8第九章-血液成分的制备和保存

1、第八章血液成分的制备和保存第二军医大学长海医院目录第一节全血的采集与保存第二节红细胞的制备和保存第三节血小板的制备和保存第四节血浆的制备和保存第五节冷沉淀的制备和保存血液及血液成分蛋白制剂血浆制剂红细胞制剂凝血因子冷沉淀血小板制剂第一节全血的采集和保存重点提示全血的定义全血的采集前准备全血的采集操作全血的质量要求全血的保存全血（Wholeblood）的定义采用特定的方法将符合要求的献血者体内一定量外周静脉血采集至塑料血袋内，与一定量的保养液混合而成的血液制剂全血可按容量（ml）或单位进行计量，国外常将450ml全血计量为1单位；我国将200ml全血计量为1单位全血的采集前准备献血场所配置要求应符合《WS/T401献血场所配置要求》采血人员准备按《医务人员手卫生规范WS/T313—2009》执行采血器材准备血袋、标本管、采血秤、热合机快速检测试剂等献血者准备应符合《GB18467献血者健康检查要求》采集全血的操作步骤以穿刺点为中心，自内向外旋转消毒，面积不小于6cm×8cm静脉穿刺成功后，松开留样袋夹子，使最先流出的血液流入留样袋用做为检测标本保持静脉穿刺点。

2、与血袋的落差，嘱献血者做握拳和松手动作，保持血流通畅。血液开始流入采血袋后，应采用连续混合采血仪使其与抗凝剂轻匀混合采血量达到要求时，松开止血带，合闭止流夹，用消毒棉球/纱布轻按静脉穿刺点全血的质量控制项目和要求质量控制项目要求外观肉眼观察无色泽异常、溶血、凝块、气泡及重度乳糜等情况；血袋完好，并保留注满全血经热合的导管至少35cm容量（不包括保养液）200ml规格的全血容量为200ml±20ml300ml规格的全血容量为300ml±30ml400ml规格的全血容量为400ml±40ml血红蛋白含量200ml规格的全血含量≥20g300ml规格的全血含量≥30g400ml规格的全血含量≥40g储存期末溶血率﹤红细胞总量的0.8%无菌试验无细菌生长全血的保存血液保存液配方及保存时间ACD-A21天CPDA-135天“全血”并不全红细胞：变成球形或桑葚型，脆性增加白细胞：寿命只有5天，粒细胞死亡最快，淋巴细胞最后血小板：24小时内50%丧失功能，72小时后完全失去止血功能不稳定凝血因子：24小时50%丧失功能血浆：pH值逐渐降低，K+逐渐升高全血的作用及适应证作用：补充血容量；运。

3、输O2；补充稳定的凝血因子和蛋白质适应证：失血、手术、换血治疗及体外循环等第二节红细胞的制备和保存重点提示浓缩红细胞悬浮红细胞去白细胞红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞年轻红细胞辐照红细胞浓缩红细胞（redbloodcells）定义：又称为压积红细胞或少浆全血，是采用特定的方法将采集到多联塑料血袋内的全血中的大部分血浆分离出后剩余部分所制成的红细胞成分血制备方法：用二联袋采集200ml或400ml全血于主袋内；将二联袋在2~6℃低温离心机离心8分钟（离心力3400*g），离心8分钟，沉淀红细胞；在低温操作台上用分浆夹将大部分血浆分入转移袋内；用高频热合机切断二联袋间的连接管，制成浓缩红细胞制剂。保存：温度为4℃±2℃，保存期与全血相同适应证：手术失血；各种慢性贫血；CO中毒；高K+血症、肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血浓缩红细胞的质量控制项目和要求质量控制项目要求外观肉眼观察无色泽异常、溶血、凝块、气泡等情况；血袋完好，并保留注满全血经热合的导管至少35cm容量来源于200ml全血：120ml±12ml来源于300ml全血：180ml±18ml来源于400ml。

4、全血：240ml±24ml血细胞比容0.65~0.80血红蛋白含量来源于200ml全血：含量≥20g来源于300ml全血：含量≥30g来源于400ml全血：含量≥40g储存期末溶血率﹤红细胞总量的0.8%无菌试验无细菌生长定义：采用特定的方法将采集到多联塑料血袋内的全血中的大部分血浆分离出后，向剩余物加入红细胞添加液制成的红细胞成分血制备方法：•全血采集及血浆分离方法同浓缩红细胞；•将红细胞保存液袋管道上的塑料卡子折断，把红细胞•保存液加入主袋内，使红细胞与保存液充分混匀•用高频热合机切断连接管，制成悬浮红细胞保存：温度为4℃±2℃，保存期为35天适应证：同浓缩红细胞悬浮红细胞（redbloodcellsinadditivesolution）悬浮红细胞的制备方法悬浮红细胞的质量控制项目和要求质量控制项目要求外观肉眼观察无色泽异常、溶血、凝块、气泡等情况；血袋完好，并保留注满全血经热合的导管至少35cm容量标示量（ml）±10%血细胞比容0.50~0.65血红蛋白含量来源于200ml全血：含量≥20g来源于300ml全血：含量≥30g来源于400ml全血：含量≥40g储存期末溶血。

5、率﹤红细胞总量的0.8%无菌试验无细菌生长定义：使用白细胞滤器清除红细胞中几乎所有白细胞，并使残留在红细胞中白细胞数量低于一定数值的红细胞成分血制备方法：•血站型：全血采集后由血站进行过滤处理•血库型：红细胞制剂发出前由血库过滤处理•床旁型：红细胞制剂输注时在床旁进行过滤去白细胞红细胞（redbloodcellsleukocyte-reduced）保存：温度为4℃±2℃，保存期为35天适应证：病人由于输用保存血而产生白细胞抗体，引起发热等输血反应；为预防在器官移植中产生白细胞抗体的输血去白细胞红细胞（redbloodcellsleukocytesreduced）去白细胞红细胞的质量控制项目和要求质量控制项目要求外观肉眼观察应无色泽异常、溶血、凝块、气泡等情况；血袋完好，并保留注满全血经热合的导管至少35cm容量标示量（ml）±10%血红蛋白含量来源于200ml全血：含量≥18g来源于300ml全血：含量≥27g来源于400ml全血：含量≥36g血细胞比容0.50~0.65白细胞残留量来源于200ml全血：残余白细胞≤2.5×106个来源于300ml全血：残余白细胞≤3.8×10。

6、6个来源于400ml全血：残余白细胞≤5.0×106个储存期末溶血率﹤红细胞总量的0.8%无菌试验无细菌生长血液制剂中白细胞数量与输血副作用的相关性白细胞数量*作用细胞副作用≥109粒细胞、单核细胞NHFTR≥107单核细胞、B淋巴细胞HLA免疫反应≥108CD4+HTLV-Ⅰ感染≥107淋巴细胞、粒细胞、单核细胞CMV感染≥107CD4+、CD8+TA-GVHD过滤1过滤2过滤3过滤4献血分成分储存输血科输注过滤方式白细胞滤器白细胞去除的原理粒细胞机械筛过直接吸附间接吸附单核细胞淋巴细胞Titleinhere定义：采用特定的方法将保存期内的全血、悬浮红细胞用大量等渗溶液洗涤，去除几乎所有血浆成分和部分非红细胞成分，并将红细胞悬浮在氯化钠注射液或红细胞添加液中所制成的红细胞成分血制备方法：•血浆分离方法同悬浮红细胞；•将多联袋内盐水注入红细胞袋内，混匀后将管路夹住；•4℃低温离心机离心8分钟，弃上清和白膜层；•重复操作三次，加入氯化钠注射液制成洗涤红细胞。保存：温度为4~6℃，最好6小时内输注，一般不超过24小时适应证：对血浆蛋白有过敏反应的贫血病人；自身免疫性溶血性贫血；高K。

7、+血症、心、肝、肾功能障碍者洗涤红细胞（washedredbloodcells）洗涤红细胞的质量控制项目和要求质量控制项目要求外观肉眼观察无色泽异常、溶血、凝块、气泡等情况；血袋完好，并保留注满洗涤红细胞或全血经热合的导管至少20cm容量200ml全血或悬浮红细胞制备的：125ml±12.5ml300ml全血或悬浮红细胞制备的：188ml±18.8ml400ml全血或悬浮红细胞制备的：250ml±25ml血红蛋白含量来源于200ml全血：含量≥18g来源于300ml全血：含量≥27g来源于400ml全血：含量≥36g上清蛋白质含量来源于200ml全血：含量＜0.5g来源于300ml全血：含量＜0.75g来源于400ml全血：含量＜1.0g储存期末溶血率﹤红细胞总量的0.8%无菌试验无细菌生长定义：采用特定的方法将自采集日期6d内的全血或悬浮红细胞中的红细胞分离出，并将一定浓度和容量的甘油与其混合后，使用速冻设备进行速冻或直接置于-65℃以下的条件下保存的红细胞成分血制备方法：•高浓度甘油慢冻法•低浓度甘油超速冷冻法保存：温度为-80℃，保存期3年以上，解冻洗涤后4℃±2℃保存，2。

8、4小时内输注适应证：保存稀有血型的红细胞；保存病人自己的红细胞以备将来作自身输血；其余同浓缩红细胞冰冻红细胞（frozenredbloodcells）解冻去甘油红细胞的质量控制项目和要求质量控制项目要求外观肉眼观察无色泽异常、溶血、凝块、气泡等情况；血袋完好，并保留注满解冻去甘油红细胞或全血经热合的导管至少20cm容量来源于200ml全血：200ml±20ml来源于300ml全血：300ml±30ml来源于400ml全血：400ml±40ml血红蛋白含量来源于200ml全血：含量≥16g来源于300ml全血：含量≥24g来源于400ml全血：含量≥32g游离血红蛋白含量≤1g/L白细胞残留量来源于200ml全血：含量＜2×107个来源于300ml全血：含量＜3×107个来源于400ml全血：含量＜4×107个甘油残留量≤10g/L无菌试验无细菌生长定义：是一种具有较多的网织红细胞、酶活性相对较高、平均细胞年龄较小的红细胞制剂制备方法：•离心、特制挤压板法•离心分离钳法•血细胞分离机法•血细胞分离机采集法保存：同悬浮红细胞，但半衰期可达45天适应证：长期依赖输血的贫血患者；重型。

9、珠蛋白生成障碍性贫血患者；可减少输血频率和患者体内铁的蓄积年轻红细胞（youngredbloodcells）定义：用射线照射灭活淋巴细胞的红细胞制剂制备方法：•按不同厂家提供辐照仪说明书要求进行•目前认为辐照最佳剂量为25~30Gy保存：同悬浮红细胞，但不宜长时间保存适应证：已知或怀疑可能发生输血相关性移植物抗宿主病(GVHD)的各种疾患，如先天性或获得性免疫缺陷病人；接受免疫抑制剂治疗的病人、骨髓移植受体白血病、淋巴瘤、实体瘤、子宫内输血、新生儿换血、早产儿和新生儿等辐照红细胞（irradiatedredbloodcells）第三节血小板的制备和保存重点提示浓缩血小板单采血小板辐照血小板定义：采集后置于室温保存和运输的全血于采集后6h内或采集后置于20~24℃保存和运输的全血于24小时内，在室温条件下将血小板分离出，并悬浮于一定量血浆内的成分血制备方法：•富血小板血浆（PRP）法•白膜法（buffercoat）法•机分法保存：温度为22℃±2℃，振荡频率60次/分钟，保存期为1~5天适应证：血小板生成障碍引起的血小板减少，如白血病等；血小板功能异常，如巨大血小板。

10、综合征等；急性血小板减少：如大量输血、体外循环等浓缩血小板（concentratedplatelets）浓缩血小板浓缩血小板的质量控制项目和要求质量控制项目要求外观肉眼观察应呈黄色云雾状液体，无色泽异常、蛋白析出、气泡及重度乳糜等情况；血袋完好，并保留注满血小板经热合的导管至少15cm容量来源于200ml全血：容量为25ml~38ml来源于300ml全血：容量为38ml~57ml来源于400ml全血：容量为50ml~76ml储存期末pH6.4~7.4血小板含量来源于200ml全血：含量≥2.0×1010个来源于300ml全血：含量≥3.0×1010个来源于400ml全血：含量≥4.0×1010个红细胞混入量来源于200ml全血：混入量≤1.0×109个来源于300ml全血：混入量≤1.5×109个来源于400ml全血：混入量≤2.0×109个无菌试验无细菌生长定义：使用血细胞分离机在全封闭的条件下自动将符合要求的献血者血液中的血小板分离并悬浮于一定量血浆内的单采成分血制备要求：•献血者选择应符合《GB18467献血者健康检查要求》•献血前1周不得服用阿司匹林、双嘧达莫等药物•每次可献。