盆底康复科普讲座

盆底功能障碍性疾病杭州市西溪医院妇产科我们需要更新理念--上工治未病•防病于未然，预防疾病的发生•既病之后防其传变，强调早期诊•断和早期治疗，及时控制疾病的•发展演变•预后防止疾病的复发及•治愈后遗症概念及定义•盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunctiondisease,PFD）由于各种原因导致盆底组织受损或支持薄弱，进而使盆腔脏器的生理状态及功能发生病理改变，盆腔脏器（下尿路、生殖道、下消化道等）出现移位导致功能障碍，患者出现系列临床有关症状，该类疾病称之为女性盆底功能障碍性疾病（FPFD）。是指综合运用有关康复治疗技术，恢复、改善或重建女性在妊娠和分娩过程受到不同程度损伤的盆底有关功能，预防和治疗盆底功能障碍相关疾病。产后盆底康复概念产后盆底康复训练能促进妊娠和分娩过程损伤的神经和肌肉得到恢复，从而改善远期盆底状况，降低因解剖结构改变和年龄增长发生的盆底功能障碍性疾病机会。妊娠和分娩过程是盆底功能障碍性疾病发病的重要因素，产后恰好是预防治疗盆底功能障碍性疾病的特殊有利时机。产后盆底康复的重要意义现状•PFD是中老年女性常见病；•流行病学调查研究发现，在成年女性中的发病率约在20%～40%水平；•PFD严重影响女性身心健康和生活质量。在经济发达国家的调查资料表明,尿失禁比高血压、抑郁症和糖尿病等更常见,医疗费用已远高于冠心病、骨质疏松症和乳腺癌等。20世纪90年代影响人类健康五大疾病之一！！PFD分类•压力性尿失禁•盆腔器官脱垂•性功能障碍•慢性盆腔痛•粪失禁尿失禁的定义和分类客观存在的不自主的尿液漏出，并对社会活动和卫生造成不良影响。常见类型：压力性尿失禁（SUI）----最常见，占一半以上。急迫性尿失禁----被认为是膀胱过度活动症（UUI）的一种严重表现。混合性尿失禁(MUI)充溢性尿失禁天哪！怎么又湿了压力性尿失禁（SUI）－－分度临床症状（常用方法）轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加（大笑、咳嗽）时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需佩戴尿垫生活。重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响生活及社交活动。盆腔器官脱垂（POP）定义是指维持女性生殖器官正常位置的盆底肌肉、筋膜等支持结构先天发育不良、创伤、退化及功能障碍引起的使女性生殖器官和相邻脏器向下移位的疾病。盆腔器官脱垂（POP）分类盆腔脏器脱垂阴道前壁膨出（膀胱脱垂）子宫脱垂穹窿脱垂阴道后壁膨出（直肠脱垂）POP-Q评估指示点及范围参照点解剖描述定位范围（cm）Aa阴道前壁中线距处女膜缘3cm处-3~+3BaAa点至阴道前穹窿的反褶或阴道残端的最低点-3~+TVLC子宫颈外口或阴道残端最远处+/-TVLD阴道后穹窿（子宫全切术后患者无D点）+/-TVLAp阴道后壁中线距处⼥女膜缘3cm处-3~+3BpAa点至阴道后穹窿的反褶或阴道残端的最低点-3~+TVLgh尿道外口至阴唇后联合中点的距离4-6cmpb阴唇后联合中点至肛门开口中点的距离2-4cmTVL阴道全⻓7-10cmPOP-Q分类法分期标准分期标准0没有脱垂，Aa,Ap,Ba,Bp都是-3cm,C点在tvl和（tvl-2cm）之间Ⅰ脱垂最远处在处女膜内，距离处女膜-3～-1cmⅡ脱垂最远处在处女膜边缘-1～+1cmⅢ脱垂最远处在处女膜外，距处女膜边缘在+1～(tvl-2)cmⅣ下生殖道完全或几乎完全外翻，脱垂最远处≥（tvl-2）cm慢性盆腔疼痛(ChronicPelvicPain,CPP)是一种临床常见症状。剖宫产疤痕增生；慢性盆腔炎；盆底肌痉挛；腹直肌分离、椎间盘突出；肌肉劳损；肌力不足；耻骨联合分离；侧切/撕裂缝和处疤痕增生；梨状肌痉挛；盆底肌痉挛。女性在产后盆底疼痛非常常见，但是容易被忽视，影响女性的生活质量。慢性盆腔疼痛通常是指持续达到或超过6个月的非周期性盆腔疼痛，影响机体功能或导致衰弱。患者可出现躯体症状。甚至产生抑郁症的一些表现。逐渐脱离职业、家庭和人际交往。慢性盆腔痛排便障碍•粪失禁是指不能在社会可以接受的时间和地点区分排便或排气，而发生的肛门不自主排气或排便，并对患者产生不良的心理影响。女性粪失禁最常见的病因是阴道分娩导致肛门括约肌损伤。排便习惯的明显异常，伴或不伴直肠膨出、痔疮主要症状：便秘、排便困难、便不尽感，便失禁、排便次数多等常合并阴道后壁膨出、直肠膨出、盆底疝，便秘与脱垂恶性循环•粪失禁对患者造成不良心理影响:自尊丧失、认知能力下降、社交活动减少，严重影响患者的身心健康。性功能障碍•女性性功能障碍(FSD)是指女性在性反应周期中的一个环节或几个环节发生障碍，以致不能产生满意的性交所必需的性生理反应和性快感。•盆底肌肉也参与性交过程，对维持正常性功能有着重要的意义。盆底损伤能导致女性性功能障碍，尤其是性高潮障碍。如性欲减退、阴道松弛、性快感缺失、阴道痉挛、性交疼痛、心理阴影。15%—性交疼痛，20%—无高潮，3%—性冷淡骨盆内生物力学与功能解剖盆底功能性解剖：吊床假说耻骨联合耻骨尿道韧带盆腔筋膜腱弓子宫骶韧带盆底筋膜和肛提肌骶骨致病因素•内因：先天因素遗传、种族、发育、体型等。•外因（后天）：妊娠和分娩营养、肥胖、其他内科疾病、不良生活习惯、职业，损伤（生育、盆腔手术）。•自然因素：衰老，绝经。•内因是发病的根本所在，外因为疾病发生创造了条件，促成疾病发生。发病机理正常腹腔压力对子宫的影响----把子宫向骶骨和尾骨的方向推；腹腔压力增加时对子宫的影响----把子宫向下向阴道的方向推妊娠和肥胖时，盆底肌肉会受到压力的慢性牵连，张力减弱。妊娠对女性的影响－－盆底盆底功能检查方法•POPQ评分•手检肌力检测•电诊断•压力检测•张力检测•尿流率检测•尿动力学检查手测肌力分级方法通过仪器探头测定盆底肌的肌力：I类肌持续五秒持续收缩不放松，疲劳度小于40%II类肌连续五次间断收缩，阴道压力差值大于30cmH2O，疲劳度小于40%正常肌力值5级完成时间及完成次数减少、疲劳度增加，说明肌力下降仪器肌力测定肌电位测定：正常肌电位值为30uV偏低提示肌肉功能受损表，示有肌肉萎缩或纤维化、神经去营养、受体异常、肌肉血液循环异常。仪器仪器•盆底肌锻炼（kegel训练）•家庭盆底康复器•手工康复疗法（按摩）•电刺激•生物反馈•行为训练技术（膀胱训练、场景反射等）盆底肌训练最早于1948年由Kegel提出以锻炼肛提肌为主无创，简单，主动盆底锻炼方法锻炼方法：I类肌锻炼：缓慢收缩会阴及肛门持续3~5秒，缓慢放松持续3~5秒。II类肌锻炼：最大力快速收缩会阴及肛门后立即放松，连续收缩、放松3~5次，再放松6~10秒。序程：每次连续10~15次，每天重复3次，或150~200次/日，6~8周作为1疗程。锻炼要点：练习时最重要的是你要先学会找出这些盆底肌肉，然后在日常生活中进行练习。锻炼期间强调锻炼方法正确，持之以恒。正确收缩盆底肌是治疗有效与否关键盆底肌锻炼（kegel训练）阴道康复器阴道康复器由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，重量从20～70g不等，常分5个重量级，编号为1到5，重量逐步增加。它具有简单、方便、安全、有效、无副反应等特点，属初级的生物反馈。放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的•盆底肌痉挛疼痛•阴道痉挛•阴道疼痛•术后疤痕疼痛抑制膀胱逼尿肌收缩镇痛促进局部血液循环肌肉被动锻炼唤起本体感受器利用生物工程技术、生物信息原理。个体化治疗——针对不同病人采用不同效果的生物反馈模式；结合独有的A3反射、场景反射的训练。电刺激和生物反馈电刺激:对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激或神经肌肉的直接刺激，促使肌肉被动锻炼，加强肌肉强度。生物反馈:通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。女性盆膈.下方视图肛提肌：耻骨直肠肌、耻骨阴道肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌、坐骨尾骨肌、-----------------耻骨直肠肌-----------------耻骨尾骨肌髂骨尾骨肌------------------坐骨尾骨肌--------------------------------耻骨阴道肌I类:强直收缩,长且持久,不易疲劳耻骨-阴道,耻骨-直肠70%耻-尾骨90%髂-尾骨,坐-尾骨68%IIA和IIB类:阶段性收缩,快速短暂,易疲劳肌纤维类型持续1S肌力为Ⅰ级，•持续2S肌力为Ⅱ级，•持续3S肌力为Ⅲ级，•持续4S肌力为Ⅳ级，•持续5S肌力为Ⅴ级。•I类肌纤维肌力下降表现盆腔脏器脱垂、持续漏尿Ⅰ类肌纤维肌力•盆底肌肉2类肌纤维收缩•持续1次肌力为Ⅰ级，•持续2次肌力为Ⅱ级，•持续3次肌力为Ⅲ级，•持续4次肌力为Ⅳ级，•持续5次肌力为Ⅴ级。•II类肌纤维肌力低下表现控尿能力下降和性功能障碍II类肌纤维肌力•限制每天饮水量•减少饮用刺激膀胱的饮品•填写排尿日记，制定排尿间隔时间表•按既定时间表排尿•对逼尿肌不稳定者，借用生物反馈技术，参考动力学检查结果制定行为治疗方案。康复治疗盆底康复治疗适应症•1、产后妇女可作为常规盆底肌肉锻炼•2、各种尿失禁•3、轻、中度子宫脱垂，阴道膨出•4、阴道松驰、阴道痉挛、性生活不满意者•5、泌尿生殖修补术辅助治疗•6、尿潴留•7、耻骨联合分离、腹直肌分离•8、慢性盆腔疼痛、术后疤痕疼痛•产后恶露未干净或月经期•阴道急性炎性期•胸部装有同步心脏起搏器者•手术疤痕裂开•恶性肿瘤区•神经系统疾病禁忌症治疗耻骨联合分离和脊椎前后突；腹直肌分离，腹部肌肉松弛；局部去脂（中下腹部、双侧腰部、双侧腿部、双侧臀部)；加强腹部肌肉强度，紧致、美化腹部皮肤，软化疤痕；治疗产后肥胖、单纯性肥胖；疏通排毒，消除组织粘连，消除全身，尤其下肢水肿；止痛治疗，防治盆腔疼痛。产后盆腹动力学治疗盆腹动力治疗所有生理上的的异常或疾病，其根本原因均可归结为微循环障碍或机体组织的营养失调。很多妇科疾病与局部血液循环障碍有关，如慢性盆腔疼痛、子宫内膜生长不良、宫腔粘连、外阴水肿等。CMLV刺激可对血管系统、淋巴系统、内脏及括约肌的平滑肌进行轻微的、有选择性的刺激，治疗由于微循环障碍引起的各种疾病。血管平滑肌刺激治疗慢性盆腔疼痛不孕症的辅助治疗外阴水肿根治性子宫切除术后淋巴囊肿膀胱逼尿肌无力下肢水肿肠动力障碍（胃肠胀气、便秘）血管平滑肌刺激治疗血管平滑肌刺激治疗盆底康复时机•产后42天左右，做一次盆底功能的筛查•尽早发现尽早治疗。•尤其是42天～3个月是盆底功能恢复的关键时期•6个月内是盆底功能恢复的“黄金时间”•最迟也不要超过一年产后生活方式1.控制饮用：茶、咖啡、碳酸饮料2.不宜长期蹲、站、提重物3.保持大便通畅各位同仁康复方法科学合理特别需要大家努力PFD康复目标—整体康复！谢谢！