疤痕妊娠

疤痕妊娠异位妊娠:受精卵在子宫体腔以外着床。发病率：1／100疤痕妊娠：受精卵在剖宫产术后疤痕或肌瘤剔除术后疤痕处着床，是异位妊娠中的罕见类型。首次报道:Larsen于1978年一、概述一、概述发生率：1／1800～1／2216次正常妊娠1／100或6.1／100次异位妊娠发病率高的原因：①剖宫产率增高②诊断技术的提高③临床医师对这种罕见病例的认识提高二、发病机制㈠、剖宫产或肌瘤剔除引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷,受精卵在此着床后,滋养细胞可直接侵人子宫肌层,并不断生长,绒毛与子宫肌层粘连,植人甚至穿透子宫壁㈡、剖宫产术或肌瘤剔除术切口缝合错位及感染,愈合不良,疤痕组织形成缝隙或空洞，再次妊娠时孕卵种植于该窦道中致剖宫产疤痕或肌瘤剔除疤痕处妊娠。㈢、子宫内膜炎,子宫蜕膜发育不良,受精卵着床后可能因血供不良,绒毛部分伸展到子宫下段切口疤痕甚至宫颈部位三、疤痕妊娠的诊断㈠病史⒈有剖宫产或肌瘤剔除病史⒉有停经、无痛性阴道流血、腹痛病史三、疤痕妊娠的诊断㈡辅助检查⒈尿或血妊娠试验⒉ＭＲＩ⒊超声三、疤痕妊娠的诊断•典型超声表现：①宫内无妊娠囊②宫颈管内无妊娠囊③妊娠囊生长在子宫峡部前壁；子宫前壁下段肌层内或下段近切口处见到无回声或妊娠囊，增大并向膀胱突出。④膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱；子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断•非典型超声表现：子宫前壁下段处混合回声包块，伴有较丰富的血流信号，甚至可见附件包块。三、疤痕妊娠的诊断典型经阴道超声表现三、疤痕妊娠的诊断典型经腹超声表现三、疤痕妊娠的诊断典型经腹超声表现三、疤痕妊娠的诊断典型经腹超声表现三、疤痕妊娠的诊断非典型经腹超声表现三、疤痕妊娠的诊断非典型经腹超声表现三、疤痕妊娠的诊断非典型经腹超声表现三、疤痕妊娠的诊断经腹彩超孕囊周围为低阻三、疤痕妊娠的诊断经腹彩超孕囊周围为中低阻四、疤痕妊娠的误诊㈠、宫内早孕㈡、不同类型的流产㈢、宫外孕㈣、滋养细胞肿瘤四、疤痕妊娠的误诊误诊流产四、疤痕妊娠的误诊误诊流产四、疤痕妊娠的误诊误诊滋养细胞肿瘤㈠、误诊的原因:⒈超声所见宫腔下段不均质团块,胚囊变形,张力低,为胚胎生长不良停育表现,宫腔或宫内口有少量积液,子宫上段小,下段膨大,误为子宫收缩状;四、疤痕妊娠的误诊四、疤痕妊娠的误诊⒉瘢痕处肌层血流信号不丰富,表现为高阻力型频谱,对此不熟悉,误认为是正常子宫血供;⒊忽略了宫颈管形态及瘢痕处肌层微小变化;同时有轻度腹痛,阴道出血等临床症状混淆,误诊为难免流产。五、晚期妊娠疤痕厚度的测量㈠、观察子宫下段的方法:膀胱充盈下,超声纵切面图像可显示子宫下段的前壁,测量其厚度。正常子宫下段前壁的厚度在声像图上显示为三层结构,由内到外依次为回声稍强的绒毛膜、蜕膜层,回声减低的肌层为中间层,最外层强回声为脏层腹膜返折,此层靠近膀胱肌层和黏膜。按上述标准声像图测量子宫下段前壁的厚度。㈡、测量子宫下段的方法:寻找子宫下段的最上端或最头端的膀胱返折处,下界为子宫下段的最下端或最尾端子宫下段与子宫颈交界处,在此范围内上下扫查整个子宫下段的最下端或最尾端子宫下段与子宫颈交界处,在此范围内上下扫查整个子宫下段是否连续,子宫下段的厚度以子宫下段中点为据点,其外层不包括膀胱肌层。五、晚期妊娠疤痕厚度的测量㈢、子宫疤痕厚度的具体测量:五、晚期妊娠疤痕厚度的测量㈢、子宫疤痕厚度的具体测量:五、晚期妊娠疤痕厚度的测量Ⅰ级瘢痕:子宫前壁下段厚度≥3mm,子宫下段各层次回声连续、均匀。Ⅱ级瘢痕:子宫前壁下段厚度3mm,其回声层次失去连续性,追踪扫查见局部肌层缺失,加压时羊膜囊无隆起。Ⅲ级瘢痕:子宫前壁下段厚3mm,可见局部羊膜囊向子宫下段前壁隆起。上述观察Ⅱ级Ⅲ级者为子宫瘢痕缺陷。六、疤痕厚度的分级㈠、经阴道分娩㈡、再次剖宫产㈢、子宫破裂致子宫全切㈣、膀胱损伤六、疤痕妊娠的结局