我国小于胎龄儿现状分析-王庆红

中国实用儿科杂志2009年3月第24卷第3期论著文章编号：1005-2224（2009）03-0177-04我国小于胎龄儿现状分析中华医学会儿科学分会新生儿学组王庆红1，杨于嘉1，魏克伦2，杜立中3执笔摘要：目的研究我国小于胎龄儿（SGA）的现状。方法调研我国22个省、自治区、直辖市的86所医院提供的2005-01-01T00:00:00至2005-12-31T00:00:00出院的产科出生的新生儿（45014例）中SGA的发生率，总结分析该86所医院新生儿科住院患儿（54466例）中SGA的临床资料。结果（1）产科出生的新生儿中SGA的发生率为6.61%，其中早产儿中SGA发生率（13.10%）高于足月儿（6.05%）；（2）新生儿科住院患儿中SGA的比例为9.19%；（3）SGA中窒息、呼吸窘迫综合征（RDS）、肺出血、呼吸暂停、缺氧缺血性脑病（HIE）、胃潴留、消化道出血、坏死性小肠结肠炎（NEC）、寒冷损伤综合征、先天畸形的构成比高于适于胎龄儿（AGA）和大于胎龄儿（LGA）；（4）在SGA的转归中，治愈、好转率分别为57.47%和27.41%，自动出院占13.17%，病死率为1.95%。其中SGA病死率明显高于AGA和LGA，而治愈好转率（84.88%）则明显低于AGA和LGA。结论我国新生儿科住院患儿中SGA的患病率和病死率较高，加强围生期监测和干预以减少SGA发生、积极防治SGA并发症仍是我国目前围产工作的重点。关键词：小于胎龄儿；适于胎龄儿；新生儿中图分类号：R72文献标志码：ACurrentsituationinvestigationandanalysisofSGAinChina.WANGQing-hong，YANGYu-jia，WEIKe-lun，DULi-zhong.TheSubspecialtyGroupofNeonatology，PediatricSociety，ChineseMedicalAssociation.Abstract：ObjectiveToinvestigatethecurrentsituationofsmallforgestationalageinfants（SGA）inChina.Meth⁃odsThedatawerefromthe86hospitalsin22provincesofChina.Aretrospectiveinvestigationwascarriedoutin45014casesfromObstetricDepartmentsand54466casesfromnewbornnurserybetweenJan.1andDec.31of2005.Results（1）TheincidenceofSGAwas6.61%in2005，inwhichtheincidenceofSGAinpreterms（13.10%）ishigh⁃erthanfullterms（6.05%）.（2）ThenumberofSGAaccountedfor9.19%ofhospitalizedneonatesinnewbornnursery.（3）Theratioofasphyxia，RDS，pulmonaryhemorrhage，apnea，HIE，gastricretention，alimentarytracthemorrhage，NEC，coldinjury，andcongenitalmalformationinSGAwerehigherthaninappropriateforgestationalage（AGA）andlargeforgestationalageinfants（LGA）.（4）About57.47%ofhospitalizedneonateswerecured，27.41%wereim⁃provedand1.95%died.ThemortalityofSGAwashigherthanAGAandLGA，andtherateofcureandimprovementwaslowerthanAGAandLGA.ConclusionThemobidityandmortalityofSGAarestillhighinChina.Perinatalmon⁃itoringandinterventionshouldbeenhancedinourcountry.Keywords：smallforgestationalage（SGA）；appropriateforgestationalage（AGA）；newborn作者单位：1.中南大学湘雅医院儿科，湖南长沙410008；2.中国医科大学附属盛京医院儿科，辽宁沈阳110004；3.浙江大学附属儿童医院，浙江杭州310003通讯作者：王庆红，电子信箱：[e-mail]随着现代围生医学的发展和新生儿窒息复苏技术在我国的广泛推广，小于胎龄儿（SGA）的发生率和存活率明显增高。冯泽康[1]报道中国南方6省、区SGA的发生率为10.13%；1989—1990年北方8地区早产儿SGA发生率为17.8%[2]，但关于SGA的报道仍缺乏全国性的调查资料。近年来，国内对新生儿的调查研究仅见于少数医院局部范围内的报道，关于SGA的报道就更少见。因此，中华医学会儿科学分会新生儿学组和《中国当代儿科杂志》联合发起并组织了全国范围内的新生儿流行病学调查工作，对2005年全国22个省、自治区和直辖市的86所医院产科和新生儿科资料进行回顾性调查，对我国SGA的情况进行了分析和研究。1资料与方法全国22个省、自治区、直辖市的47个城市的86所医院参加了本次调查。调查对象为2005-01-01T00:00:00至··177ChineseJournalofPracticalPediatricsMar.2009Vol.24No.32005-12-31T00:00:00出院的产科出生的新生儿（45014例）和新生儿科住院患儿（54466例），按照胎龄与体重的关系，将出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的患儿诊断为SGA，将出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的患儿诊断为大于胎龄儿（LGA）[3]。所有数据应用SPSS11.0软件进行统计学分析。计数资料用χ2检验；P0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1产科新生儿中SGA发生率产科出生的新生儿SGA的发生率为6.61%（2974/45014），其中早产儿中SGA的发生率为13.10%（465/3551），而足月儿中SGA的发生率为6.05%（2509/41463），早产儿SGA的发生率明显高于足月儿，差异有统计学意义（χ2=247.015，P0.001）。2.2新生儿科住院患儿中SGA情况新生儿科住院患儿54466例中SGA5006例（9.19%），适于胎龄儿（AGA）46960例（86.22%），LGA2500例（4.59%）。SGA中早产儿比例为41.83％，明显高于AGA（12.75％）和LGA中（7.76％），差异有统计学意义（χ2=3082.201，P0.001），见表1。2.2.1SGA母亲产科情况分析发现，SGA中人工授精和试管婴儿的比例明显高于AGA和LGA，而且SGA母亲妊高症特别是重度妊高症、胎膜早破、产前出血、自然流产史、早产史、双胎及多胎、羊水量异常的比例也明显高于AGA和LGA。SGA母亲孕期服药史、先兆流产和死产史的比例高于AGA，但与LGA母亲比较差异无统计学意义。详细情况见表2。2.2.2住院新生儿疾病谱分析在新生儿科住院SGA与AGA的疾病谱比较见表3。胎龄（周）体重（g）2828~32~37~424210001000~1500~2500~40004000AGA组12.750.171.6510.9285.261.990.230.9010.3386.202.34SGA组41.830.446.8534.5456.971.200.608.9372.9417.060.47LGA组7.760.080.407.2885.446.800.000.081.1133.8764.94表1新生儿科住院患儿基本情况（％）早产儿比例本次妊娠情况人工受精或试管婴儿孕期服药孕期感染先兆流产妊高症（重度妊高症）胎膜早破产前出血AGA组0.369.4411.151.983.00（45.23）12.861.04SGA组0.941）11.011）10.492.851）12.34（62.15）1）18.821）2.571）LGA组0.332）12.571）13.151）2）2.761）5.72（31.96）2）3）12.842）0.872）产科病史本次分娩情况分组流/引产史自然流产史早产史死产史双胎及多胎剖宫产羊水量异常羊水污染胎盘老化AGA组33.8611.460.710.847.5445.208.4317.182.82SGA组35.6816.261）2.131）1.211）22.741）53.691）14.441）18.583.382）LGA组45.251）2）9.312）3）0.572）1.014.672）63.291）2）9.762）3）24.171）2）5.521）2）注：1）与AGA组比较，P0.01；2）与SGA组比较，P0.01；3）与AGA组比较，P0.05表2母亲产科情况（％）窒息肺炎湿肺RDS肺出血MAS呼吸暂停HIE颅内出血颅内感染胆红素脑病惊厥胃潴留AGA组14.8147.321.681.470.452.931.9917.137.530.850.893.281.00SGA组25.001）43.821）2.461）4.811）1.491）4.191）5.771）25.971）10.791）0.650.653.142.801）LGA组19.811）2）41.921）3.521）2）0.892）3）0.282）4.351）1.211）2）23.121）10.601）1.010.453）5.171）2）0.702）总发生率17.1046.01.801.800.603.702.3018.307.700.800.903.001.20胃食管反流消化道出血NEC先心病败血症病毒感染黄疸寒冷损伤综合征先天畸形红细胞增多症AGA组1.091.650.246.505.201.5049.132.192.530.62SGA组1.293.621）0.841）7.004.841.4744.111）5.931）4.531）1.023)LGA组1.371.422）0.162)6.943.221）2）1.4449.142）0.662）2.012）1.321)总发生率1.101.800.405.905.001.3048.202.902.600.69注：1）与AGA组比较，P0.01；2）与SGA组比较，P0.01；3）与AGA组比较，P0.05。总发生率数据源自文献[4]表3住院新生儿疾病谱（%）··178中国实用儿科杂志2009年3月第24卷第3期与AGA比较，SGA中窒息、湿肺、呼吸窘迫综合征（RDS）、肺出血、呼吸暂停、MAS、缺氧缺血性脑病（HIE）、颅内出血、胃潴留、消化道出血、坏死性小肠结肠炎（NEC）、寒冷损伤综合征和先天畸形的构成比明显增高，而肺炎和黄疸的构成比则降低；SGA患儿窒息、RDS、肺出血、呼吸暂停、胃潴留、消化道出血、NEC、寒冷损伤综合征、败血症及先天畸形的构成比明显高于LGA，颅内出血、肺炎、胎粪吸入综合征（MAS）、HIE的构成比与LGA无差别，而湿肺、惊厥及黄疸的构成比明显低于LGA。在SGA的转归中，治愈、好转率分别为57.47%和27.41%，自动出院占13.17%，病死率为1.95%。其中SGA病死率明显高于AGA（0.82%）（χ2=60.864，P0.001）和LGA（0.25%），差异有统计学意义（χ2=34.297，P0.001）。而治愈好转率（84.88%）则明显低于AGA（93.03%），差异有统计学意义（χ2=30