气胸护理查房

LOREMIPSUMDOLORCONSECTETURADIPISICING自发性气胸气胸护理查房呼吸内科•病史汇报……………………………………廖振虹•病理生理……………………………………钟燕君•临床表现及相关知识……………………许小菲•用药……………………………………………熊海珍•护理诊断与措施……………………………申佳琪•健康宣教……………………………………杨秀兰病史汇报现病史：患者叶巧玲女20岁，患者4天前无明显诱因突发左上胸部刺痛，程度较剧，尚能忍受，活动后或呼吸时明显，无他处放射，当时未给予重视，后胸闷进一步加重，今来我院治疗，查胸部CT平扫提示左侧气胸，为进一步诊治，拟“自发性气胸”收住入院。入院时患者神志清，精神可，胃纳睡眠可，大小便正常，近期无体重下降。病史汇报既往史：既往体健，否认高血压糖尿病病史否认肝炎肺结核等传染病病史，否认过敏史，手术外伤史等个人史：金华本地人，否认异地长期居住史，本科学生，无抽烟喝酒等嗜好婚育史：未婚家族史：父母健在，有一姐，否认家族II系III代传染病及遗传史病史汇报入院情况T36.8P102次/分R18次/分BP130/70mmHg，•患者神志清精神可，无紫绀，颈静脉充盈，左侧呼吸音减弱，左侧叩诊鼓音，听诊左侧呼吸音明显减弱，右肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心音偏低，腹软，无压痛，血常规：白细胞3+，血沉：33mm/h,血脂：脂蛋白a408.4偏高，胸正侧片，左侧肺内缘可见被压缩肺组织边缘；心脏彩超心包腔内无明显积液，二尖瓣和三尖瓣口见少量反流，其他无明显状况。病理生理图定义气胸：胸膜腔为不含气体的密闭潜在空隙，当气体进入胸膜腔，造成集气状态时，称为气胸。临床类型一．闭合性（单纯性）气胸：破口小，随肺萎缩而关闭。抽气后压力下降不再复升。腔内压力视气体量多少而定。二．交通性（开放性）气胸：破口呈单向活瓣，压力明显增高，抽气后下降，但又迅速复升。三．张力性（高压性）气胸：破口持续开放，或与支气管相通，气体自由进出胸腔，内压在0上下波动。临床表现临床表现受基础肺功能状态、气胸发生速度及胸腔内压力共同影响。一症状1突发一侧胸痛，继之出现胸闷、呼吸困难。2健侧卧位症状减轻。二体征1呼吸增快，患侧呼吸运动减弱，语颤减弱。患侧胸廓隆起2听诊呼吸音减弱或消失3叩诊呈鼓音4气管向健侧移位5心浊音界缩小或消失6Hamman症临床观察与处理•稳定性气胸：R24次/分，心率60-120次/分，血压正常，呼吸室内空气时SaO290%，两次呼吸间说活成句•不稳定性气胸：不符合以上表现者治疗•1、气量少的病人，无需特殊处理，胸腔内积气一般在2周内可吸收•2、大量气胸，须进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。•头孢美唑钠是一种半合成的头霉素衍生物，抗菌性能与第二代头孢菌素相近。•1、抗菌谱：头孢美唑钠对葡萄球菌、大肠杆菌、雷白杆菌、吲哚阴性和阳性变形杆菌、脆弱拟杆菌等有较强的抗菌作用。该品的耐酶性能强，对一些头孢菌素耐药的病原菌也有效。•2、功能主治•1）头孢美唑钠有足量可进入炎症脑脊液中，以治疗化脓性脑膜炎。•2）用于敏感菌引起的呼吸系统感染、肺炎、支气管炎、胆道感染、腹膜炎、胆道感染、泌尿系感染、妇产科细菌感染、皮肤软组织感染及手术后预防感染等。3、不良反应•1）恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应多见。•2）可见皮疹、发热等过敏反应，偶见过敏性休克症状。•3）偶致肝、肾毒性（肝、肾功能异常）。•4）长期用药时可致菌群失调，发生二重感染。•5）该品肌内注射或静脉给药时可致注射部位局部红肿、疼痛、硬结，严重者可致血栓性静脉炎。•6）有报道，用药后偶见头痛、低血压、心动过速等症状。4、注意事项•1）交叉过敏：病人对一种头孢菌素或头霉素（cephamycin）过敏者对其它头孢菌素或头霉素也可能过敏。病人对青霉素类、青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头孢菌素或头霉素过敏。•2）禁忌症：⑴对该品及其它头孢菌素类药过敏者禁用。⑵有青霉素过敏性休克史者禁用。•3）以下情况慎用：•⑴孕妇、哺乳期妇女、早产儿、新生儿慎用。•⑵有胃肠道疾病病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎者应慎用。•⑶严重肝、肾功能障碍者慎用。•⑷高度过敏性体质、年老、体弱患者慎用。•4）对诊断的影响：•⑴直接抗人球蛋白（Coombs）试验可出现阳性反应。以磺基水杨酸进行尿蛋白测定时可出现假阳性反应。•⑵斑氏或斐林氏尿糖试验可呈假阳性。•⑶少数患者用药后可出现丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和尿素氮测定值升高；嗜酸粒细胞增多、白细胞、红细胞减少等。•⑷如采用Jaffe反应进行血清和尿肌酐值测定时可有测定值假性升高。•5）长期用药时应常规监测肝、肾功能和血象。•还原型谷胱甘肽1、适应证用于防治药物[如化疗药物，抗结核药物，精神神经科药物，扑热息痛等]、放射治疗、酒精和有机磷等引起的组织细胞损伤；对各种原因引起的肝脏损伤具有保护作用。2、不良反应•偶见皮疹，停药后即消失。3、注意事项•无特殊注意事项。置于儿童不能触及处。胸腔闭式引流1、目的排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等．2、适应症和禁忌症【适应证】外伤性气胸、影响呼吸和循环功能者气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50％以上时）、切开胸膜腔者。【禁忌证】结核性脓胸则禁忌。引流的装置•水封瓶：一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间隙插管引流液体选在肩胛线或腋后线之间的第7—8肋间插管或腋前线第5肋间隙胸腔闭式引流的护理严格灭菌引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作妥善固定,管道密封1）胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。2）各衔接处均要求密封3）引流管固定4)搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳•保持引流通畅1)术后病人血压平稳,应取半卧位.2)鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。3)避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管•注意观察1)观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度2)观察并记录引流液量，颜色，性状发生意外，及时处理1)水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。2)引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。3)绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤拔管1)24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出．2)病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好．护理诊断•有缺氧的危险：入院时病人氧饱和度在90%~95%，且拒绝吸氧，往后稍有好转。•焦虑：病人为年轻女性，既往无重大病史，面临疾病多日未愈和考试的压力，焦虑程度较大。•胸痛：与脏层胸膜破裂和引流管置入有关。•呼吸困难：与肺压缩有关。•有感染的危险：与继发肺部感染和引流管置入有关。•活动无耐力：与日常活动时氧供不足有关。•便秘：与长时间卧床、焦虑有关。护理措施•一般护理：绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽、用力排便等增加胸腔负压的活动。取半坐卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。进食清淡易消化营养丰富的食物，多饮水，多食水果蔬菜，防止便秘。•病情观察：观察病人胸闷气闭有无好转，观察面色、心率、脉搏、血压等情况。观察抗生素的疗效与不良反应。观察引流液体的量、颜色及性状，有无皮下气肿。•引流装置的护理：引流管固定稳妥，伤口无渗血，引流管引流通畅，保持引流装置负压吸引。告知患者活动时勿反折、压迫引流管，勿将引流管拔出。引流管液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm。•心理护理：告知患者病情的恢复不宜急躁，嘱咐患者保持心情轻松愉快，对病情有帮助。健康宣教•1,疾病知识指导向病人介绍继发性自发性气胸的发生是由于肺组织有基础疾病存在，因此遵医嘱积极治疗肺部基础疾病对于预防气胸的复发极为重要。指导病人避免气胸诱发因素：(1)避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便，采取有效便秘措施。(2)注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内，不能进行剧烈运动，如打球、跑步。(3)保持心情愉快，避免情绪波动。(4)却导吸烟者戒烟。(5)术后早期进食应为易消化、少产气食物，如米汤、面条、肉粥等，以利消化道功能恢复。术后晚期可进高蛋白、高热量、高维生素食物；如肉类、鸡蛋、新鲜水果等以利康复及伤口愈合。患糖尿病、肝病、肾病等患者应注意有关饮食食谱.•2、病情监测指导告诉病人一旦出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急时，可为气胸复发，应及时就诊。