针灸科疑难病例讨论之面神经炎2月

第1页疑难病例讨论记录科室：针灸科床号：33时间：2016年02月09日地点：针灸科医师办公室参加人员：王鹏主任医师、刘照玺副主任医师、姚婷婷主治医师、胥梦霞住院医师、石灵璇住院医师、李咏梅住院医师、王晓妃住院医师、王凯住院医师、叶振忠住院医师及全体实习医师病例报告人：叶振忠住院医师主持人：王鹏主任医师讨论内容：关于“王龙英”的病情初步诊断及治疗方案。叶振忠住院医师汇报病史：患者王龙英，女，42岁，患者于2016年01月19日因左侧口眼歪斜4+天”入院。病史：患者4+左侧口眼歪斜，左侧额纹变浅，左侧眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，刷牙漏水。查体：左侧面神经麻痹。辅查：头颅CT示：未见异常。目前初步诊断：中医：面瘫（风寒袭络）。西医：面神经炎。胥梦霞住院医师：“周围性面神经麻痹”又称为“周围性面神经瘫痪”，中医学称为“口眼晒斜”，以口眼歪斜为主要特点，常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。发病急骤，以一侧面部发病为多，无明显季节性，多见于冬季和夏季，好发于20～40岁青壮年，男性居多。石灵璇住院医师：本病相当于中医病名国家标准的“面瘫”，认为其发病乃因脉络空虚，外感风邪，经气阻滞，面部筋脉，失于濡养，肌肉迟缓不收所致。王凯住院医师：根据损害部位不同分：(1)茎乳突孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3味觉障碍。(2)损害在镫骨神经处，可有听觉障碍。(3)损害在膝状神经，可有乳突部疼痛，外耳道和耳廓部的感觉障碍或出现疱疹。(4)损害在膝状神经节以上，可有泪液、唾液减少。李咏梅住院医师：本病属中医风寒证，见于发病初期，面部有受凉史。症见口眼响斜，伴头痛、鼻塞、面肌发紧。舌淡，苔薄白，脉浮紧。胥梦霞住院医师：治疗期间，可在局部用热毛巾做热敷，每次10分钟，每日2次。2.眼睑闭合不全者，每日点眼药水2～3次，以防感染。3.患者应避免风寒侵袭，戴眼罩、口罩防护。4.患者宜自行按摩瘫痪的面肌，并适当地进行功能锻炼。刘照玺副主任医师：久治不愈(2年以上)者可考虑外科手术治疗。王鹏主任医师：[疗效判定标准]：治愈临床症状和体征全部消失，面部表情肌恢复正常功能。显效临床症状和体征基本消失，耸鼻动作明显但动作不到位。好转临床症状和体征有所改善，耸鼻时鼻尖稍动，或眼睑不能完全闭合。无效临床症状和体征较治疗前无改善或加重。记录者签名：科主任签名：记录日期：2016年02月09日16时