2011-7易损斑块和心脏性猝死-脑单40

西安交通大学环境与疾病相关基因教育部重点实验室离子通道病研究室西安交通大学医学院第一附属医院心脏内科心脏电生理和介入心脏病学研究室崔长琮2010-6-26山7-18榆林8-20商洛2010-11-27庆阳易损斑块和心脏性猝死心脑血管疾病的防治进展-2011UpdateofSCDandVulnerablePlaque易损斑块和心脏性猝死-心脑血管疾病的防治进展-20101ByCui易损斑块和心脏性猝死-心脑血管疾病的防治进展-2011提纲：1-心脑血管疾病的防治现状;2-易损斑块和ACS-心脏性猝死-脑卒中3-稳定斑块的防治原则-抗AS-抗凝降压调脂抗炎保内皮;4-步长脑心通-丹红抗动脉粥样硬化的优势;5-ACS-心脏性猝死和J波综合征-2011易损斑块和心脏性猝死-心脑血管疾病的防治进展-2011ByCui易损斑块和心脏性猝死-心脑血管疾病的防治进展-2011ByCui1．心血管病是我国重大公共卫生问题心血管病的发病持续增加，且有年轻化趋势。心血管病的高发病率，高致残率和高死亡率成为我国重大公共卫生问题。估计我国心血管病现患人数至少2.3亿，每10个成年人中有2人是心血管病。估计每年新发脑卒中至少200万人，现患脑卒中至少700万人；新发心肌梗死至少50万人，现患心肌梗死至少200万人。估计我国每年心血管病死亡300万人，每死亡3人中就有1人是心血管病。我国每天心血管病死亡8400人，每10.5秒就有1人死于心血管病。动脉粥样硬化性疾病冠心病、动脉粥样硬化性疾病的防治进展-2011ByCui冠心病等危症发生冠脉事件的危险性与冠心病者同等，10年内新发和复发CHD事件危险20%。-糖尿病-脑卒中-症状性颈动脉病-腹主动脉瘤-周围动脉疾病JAMA2001;285:2486-2497冠心病-SA-UA-AMI-OMI一、血脂异常共识二、吸烟和戒烟共识三、糖尿病共识四、高血压共识五、阿司匹林共识六、心房颤动共识七、无症状颈动脉狭窄共识八、生活方式共识九、肾功能损害和肾脏疾病共识动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识2009据2002年世界卫生组织（WHO）报告，全球因心血管疾病所致死亡中，大约50%归因于高血压，31%归因于高胆固醇，14%归因于吸烟，大约65%的心血管死亡归因于此三个危险因素的综合作用。2004年全球52个国家参与的Interheart研究结果：未来心肌梗死的发病危险90%可由已知的9种危险因素预测：高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒【8】。易损斑块和心脏性猝死-心脑血管疾病的防治进展-2011ByCui冠心病、动脉粥样硬化性疾病的防治进展-2011ByCui动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识2009心血管病的严重性病人-2.5亿2/10人死亡:300万1/3人高血压18.8%=2-2.2亿临界高血压34%=3-3.5亿中国心血管病报告2009吸烟35%=3.5亿血脂异常19%=2-2.2亿遗传因素不详环境因素不良饮食不当高脂肪86g=35%30%高盐低钾15.6g5g体力活动少34%=3.4亿肥胖5.6%=6千万超重17%=2亿心态不平衡竞争激烈生活不稳定糖尿病FG6.1/OGT11mmol/L1亿FG5.6/OGT7.8mmol/L1.5亿年龄因素老龄化60y10%=1.5亿糖尿病诊断标准2003年11月糖尿病DibetesMellitus症状+高血糖标准的任何一项1-+任意时间血浆血糖≥11.0mmol/L=200mg;2-+空腹血浆血糖≥6.1mmol/L=110mg;3-+血浆血糖耐量2h≥11.0mmol/L=200mg;PG-plasmiaglucose,血浆血糖1mmol/l=18mg/dl,FPG-fastingplasmiaGlucose,空腹血浆血糖,正常3.9-6.0=70-108mg,6.0mmol/L=108mg/dL;空腹血浆血糖受损;IFG-Impairedfatingglucose,2/3=漏诊66%4-+IFG≥5.6-6.0mmol/L=100-110mg/dL;OGTT-oralglucoseToleratedTest,口服75g无水/82.5g含1分子水的葡萄糖;正常7.8/L=140mg/dL;血浆血糖耐量受损,IGT-ImpairedGlucosetolerance，5-+2h-IGT≥7.8.0mmol/L=140mg/dL;CHDandAcuteischemiaJwave-2011Dr.CUIBeijing易损斑块和心脏性猝死-心脑血管疾病的防治进展-2010提纲：1-心脑血管疾病的防治现状;2-易损斑块和ACS-心脏性猝死-脑卒中3-稳定斑块的防治原则-抗AS-抗凝降压调脂抗炎保内皮;4-步长脑心通-丹红抗动脉粥样硬化和抗心律失常的优势;5-ACS-心脏性猝死和J波综合征-2010易损斑块和心脏性猝死-心脑血管疾病的防治进展-2011ByCui斑块破裂和稳定斑块冠心病、动脉粥样硬化性疾病的防治进展-2011ByCuiCK-MB/-&=MI/UATroponin/-斑块破裂血小板集聚血栓形成血管痉挛急性冠脉综合征如何稳定斑块和防止破裂?炎症-内皮损伤1-年龄≥402-男性3-高血压4-吸烟5-高LDL/CT6-低HDL7-高血糖8-肥胖少动9-交感兴奋10-紧张过劳斑块为什么破裂???从小以改善生活方式为主预防动脉粥样硬化;男性≥40岁,积极防治动脉粥样硬化的危险因素,生活方式+药物;已有高血压-冠心病/等危征的病人,积极认真的按西药ABCDE并联合中药进行治疗.急性冠脉综合征心脏性猝死???如何稳定斑块治疗西药ABCDE:阿司匹林等,降压,调脂,诘抗RAS,BB,降糖,止痛;中药:防治动脉粥样硬化的中成药,如脑心通,丹红注射液,等心脏性猝死占心血管疾病死亡的64%,ACS占SCD的60%院外SCA的存活率仅5%（美国）40%SCA发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下，80%SCA发生在家里1-CobbLA.Circulation.1992;85:I98-1022-SwagemakersV.JAmCardiol.1997;30:1500-1505.3-GinsburgW.AmJEmerMed.1998;16:315-319.心脏性猝死的定义:心脏原因、骤然不可预测、1小时内的自然死亡ACS-室速室颤心脏性猝死的严重性心脏性猝死(SCD)16%OMI64%ACS15%CMP-CHF5%BRS-LQTSTDRVT/VFAPD-QT病理性延长APD-QT病理性缩短/不延长Brugada,SQT,AMI-earlyAcute外流增加,病理性缩短,QT缩短LQTS,LVH.OMI,CHF外流减少,病理性延长,QT延长1-AntzelevitchCandYANGanxin.JWeveSyndrome.HeartRhythm.2010;7(4):549-5582-崔长琮,严干新.急性缺血性J波和J波综合征中华心血管病杂志。2010；38（4）：299-3003-崔长琮。重视心电图在心脏性猝死防治中的价值。临床心电学杂志，2007；16（1）：14-4-王东琦崔长琮J波和J波综合征。中国心脏起搏与心电生理杂志，2008；22（1）4-55-崔长琮,严干新.是Brugada综合征？还是Brugada波或者J波综合征？中华心血管病杂志。2004；13（10）：966-崔长琮,陈新.积极开展心血管离子通道病的基础和临床研究.中华心律失常学杂志。2004;8（6）:325-327CHDandAcuteischemiaJwave-2011Dr.CUIBeijing易损斑块和心脏性猝死-心脑血管疾病的防治进展-2010提纲：1-心脑血管疾病的防治现状;2-易损斑块和ACS-心脏性猝死-脑卒中3-稳定斑块的防治原则-抗AS-抗凝降压调脂抗炎保内皮;4-步长脑心通-丹红抗动脉粥样硬化和抗心律失常的优势;5-ACS-心脏性猝死和J波综合征-2010易损斑块和心脏性猝死-心脑血管疾病的防治进展-2011ByCuiACS的药物治疗:ACS-20101-血管再通:急症介入治疗90分/3小时,转院问题补救性介入治疗6小时溶栓失败者溶栓治疗90分/6小时2-药物治疗:1-抗凝抗血小板治疗阿司匹林300mg立即氯吡格雷300mg+LMWH0.4ml有缺血ST/cTnI改变IIb/IIa受体拮抗剂高危者2-B受体拮抗剂无禁忌者-低血压,窦缓-传导阻,心衰/口服-静脉3-他汀类立普妥/舒降之4-ARB/ACEI5-控制血糖11.0mmol/L者,用Insulin控制至5.6-7.0mmol/L6-抗缺血/抗心律失常等STEMI胸痛症状发作后12h内有PCI条件的医院无PCI条件的医院3h—12h3h立即转院溶栓失败成功直接PCI挽救PCI24h内能行PCI24h不能行PCI出院前缺血证据溶栓后PCI因缺血PCI2010年中国STEMI指南易损斑块和心脏性猝死-心脑血管疾病的防治进展-2011ByCuiACS和脑卒中防治的共同点和不同点ACS脑卒中-脑梗血管再通-支架术积极-成熟-强适应症不成熟-选择性-以颈动脉支架为主-溶栓积极-成熟-强适应症不成熟-选择性-剂量小一点妥当调脂/B-B等相同相同抗血小板治疗积极-成熟-强适应症-三/四联合剂量小一点妥当，容易出血阿司匹林/低分子肝素/波立维/替罗非班降压治疗积极-要维持较低血压-保护心功能急性期要维持较高的灌注压-防止加重缺血应140/90---90/60mmHg急性24h—36h不200/110mmHg,不降压3-5天以后，可缓慢的降至160—140/100-80mmHg其他对症治疗积极抗AS，保护心功能积极降脑压，保护脑功能，1种3种ACS最新指南:抗血栓治疗的一级推荐可能为ACS稳定型心绞痛阿司匹林阿司匹林75-150mg100-300mg1种诊断为ACS诊断为ACS高危病人或行介入治疗的病人阿司匹林100-300mg+低分子肝素或肝素+波立维150mg阿司匹林100-300mg+低分子肝素或肝素+波立维150mg(术前300-600mg)+IIb/IIIa-替罗非班4种联合交感兴奋者首选-血压高,心率快,出汗,烦躁;无禁忌者常规用-口服-倍他洛克:6.25-12.5mg,bid-tid…50mg,tid静脉-倍他洛克:5mg+5%GSIV,慢!禁忌/慎用:低血压,窦缓-传导阻滞,急性左心衰.急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展-2011CuiB受体拮抗剂治疗立普妥10-40mg,qd舒降之20-40mg,qd如HDL低加用烟酸如TG高加用贝特-吉非罗齐中成药-脑心通….等急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展-2011Cui他汀类调脂-抗炎-抗动脉硬化治疗CHDorCHDriskequivalents2riskfactors≥2riskfactorsLDLcholesterollevel100-160-130-190-10080mg/dLTarget130mg/dLTarget160mg/dL100mg/dL=2.6mmol/L;130mg/dL=3.4mmol/L;160mg/dL=4.1mmol/L急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展-2011CuiARB/ACEI(选其一)的降压-抗重构-抗心衰治疗•坎地沙坦、Candesartan(Atacand必洛斯):2-32mg/day•厄贝沙坦、Irbesartan(Avapro安博维):75-300mg/day•氯沙坦、Losartan(Cozaar科素亚):25-100mg/day•替米沙坦、Telmisartan(Micardis美卡素):20-80mg/day•缬沙坦、Valsartan(Diovan代文):80-320mg/da卡托普利Captopril（卡普通）：25mgtid依那普利Enalapril:10mgbid福辛普利Monopril（蒙诺):10mgqd西拉普利Cilazap