中药学课件第十章 泻下药

第10章泻下药教学目的与要求1、掌握泻下药的定义、功效、适应范围、配伍及注意事项。2、掌握泻下药的分类及各类药物的性能特点3、掌握重点药物的功效、应用及相似药物的异同点。4、熟悉攻下药、峻下逐水药作用峻猛、有毒，需注意剂量，用法。概述一、含义：凡能攻积逐水引起腹泻润肠通便为主要作用的药物称泻下药。二、通性及作用：性味苦、寒、归胃、大肠经，主要有通利大便，排除积滞水饮和其他有害物质之功。还有清热泻火通经之效。三、适应证：1、用于大便秘结，腹痛拒按，烦热谵语，腹满水肿等证。2、用于上部出血兼见大便秘结者。3、用于痢疾初起，泻而不畅者。4、用于急腹症，属实热者。四、泻下药的分类：泻下药根据性质的不同可分为三类：1、攻下药－－泻下力强，性味苦寒，有攻下里实及清热泻火之功。主大便燥结，宿食积滞，虫积，瘀血及血热妄行兼大便秘结者。2、润下药－－泻下作用缓和，多为植物的种仁，富含油脂，有润燥滑肠缓下大便之功，用于虚人肠燥便秘证。3、峻下药－－泻下力峻烈，为峻下逐水剂，既走谷道又走水道，有泻下利尿作用，用于水肿急证，胸腹积水，二便不通之证。五、使用注意：1、久病体弱，年老体弱，孕妇忌服。2、注意选择配伍，去邪而不伤正，里实证兼有表证者宜先解表后攻里，必要时表里同治，避勉表邪陷里。3、中病即止，不可过量久服。4、服药以大剂量汤剂为佳，不宜久煎。第1节攻下药特点：泻下力强，兼有清热泻火作用，主要用于重病急病。※大黄《本经》下品处方：大将军、川军、生军、西吉、中吉、酒军、制大黄、锦纹、黑大黄、大黄炭。大黄大黄性能：苦、寒，归脾、胃、大肠，肝、心包经。攻下积滞，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利胆退黄。力猛善走，入阳明善荡涤肠胃以清降为功燥热积滞及湿热。归厥阴能凉血泻血分的热邪及瘀滞。既泻有形之积，又泻无形之热，为攻积泻火逐瘀利胆之要药，故有诸功。应用：胃肠积滞，大便燥结1、用于阳明腑实证腹疼拒按，神昏谵语用大黄苦寒既泻有形之积，又泻无形之热之功，如大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）或小承气汤，调味承气汤，水煎服。若内有实热，又兼气血虚者，可配养气血之品同用，如黄龙汤（大承气汤加人参、当归、桔更、甘草、姜枣）。若热伤津液可配伍养阴药同用，如增液承气汤（增液汤加大黄、芒硝）若脾阳不振，冷积便秘，可配温热之品，如温脾汤（大黄、人参、附子、干姜）吐血衄血2、用于火热亢盛证咽肿口疮用大黄目赤龈肿苦寒以清热降下如大黄泻心汤（大黄、黄芩、黄连）治吐衄。亦可用大黄、公英、车前子草治目赤咽肿龈肿或大黄烧焦研细加枯矾粉外撒治口疮。瘀滞经闭3、用于血瘀阻滞证产后腹疼用大黄的跌打伤痛清泻之功，清热以绝其源，导瘀以尽其果，标本兼治。如大黄庶虫丸(大黄、庶虫、水蛭、虻虫、桃仁、赤芍、干漆、生地、黄芩、杏仁、甘草、蛴螬)或桃仁承气汤(大黄、芒硝、桃仁、桂枝、甘草)水煎服，或复元活血汤(大黄、桃仁、红花、山甲、柴胡等)治跌打损伤疼痛。湿热黄疸4、用于湿热证用大黄以清泻利湿热淋痢疾如茵陈蒿汤治黄疸。或大黄同竹叶、通草等治热淋，或同黄芩、白头翁等同用治痢疾。疮痈肿毒5、用于热毒证用本品以清解热毒如大水火烫伤黄同二花、连翘、公英、地丁同用治疮痈或大黄30g、地榆15g为未，香油调和外涂。治烧伤。此外：治跌打损伤：大黄60g开水浸泡外敷。治肠痈：如大黄牡丹汤。还用于急腹症的治疗等。现代研究：有抗菌、抗癌、利尿、利胆、抗炎、镇痛、降血压、血脂等作用，调节免疫功能抗衰老。有泄下和止泻双重作用，有利胆排石作用。用量：3--15g,入汤剂，宜后下，外用适量，亦可入丸、散或开水泡服。便秘—0.2--0.3g缓泻—1.5--5g泻下—10--15g。注意：经寒腹痛，血枯经闭，产后体弱者忌用，哺乳期、月经期妇女慎用。生用－－泻下力猛，主胃肠积滞，及实热证。制用---泻下力缓，清热利湿，大黄主黄胆。酒制－－上行活血，主血瘀及目赤、咽肿。炒炭－－收敛止泻止血，主腹泻及出血证。均有清热泻下之功。总之：大黄性味苦寒，直降下行，走而不守，有斩关夺门之功，既泻积滞，又泻实热。故用于胃肠积滞，大便不通，腹满胀痛，热结便秘，神昏谵语和血热妄行之证，但治头目病时须酒制，所谓“沉者引之以酒则浮而直上巅顶”即为此意。歌诀：大黄苦寒攻积，泻火凉血祛瘀。导瘀泻下力猛，疮痈黄疸可医。芒硝别名：朴硝、皮硝、玄明粉、元明粉。性能：咸、苦、寒，归胃、大肠经。软坚泻下，清热消肿，功同大黄，多用于外科、眼科，喉科热毒证。用量用法：6－－10g，入汤剂，冲入药汁或开水溶化服用即可。芒硝大黄与芒硝功用比较：大黄－－泻下力猛，善走，偏凉血逐瘀利胆，主血瘀阻滞攻下积滞及黄疸、吐衄等。芒硝－－泻中偏润，软坚。长于外科、眼科、喉科热毒主疮痈、口疮、目赤、咽肿等。均能荡涤胃肠积滞实热，主大便燥结等。番泻叶－－泻下力缓和，又能消积，利尿，主食积，水肿攻下积滞膨胀（开水泡服）芦荟－－泻下力稍缓，又能清肝杀虫，除烦主心烦不眠。均主大便燥结证。番泻叶芦荟第2节润下药特点：泻下力缓和，多为植物的种仁，富含油脂，有润肠通便作用，主治津液不足，排便困难者。火麻仁《本经》中品处方：麻仁、麻子仁。性能：甘、平、归脾；胃；大肠经，润肠通便，滋养补虚。火麻仁应用：1、用于津枯肠燥大便秘结－－用火麻仁滋燥养阴而滑肠。如麻子仁丸（麻子仁、桃仁、杏仁、大黄、枳实）炼蜜为丸或脾约丸（麻仁、厚朴、枳实、大黄、白芍、杏仁）水煎服或制丸内服。肺燥便秘－配玄参生地蜂蜜等2、用于一切便秘证气滞便秘－配苏子、陈皮煮粥血虚便秘－配当归熟地、蜂蜜用麻仁润肠通便之功而治之。用量：9－－15g，入汤剂及丸散。注意：体虚便溏、带下者不宜用，用量不宜过大，以防中毒。郁李仁《本经》下品性能：辛、苦、甘、平。归脾，大小肠经润肠通便，下气行水，主治肠燥便秘，食积气滞，小便不利，水肿等。火麻仁--偏补中焦，主津枯血虚之便秘证。润肠通便郁李仁--偏通小肠，主湿食结聚气滞不行之便秘，兼治水肿小便不利。均主大便秘结诸证。如五仁丸（汤）（麻仁、郁李仁、杏仁、桃仁、松子仁）为丸或水煎服。郁李仁松子仁－润肠通便，润肺止咳。主肺燥咳嗽。第3节峻下药特点：①泻下作用迅速，性质猛烈，多属苦寒有毒之品，有强烈的泻下作用。能使体内潴留的水液从大便排除，部分药物兼有利尿作用，用于水肿、胸腹积水及痰饮喘满诸证。②由于本类药有毒而力猛，易损伤正气，临床须采用先补后攻，先攻后补或攻补兼施的方法，且要中病即止，不宜久服。并注意严格炮制，及剂量，用法，禁忌证等，要严格按规定应用，以确保用药安全。甘遂－－走泄下行力强偏行经遂，主周身水肿，胸腹积水，风痰癫痫。以泻经遂之水见长。泻水逐饮大戟－－攻毒散结力强，偏行脏攻毒腑主腹大如鼓，瘰疬痰核，偏泻脏腑之水。芫花－－质轻上行，偏行胸肺，主痰饮喘嗽胸胁积水顽癣斑秃。偏泻胸肺之水。均需醋制、入丸散。主胸腹积水，疮痈肿毒等。甘遂大戟芫花芫花巴豆--峻下冷积，豁痰利咽，蚀疮，主寒积腹胀，气急暴厥痰壅咽喉窒息欲死者，疮痈脓成未破者泻水长于泻冷积、寒痰。逐饮牵牛子--通便、消痰，杀虫、主食积实热证，痰饮喘咳，蛔虫腹痛，长于杀虫。畏巴豆。主水饮停聚诸证。巴豆牵牛子商陆－泻周身之水，又能消肿散结。千金子－逐水消肿，破瘀消癥。思考题1、泻下药的通性、作用、适应证及使用注意各是什么？分哪几类？2、试述大黄的性能应用及注意事项。