生理功能反映于外的征象。是内脏的本质和现象的统一。我们在这里取第二个定义。因为现在把生理和病理已经分开。脏象更重要的是一个功能的概念，是一个思维模型。因此决定了中医学对脏腑的分类是从功能来分类的。“易者象也，象也者像也。”《易经》（三）脏腑的分类及其生理特点：脏腑包括五脏六腑、奇恒之府。五脏包括：心、肝、脾、肺、肾。它们的生理特点是藏精气；《内经》说；“脏宜藏”。叫“藏而不泻，满而不实。”六腑包括：胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱。它的生理特点是传化物；即传导代谢产物。《内经》说叫：“泻而不藏，实而不满。”后世医家根据它的生理特点称之为“腑宜通。”是指它的气机应该通畅。奇恒之府包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。“恒者常也，恒：它必须遵守五脏六腑的生理特点来划分。奇者异也；它不同于六腑也不同于五脏；因此叫奇恒之府。”它的生理特点是：形态似腑，功能类脏。4：脏象的方法：如何学习脏象学；26.00（系统论著名的原理，整体大于部分之和。系统的整体所反映出来的功能，大于各个子系统功能之和；中医学脏腑的概念就是这样一个概念。是在系统思维的基础上建立起来的。通过脏象学的方法进一步加深脏腑概念的理解。）五脏：心的生理功能：（1）心主血脉。是指心具有推动血液在脉管中运行的作用。心主血脉涉及到三个概念。心、血、脉。心：即心脏。血：即血液。脉：是指脉道，就是血液运行的通道。因此它又称之为血府。在结构上三者构成一个完整的系统。或者说称之为一个封闭的系统，在心的作用下，推动血液在脉道中运动，循环不已。这个功能就叫做心主血脉。（2）心主血脉的条件：1：要求心的阳气（心气）充沛。“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰……”《内经》。2：流动在脉管中的血液一定是充盈的。即一定要满足生理需要，多了不可以，少了也不可以。运行速度慢了