第十四章止血药Hemostatics

第十四章止血药Hemostatics止血药均具有止血作用，因其药性有寒、温之异，功效有散、敛之别，所以其具体作用又有凉血止血、化瘀止血、收敛止血、温经止血的区别。Definition凡以制止体内外出血为主要作用的药物，称为止血药。Effects止血药可分为:凉血止血药、化瘀止血药、收敛止血药、温经止血药。Classification止血药物不论在治疗一般出血证，还是创伤及战伤救护中，均具有重要意义。Indication适用于内外出血病证，如咯血、咳血、衄(nÜ)血、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外伤出血等。血循行脉道，环周不休，荣养全身。凡各种原因导致出血，可造成阴血亏虚；并可因出血过多而造成机体衰弱；若大出血不止者，更会导致气随血脱而危及生命。根据病因和病情，选择药性相宜的止血药，并进行必要的配伍。Compatibility宜配伍滋阴降火、滋阴潜阳的药物；血热妄行而出血者，选择凉血止血药，并配伍清热泻火、清热凉血药；阴虚火旺，阴虚阳亢而出血者，若瘀血内阻，血不循经而出血者，应选化瘀止血药，并配伍行气活血药；若虚寒性出血，应选温经止血药，收敛止血药，并配伍益气健脾温阳药；若出血过多，气随血脱者，则须急投大补元气之药以益气固脱。Notes在使用凉血止血和收敛止血药时，必须注意有无瘀血。若有瘀血未尽，应酌加活血祛瘀药，不能单纯止血，以免有留瘀之弊。止血药前人经验多炒炭后用。一般而言，炒炭后其性苦、涩，可加强止血功效。也有少数以生品止血效更好。止血药歌止血之药蓟地榆，苎麻茅根槐白及，紫珠花蕊血余炭，仙鹤茜草藕三七，艾叶柏叶灶心土，蒲黄棕炭与羊蹄。详解：止血药包括大蓟、小蓟、地榆、苎麻根、白茅根、槐花、白及、紫珠、花蕊石、血余炭、仙鹤草、茜草、藕炭、三七、艾叶、侧柏叶、灶心土、蒲黄、棕榈炭、羊蹄。第一节凉血止血药DrugsforArrestingBleedingbyMeansofCoolingBlood本类药物，药性均寒凉，或苦寒，或甘寒，而入血分，能清血分之热而止血，适用于血热妄行之出血证。出血属热者，占很大比例，在止血药中，凉血止血药的数量较多，应用也较广。在应用时，若血热夹瘀之出血，宜配化瘀止血药同用，或少佐化瘀行气药。急性出血较甚者，亦可配伍收敛止血药以加强止血的效果。本类药物原则上不宜用于虚寒性出血证，但某些药物，通过配伍，亦可用。大蓟HerbaCirsiiJeponici[Source]菊科多年生草本植物蓟CirsiumjaponicumFisch.exDC.的干燥地上部分。[Producingareaandcollection]我国各地均产；夏秋二季花开时采集地上部分，除去杂质，晒干，切段，生用或炒炭用。[性味归经]凉,甘、苦。归心、肝经。[功效]凉血止血、祛瘀消肿。[应用]1.衄血、吐血、尿血、便血、崩漏下血、外伤出血等证可单味应用，适用于血热妄行所致的出血证。也可与其他药物配伍，常与小蓟、生地、蒲黄、藕节等药配伍。配伍小蓟二者均能凉血止血、散瘀消痈，用于血热妄行的出血及痈肿疮痛等；配栀子可治疗血热妄行呕血、咯血；配黄柏可治妇人下焦湿热亢盛，灼伤血络之崩漏不止，处方有十灰丸。《十药神书》大蓟配小蓟、侧柏叶、茜草根、茅根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮、荷叶，烧炭存性，治吐血咯血大蓟小蓟侧柏叶茜草根茅根山栀大黄丹皮棕榈皮荷叶十灰丸2.疮痈肿毒本品性凉苦泄，兼有破血散瘀、解毒消痈之功，无论内服、外敷，皆有一定功效，以用鲜品为佳。可配金银花，治肠痈、痈疽等证。3.近年常以本品用治高血压病及肝炎，有降压及利胆退黄作用。[用法用量]煎服，9～15g。外用鲜品适量，捣烂敷患处。[使用注意]脾胃虚寒者忌服。[主要化学成分]含挥发油、生物碱；鲜叶含柳穿鱼苷、ß-香树脂醇乙酸酯、豆甾醇等成分。[主要药理作用]止血，降压，抑菌。地榆RadixSanguisorbae[Source]为蔷薇科多年生草本植物地榆SanguisorbaofficinalisL.或长叶地榆S.officinalisL.var.longifolia(Bert.)YüetLi.的干燥根。后者习称“绵地榆”。[Producingareaandcollection]全国均产，以浙江、江苏、山东、安徽、河北等地最多,春季将发芽时或秋季植株枯萎后采挖，除去须根，洗净，干燥，或趁鲜切片，干燥。生用或炒炭用。[性味归经]微寒,苦、酸、涩。归肝、大肠经。[功效]凉血止血，解毒敛疮。[应用]1．血热出血证本品药性平和是凉血止血的佳品，但以下焦热盛，血热妄行之便血、痔疮出血、血痢、尿血及妇女崩漏等下部出血证多用，常配槐花等清热凉血药同用。2．烫伤、湿疹、湿疮、痈肿疮疡已溃或溃后不敛口及湿热泻痢地榆泻火毒并有收敛作用，地榆丸。尤为治水火烫伤要药，常配黄柏，用治水火烫伤，皮肤湿疹，《备急千金要方.卷五下.杂病第九》治疗小儿湿疮，以地榆煮浓汁，外洗。也可与苦参同煎后，以纱布蘸药汁湿敷患处。或与煅石膏、枯矾，研粉末，撒于患处。《证治准绳》地榆、当归、阿胶、黄连、诃子肉、木香、乌梅，治痢疾或血痢黄连当归阿胶诃子肉木香乌梅地榆地榆丸[用法用量]内服，9～15g，不可过量。外用适量，研末涂敷患处。炒炭止血，生用解毒。[使用注意]烫伤后，取生地榆研极细末，麻油调敷，可使疼痛减轻，愈合加速。但大面积烫伤、烧伤不宜外用本品，以免所含的水解型鞣质被身体大量吸收而引起中毒性肝炎。[主要化学成分]地榆苷Ⅰ、Ⅱ，地榆皂苷A、B、E。[主要药理作用]有止血、抗病原微生物、镇吐、抗炎等作用第二节化瘀止血药DrugforArrestingBleedingbyMeansofRemovingBloodStasis本类药物即能止血又能化瘀，能消散瘀血而止血，适用于因瘀血内阻而血不循经之出血证。此种出血，瘀血不去而血不归经而出血不止。本类药物，随证配伍也可用于其他各种内外出血证，且有止血而不留瘀的优点，除用于出血证外，大多还可用于跌打损伤、经闭及瘀滞心腹疼痛等。三七RadixetRhizomaNotoginseng[别名]人参三七、滇七、盘龙七、山漆、金不换血参、田三七、田漆、田七[来源]五加科多年生草本植物三七Panaxnotoginseng(Burk.)F.H.Chen的干燥根及根茎。[产地及采收]主产于云南、广西，多为栽培品。秋季开花前采挖，洗净，分开主根、支跟及根茎，干燥。支根习称“筋条”，根茎习称“剪口”。[性味归经]温,甘、微苦。归肝、胃经。[功效]散瘀止血，消肿定痛。[应用]1.各种内外出血证尤以有淤者为宜。本品即能止血，又能散瘀，药效卓著。有止血而不留瘀，化瘀而不伤正的特点，单行时内服和外用都可奏效。可治咯血、吐血、衄血、便血、崩漏及外伤出血等。也可配花蕊石、血余炭同用，如化血丹。疗伤止血的著名成药“云南白药”的主要成分即是三七。可配花蕊石、血余炭同用三七花蕊石血余炭2.跌打损伤，淤滞疼痛本品能活血化瘀而消肿定痛，为伤科要药，用于外伤瘀痛及胸痹心绞痛。内服或外敷，或配伍活血行气药同用。3.近年来用于治疗冠心病心绞痛、缺血性脑血管病、脑出血后遗症等。[用法用量]多研粉吞服，每次1～3g；入煎剂，3～9g。外用适量，研末外撒或调敷。[使用注意]血虚无瘀者、孕妇忌服。部分患者可能会出现上腹烧灼、口麻、头晕、口干、头昏、失眠、恶心、呕吐、出血倾向、过敏反应、固定性皮疹等不良反应。[主要化学成分]根含人参皂苷Rb1、Rd、Re、Rg1、Rg2、Rh，20-O-葡萄糖人参皂苷Rf，三七皂苷R1、R2、R3、R4，七叶胆皂苷ⅩⅦ。尚含人参皂苷Rb2、田七氨酸。[主要药理作用]抗血小板凝集及栓溶、造血、抗心率失常、保护心脏、扩张血管、降压、抗炎镇痛、抗氧化、抗衰老、调节免疫等作用。第三节收敛止血药DrugsforArrestingBleedingbyMeansofAstringingBlood本类药物多涩，或为炭类，或质黏，故能收敛止血。其性多平，或凉而不寒，无论虚寒性出血或热性出血均可用之。但是其性收敛，有留瘀恋邪之弊，当以出血无瘀者为宜，若有邪实者，应当慎用。第四节温经止血药DrugsforArrestingBleedingbyMeansofWarmingtheChannels本类药物性温热，能温内脏，益脾阳，固冲脉而统摄血液，达到温经止血之效。适用于脾不统血、冲脉失固之虚寒性出血证，如便血、崩漏、紫癜等，出血日久，色暗淡者。应用时，若脾不统血者配益气健脾药，若肾虚冲脉者配益肾暖宫补摄药。因此类药性温热，热盛火旺出血证忌用。大蓟HerbaCirsiiJeponici[性味归经]凉,甘、苦。归心、肝经。[功效]凉血止血、祛瘀消肿。小蓟HerbaCirsii[性味归经]凉,甘、苦。归心、肝经。[功效]凉血止血，祛瘀消肿。地榆RadixSanguisorbae[性味归经]微寒,苦、酸、涩。归肝、大肠经。[功效]凉血止血，解毒敛疮苎麻根RadixBoehmeriae[性味归经]寒,甘。归心、肝经。[功效]凉血止血，安胎，解毒。白茅根RhizomaImperatae[性味归经]寒,甘。归肺、胃、膀胱经。[功效]凉血止血，清热利尿。槐花FlosSophorae[性味归经]微寒,苦。归肝、大肠经。[功效]凉血止血，清肝泻火。白及RhizomaBletillae[性味归经]微寒,苦、甘、涩，。归肺、肝、胃经[功效]收敛止血，消肿生肌。紫珠FoliumCallicarpaeFormosanae[性味归经]凉,苦、涩。归肝、肺、胃经。[功效]收敛止血，清热解毒。花蕊石Ophicalcitum[性味归经]平,酸、涩。归肝经。[功效]化瘀止血。血余炭CrinisCarbonisatus[性味归经]平,苦。归肝、胃经。[功效]止血，化瘀。仙鹤草HerbaAgrimoniae[性味归经]平,苦、涩。归心、肝经。[功效]收敛止血，截疟，止痢，解毒。茜草RadixetRhizomaRubiae[性味归经]寒,苦。归肝经。[功效]凉血，止血，祛瘀，通经。藕节NodusNelumbinisRhizomatis[性味归经]平,甘、涩。归肝、肺、胃经。[功效]止血，消瘀。三七RadixetRhizomaNotoginseng[性味归经]温,甘、微苦。归肝、胃经。[功效]散瘀止血，消肿定痛。艾叶FoliumArtemisiaeArgyi[性味归经]温,辛、苦。有小毒。归肝、脾、肾经。[功效]散寒止痛，温经止血。侧柏叶CacumenPlatycladi[性味归经]寒,苦、涩，。归肺、肝、脾经。[功效]凉血止血，生发乌发。灶心土TerraFravaUsta[性味归经]温,辛，归脾、胃经。[功效]温中止血，止呕，止泻。蒲黄PollenTyphae[性味归经]平,甘。归肝、心包经。[功效]止血，化瘀，通淋。棕榈炭PetiolusTrachycarpi[性味归经]平,苦、涩。归肺、肝、大肠经。[功效]收敛止血。羊蹄RadixRumex[性味归经]寒,苦、涩，。归心、肝、大肠经。[功效]凉血止血，解毒杀虫，泻下。结束