2016宁医大总院肿瘤医院放疗三科品管圈

星火圈活动单位：宁医大总院肿瘤医院放疗三科活动时间：2016.1.1—2016.8.20ConcentricCycle降低放射性皮炎的发生率成立日期：2014年04月15日完成日期：2016年8月20日圈长:陈晨王文娟辅导员：刘爱娟圈员:张晓燕童静付静马静王波吴晓燕张慧萍牛艳琴张文圈的组成星火圈圈徽自由报名姓名性别年龄职称分工刘爱娟女43副主任护师计划、领导、组织、培训张晓燕女32护师监督、指导、培训童静女32护师记录、整理、交流付静女32护师协调、配合马静女32护士协调、配合王波女32护士监督、统计、分析陈晨女27护士技术指导吴晓燕女27护士协调、配合张慧萍女25护士协调、配合牛艳琴女25护士协调、配合圈员简介序号问题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1降低放射性皮炎的发生率454035301501★2提高宫颈患者阴道冲洗的正确率4035303013523提高护理人员洗手的依从性3530302512044提高口服特殊药物的正确率3030252010555提高尿、便标本的留取率353530301303主题的选定降低放射性皮炎的发生率备注：以评价法进行主题评价，共有11人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题的选定降低放射性皮炎的发生率衡量指标：每月乳腺癌放疗患者Ⅱ度及以上皮炎发生率皮炎发生率%=监测期间Ⅱ度及以上皮炎发生次数监测期间乳腺癌放疗患者放疗累计次数×100%对病人而言对护理人员而言对医院而言改善护患关系，提高患者满意度。降低局部皮肤的反应，保证放疗的持续性。加强护士的工作责任心，提高沟通技巧。主题选定-理由活动计划表（P）查检表Who：负责收集数据的圈员陈晨When：收集数据时间2016.3.19～4.10Where：收集数据地点放疗三科What:收集对象病区乳腺癌放疗患者Why:收集数据的目的现况把握How：收集数据的方法乳腺癌患者放疗期间皮肤反应情况查检表存在缺陷次数106次改善前数据收集存在问题次数所占比例累计百分比护士观察不到位4643%43%护士放射性皮炎损伤处理经验和技能缺乏2221％64％患者对医护人员依存性差1817％81％出院后放疗部位缺乏有效护理1211%92%其他88%100％合计106100％100％查检数据汇总462218128043.00%64.00%81.00%92.00%00.10.20.30.40.50.60.70.80.9101020304050放射性皮炎发生率高存在的问题（改善前）次数改善前柏拉图总目标设定目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)＝35%-(35%×70%×81%)＝15%35%15%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%改善前目标值为何放射性皮炎发生率高人要因分析机械患者医生护士皮肤护理知识缺乏不重视院外延伸服务参与性低指导，观察不到位放射性皮炎损伤处理经验和技能缺乏放射治疗照射引起皮肤损伤对医护人员的护理依存性差物品放疗专用乳膏供应不及时照射次数多衣服未穿纯棉，宽松内衣种类少费用高对策拟定问题点主要因素对策方案提案人实施时间责任者协助者护士指导，观察不到位护士责任心不强，缺乏沟通耐心对患者放疗部位进行反应性监测张晓燕2016-5-12至2016-7-14张晓燕全体护士护士放射性皮炎损伤处理经验和技能缺乏专业知识欠缺加强专业知识的培训，提供形式多样的宣传资料。王波2016-5-12至2016-7-14王波全体护士患者对医护人员依存性差消极情绪，理解力差，未意识到放射性皮炎的危害做好解释工作，让患者和家属充分认识到放射野皮肤保护的重要性，并取得其信任和配合。童静2016-5-12至2016-7-14童静全体护士对策一对策名称提高护士对放疗部位的观察和指导能力主要因责任心不强改善前：护理人员指导，观察不到位对策内容：1对患者放疗部位进行反应性监测。2各圈员和责任护士在放疗前为患者制定个性化护理方案。3运用SBAR交班模式，每日准确记录患者皮肤反应及护理措施。对策实施：负责人：张晓燕实施时间：2016年5月12日-7月14日实施地点：放疗三科对策处置:1、经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：对策实施具体内容PDCA43.00%26%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%改善前改善后PDCA对策实施具体内容PDCA对策二对策名称提高护士对放射性皮炎的处理经验和技能主要因专业知识缺乏改善前：专业知识缺乏对策内容：1圈员积极参加医院组织的相关放疗皮肤损伤的护理学习。2邀请我院伤口护理专家进行放射性皮肤损伤护理专题讲座。3遇‖级及以上皮肤损伤，处理难度大的患者，责任护士邀请伤口护理专家会诊，圈员均参与观摩，学习。对策实施：负责人：王波实施时间2016年5月12日-7月14日实施地点：放疗三科对策处置:1、经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：64.00%49%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%改善前改善后PDCA对策三对策名称提高患者对医护人员的依从性主要因对放射野皮肤损伤预见性差改善前：患者对护理人员的依存性差对策内容：1做好解释工作，帮助患者克服各类问题，让患者对于疾病及放疗有更深的了解，充分认识到放疗时进行皮肤护理的重要性。2增强工作的责任心和对患者的耐心。3向患者发放形式多样的宣传资料，护士现场示范等。4组织病种相同患者相互学习，交流。对策实施：负责人：童静实施时间：2016年5月12日-7月14日实施地点：放疗三科对策处置:1、通过沟通讲解，多数患者理解、信任、合作度提高对策效果确认：PDCA81.00%70%60.00%65.00%70.00%75.00%80.00%85.00%改善前改善后对策实施具体内容PDCA（-）有形成果改善后数据收集效果确认Who：负责收集数据的圈员王文娟When：收集数据时间2016.5.15～7.14Where：收集数据地点放疗三科What:收集对象病区乳腺癌放疗患者Why:收集数据的目的现况把握How：收集数据的方法乳腺癌患者放疗期间皮肤反应情况查检表收集期间次数39次存在问题次数所占比例累计百分比护士观察不到位1026%26%护士放射性皮炎损伤处理经验和技能缺乏923％49%患者对医护人员依存性差821％70％出院后放疗部位缺乏有效护理718%88%其他512％100％合计39100％100％查检数据汇总效果确认（一）有形成果109875026.00%49.00%70.00%88.00%00.10.20.30.40.50.60.70.80.9101020304050放射性皮炎发生率高存在的问题（改善后）次数462218128043.00%64.00%81.00%92.00%00.10.20.30.40.50.60.70.80.9101020304050放射性皮炎发生率高存在的问题（改善前）次数效果确认（一）有形成果改善前后柏拉图对比效果确认总目标检查（一）有形成果改善后-改善前目标达成率=————————×100%目标值-改善前改善前-改善后进步率=————————×100%改善后13%-35%目标达成率=———————×100%15%-35%=110%35%-13%进步率=———————×100%=169%13%35%15%13%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%改善前目标值改善后放疗第一次YESNO继续放疗皮肤反应为0度至Ⅱ度之间再次评估及记录放疗计划次数，部位皮肤状况初始评估病人年龄，文化程度，理解能力,活动能力常规护理圈员的成长0204060Qcc手法运用团队精神脑力开发沟通协调活动信心责任荣誉改善前改善后项目改善前改善后活动成长总分平均分总分平均分Qcc手法运用202.5455.63.1团队精神253.1587.64.5脑力开发151.94053.1沟通协调253.1607.54.4活动信心2434052责任荣誉253.1558.16.9效果确认（二）无形成果检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定积极发言，选定的主题具有一定的临床意义。今后更加积极挑战有高度的主题。现状把握制作查检表，认真查检。应将影响的因素再深入广泛些。目标设定目标设定具体明确，能让圈员共同发挥集体的智慧。应相信自己的改善能力。对策实施与检讨能掌握对策重点，个体化处理问题。今后切实保持各项对策的实施。效果确认简易可行，使之成为常态化工作。逐渐完善各项对策的标准化。标准化简易可行，使之成为常态化工作。水平展开以加强改善效果。遗留问题仍然存在导致放射性皮炎发生率高的原因，有待圈员继续努力。增强了圈员参与科室管理的意识；提高了电脑方面技能；提高了圈员的工作积极性和协作性；提高运用品管圈解决临床问题的能力……体会［1］梁军利，赵静，周志国，等．护理干预对放疗患者生存质量的影响［J］．护理实践与研究，2010，7(1):1-4．［2］徐静．护理干预对改善恶性肿瘤患者放疗后生活质量的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2012，28(32):45-46．［3］邱云芳．护理干预对乳腺癌术后放疗皮肤影响研究［J］．国际护理学杂志，2012，31(7):1193-1194．［5］陈英，张芬，杨凤华，等．护理干预对乳腺癌术后IMＲT放疗皮肤损伤的影响［J］．中国实用医药，2014，9(14):195-196．［6］郑莉华，陈瑶舟．综合护理干预降低乳腺癌患者术后放疗反应的应用［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(21):3560．究［［1］梁军利，赵静，周志国，等．护理干预对放疗患者生存质量的影响［J］．护理实践与研究，20107(1):1-4．［2］徐静．护理干预对改善恶性肿瘤患者放疗后生活质量的效果评价［J］．中国实用护理杂志，20128(32):45-46．［3］邱云芳．护理干预对乳腺癌术后放疗皮肤影响研究［J］．国际护理学杂志，2012，31(7):1193-1194．［4］郑莉华，陈瑶舟．综合护理干预降低乳腺癌患者术后放疗反应的应用［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(21):3560．［5］石明明，张涵，董丽花，等．皮肤防护剂防治乳腺癌术后放射性皮炎的效果观察及护理［J］．当代护士，2014，6(9):87-88．参考文献