内经选读_期末复习导读

《内经选读》绪论导读《绪论》《内经》非一时作品，最后成书在西汉末之前。非一人所著，类现代的文献汇编。最早提到《内经》书名的：西汉《七略·艺文志》已亡佚。现存文献中最早记载《内经》东汉班固《汉书·艺文志》。最早明确指出《内经》包括两本书的是晋·皇甫谧《针灸甲乙经》。《素问》之名，始见于东汉末年张仲景《伤寒杂病论》。《灵枢》最早称为《九卷》。初见于汉末张仲景《伤寒杂病论·序》。晋皇甫谧在《甲乙经》序中称为“针经”。《灵枢》之名，始见于唐王冰序。在其注书中将“灵枢”与“针经”混称。第一个注释训解《素问》的是南朝齐梁间人全元起（《素问训解》/《素问全元起注》）。隋朝杨上善以此为底本撰《黄帝内经太素》。现在通行的《重广补注黄帝内经素问》，就是经王冰收集整理，重新编次，并经宋林亿等校正。宋·刘温舒又补《本病论》《刺论》。《素问·上古天真论》导读《素问·上古天真论》1．早衰的原因:（1）以酒为浆；（2）醉以入房；（3）不时御神；（4）起居无节；（5）以妄为常2．第一部分小结：养生的原则（基本方法）:法于阴阳；和于术数；避邪防病；恬淡虚无；食饮有节；起居有常；不妄作劳；节欲保精。（注意每个法则的含义）3．人体生长衰老的自然过程。女子/男子每个阶段的外在特点。两个名词：天癸，在肾气的作用下产生的与生殖、生育、性机能成熟有关的物质。肾气，泛指肾中的阴精阳气，与生殖发育有关的物质。本部分启示：肾中精气的盛衰与人体生长壮老过程直接相关，肾气是生长壮老的物质基础，肾气对生长壮老起着主导的、决定性的作用。如下文还提到年老有子的最根本的原因即为肾气有余（天寿过度、气脉常通、肾气有余）。《阴阳应象》也提到了不知调阴阳(名词：七损八益），导致肾气受损而早衰的问题。4.“肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能写”文理和医理。（1）体现了整体的观点；（2）肾精来源于先天，培育于后天；（3）肾以闭藏为主，有藏也有泻。[内经]第二单元导读《素问·阴阳应象大论》1、阴阳的总纲：神明之府:阴阳是事物运动变化的内在动力和处所.神：阴阳不测谓之神.明：使物昭昭谓之明.神明，事物变化的内在动力和外在表现。治病必求于本。2、阴阳的升降。理解“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀。”三对清阳、浊阴（会背诵、解释。）3、药食气味的阴阳气（阳）：厚（阳）－阳中之阳－发热（助阳发热）如附子。薄（阴）—阳中之阴－发泄（发汗疏表）如麻黄。味（阴）：厚（阴）—纯阴（阴中之阴）—泻（攻泻）：如大黄。薄（阳）—阴中之阳－通（通利）：如泽泻、木通。因此：壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。（会解释）5、阴阳的关系:互根互用——阳生阴长，阳杀阴藏/阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。相互制约------阴胜则阳病，阳胜则阴病。相互转化——寒极生热，热极生寒/重寒则热，重热则寒/冬伤于寒，春必温病。相反相成——阳化气，阴成形/阴静阳躁。清浊升降——寒气生浊，热气升清。清浊易位则病。7、六淫致病，阴阳病证不同：六气为病的原文（风胜则热胜则寒胜则燥胜则湿胜则）8、伏邪发病观。9、理解词句。能冬不能夏/能夏不能冬：以阴阳为纲判断预后和转归。从阴引阳，从阳引阴：缪刺法。体现了古人的整体观。七损八益尺寸权衡规矩[内经]第三单元导读《素问·六节藏象论》1、小名词：名曰器至阴2、理解“五本”指的是什么（含义要会说），分别对应哪一脏。（生之本气之本封藏之本罢极之本仓廪之本）3、凡十一藏取决于胆：李东垣强调胆气升降对全身脏腑的重要意义。张景岳强调胆功能特殊，重要。《素问·五藏别论》1、奇恒之腑:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞.功能:藏而不泻,类比地藏万物.形态:中空2、传化之腑:胃、大肠、小肠、三焦、膀胱.功能:泻而不藏,类比天运不断.形态:中空3、五脏和六腑的功能特点，并解释原文：所谓五藏者，藏精气而不写也，故满而不能实。藏中亦有泻六府者，传化物而不藏，故实而不能满也.泻中亦有藏.临床意义:脏病多虚，虚则补之，补中寓通；腑病多实，以通为用，脏实治腑；虚证补脏，实证泻腑。4、魄门亦为五脏使：肛门的启闭功能，倚赖五脏之气的调节。肛门的启闭又影响脏腑的生理功能。腹泻便秘治五脏；腹泻、便秘又可伤五脏，出现危重病证。理解其临床价值。《素问·经脉别论》1、掌握饮食代谢过程。“毛脉合精”等小名词的含义。2、掌握水液代谢过程。发挥重要作用的脏有哪些？[内经]第四单元导读《灵枢·本神》1、凡刺之法,先必本于神。提示针刺当本于神.具体而言,有4点:病人精神状态可影响针刺的疗效;调节病人的神气可诱导针刺得气;医生在针刺时须全神贯注细心观察;医生根据病人的情志变化，了解脏腑之虚实，从而确定治则治法.2、随神而往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄。魂：属阳，主意识、知觉、谋虑之类抽象的精神活动。魄：人随先天精气产生的精神活动，属阴，因其依附于先天精气，生来具有，故为本能的运动及痛痒感觉等。3、人的思维过程：所以任物者……。4、神的摄养:(1)神形共养；(2)调节阴阳；(3)对外顺应四时，避邪防病；(4)对内调和精神情志、饮食居处。5、神伤，则：气机紊乱;直接损伤脏腑;神志异常.6、名词：五神脏（见课本导读）《灵枢·营卫生会》1、营卫生成：人受气于谷。特性：清者为营，浊者为卫（何谓清？何谓浊？）。运行：营在……卫在……。夜半营卫大会于手太阴肺。2、老人昼不精，夜不瞑的原因：气血衰（肌肉枯）、营卫气道涩而不畅、五脏之气相搏、营气衰少、卫气内伐。提示：治疗失眠可从调和营卫、补益气血着手。3、漏泄发生的机理：内有热饮食入胃，卫气不固，皮肤不密，为风邪所伤，致卫气外泄，汗出如漏。4、气血同源、汗血同源问题。（1）血之与气，异名同类。营卫之气源自水谷精气。血液亦由水谷精气化生而来。气血同源。（2）夺血者无汗，夺汗者无血。血被劫夺者如大出血之类不要再用汗法治疗。大量出汗的患者不要用放血疗法。医理：汗乃津液所化，血亦由水谷精微和津液化合而成，汗血同源。在病理情况下，失血亦必伤津，汗血两伤必致阴液枯竭。同理失汗则伤津，必致血不足，若再放血会导致阴枯而危笃。（3）人生有两死，而无两生。（“两”，夺汗+夺血）5、三焦的位置和功能。背诵并解释“上焦如……下焦如渎”。[内经]第六单元导读《灵枢·百病始生》1、三部之气2、内经发病学观点：①不得虚邪不发病。突出外因。②逢虚邪未必发病。正气存内，抗邪于外。③两虚相得，乃客其形。发病时，正虚是起主导作用的，是前提。反映了《内经》以内因为主的发病学观点，同时又不忽视外因。3、传变：由外而内。由浅入深。最终日久成积。4、积的病因病机。（1）总纲（2）三点病因病机思考：根据本文所论积的病因病机，应该怎样治疗积？5、出血的三种转归。其中“阳络伤”、“阴络伤”相关原文会背会解释。《素问·生气通天论》1、阳气的生理（4点）2、阳气的病理：（8点）重点疾病，需掌握其病机、症状、预后转归和治疗。注意文中的重点词句含义、机理。阳失卫外，四季外邪侵犯人体。时邪，风、寒、暑、湿；伏邪发病，洞泄、疟疾、痿厥、温病。阳亢精绝煎厥阳气厥逆薄厥阳气偏阻偏枯阳气郁遏痤、疔疮、齄、痱阳热内盛大丁阳虚邪恋（筋纵，其若不容）善畏惊骇/痈肿/偻/瘘/风疟阳气挡隔上下不并，阳气不通3、阴精阳气关系：（⒈）相互为用，相互依存：“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为故也。”（⒉）互相制约：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。”（⒊）阴平阳秘，精神乃治（⒋）阴阳之要，阳密乃固4、阴之五宫，伤在五味：饮食五味是人赖以生存的基本条件，是五脏精气之本源。但若饮食太过，也可成为损伤五脏精气的重要原因。此《内经》过则病生的发病观点。《素问·举痛论》1、解释“百病生于气也”的含义。2、“九气为病”原文背诵、解释。《素问·至真要大论》1、什么叫病机？2、背诵并解释病机十九条原文。[内经]第七、八单元导读《素问·热论》1、热病、伤寒的定义重点：何谓伤寒（含广义、狭义概念）2、六经热病的症状，传变规律，预后及其治疗原则。重点：出现三种不同预后的原理，尤其是为什么“两感于寒必不免于死”。3、“两感”的症状、传变和预后。重点：两感的含义（含义、病机、特点）。4、热病已愈，时有所遗的病理，治则及热病的禁忌。重点：遗、复的机理。5、背诵内容：（1）、“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。其两感于寒者，必不免于死。”（2）、“其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。”（3）、“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”《素问·评热病论》三阴交、风厥、劳风病的症状、病机、治疗及预后。并掌握相关重点注释内容。《素问·咳论》1、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”“此聚于胃，关于肺”。二句提示了什么问题？2、脏腑咳的总特点是什么？具体每一脏、每一腑的咳都有哪些症状表现？3、咳的传变规律是什么？结合脏腑咳的症状表现，谈谈这种传变提示你怎样的治疗思想？4、思考：现代临床上，如何治疗脏咳、腑咳？《素问·举痛论》1、疼痛病机的总纲（原文会背、会解释）2、14种疼痛的症状及鉴别3、14种疼痛的病机归纳《素问·痹论》1、痹证的成因、分类、传变2、脏腑痹的成因及症状3、预后及治疗4、营卫之气与痹证的关系5、肢体痹证的各种证候及机理[说明]课文1,2,3,4部分为重点内容。第5部分为理解内容。细节：解释什么叫“尻以代踵，脊以代头”；什么叫“胞痹”。背诵：“风寒湿三气……为著痹也。”“阴气者，静则神藏，躁则消亡……乃伤。”背诵部分，为需要重点理解的原文，会要求阐述文理、医理。《素问·痿论》1、发病规律、病机和症状其中病机以及“肺热叶焦”的含义要求重点掌握。2、病因强调以内因为主3、鉴别诊断4、治则及治痿独取阳明的机理其中治痿独取阳明的含义、机理要求重点掌握5、痿证痹证的比较（重点掌握）《素问·厥论》1、寒厥、热厥的病机总纲。原文会背、会解释。2、寒厥热厥分别有怎样的病因病机？3、昏厥的发病机理是什么？最关键的因素是什么？《灵枢·水胀》1、水胀、肤胀、鼓胀的症状特点、鉴别诊断2、肠覃、石瘕的病因病机、鉴别诊断3、治则治法《素问·汤液醪醴论》水肿病的病机、症状、治疗原则和方法。相关重点词句要会解释。《素问·奇病论》脾瘅的病因病机治疗转归《素问·脉要精微论》一、诊法常以平旦（“诊法常以平旦”的原理、什么叫平旦）。重点掌握。二、全面诊察，掌握病情1、诊法总纲（切脉必须与视精明察五色结合起来）2、切脉动静（重点掌握“大则病进；数则烦心；涩则心痛”等细节的阐述）3、视力精明，察五色（具体望五色善恶都包含哪些内容，其共同点是什么？相关小词句，会解释）4、五脏，每一脏的失守具体有哪些表现？重点掌握。5、什么叫五府？分别有什么临床意义？重点掌握。三、脉应四时，脉合阴阳（重点：背诵、解释“四变之动，脉与之上下……冬应中权”）四、以梦测病五、诊脉之道（“持脉有道，虚静为葆”的含义）六、尺肤诊法（何谓尺肤诊）《素问·玉机真藏轮》1、掌握“四难治”、“四易治”分别指什么？2、掌握五实、五虚的具体含义及其相关的转归、机理。[内经]第九单元导读《素问·阴阳应象大论》1、因势利导的方法包含哪三方面内容？会背诵、解释具体每个治法。2、如何以阴阳为纲调治气血？（血实、气虚）《素问·汤液醪醴论》1、关于神机：什么叫神机？神机能使的物质基础是什么？什么叫神不使?2、背诵并解释“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”。《素问·至真要大论》1、什么是从治？具体包含哪些治疗方法？会背、会解释每个治法。2、什么是反治？具体包含哪些方法？3、解释“寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”。