常见检验项目的临床应用

2020/3/18褚云卓1常见检验项目的临床应用及临床意义一院检验科褚云卓2020/3/18褚云卓2病例1某患男15岁主诉：双膝关节肿胀疼痛2天。自幼年起经常出现活动时或轻微损伤后皮肤血肿，有时伴关节轻微肿胀，经输血、止血后可缓解。母亲家族中有类似患者。查体：轻度贫血貌，皮肤无出血点，双膝关节肿胀，活动受限。实验室检查：Hgb88g/L，RBC2.9×1012/L，WBC11×109/L，PLT220×109/L；CT15分，APTT84秒，PT12秒，TT16秒，BT6分。思考1、初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何安排进一步检查？2020/3/18褚云卓3健康人群血红蛋白和红细胞数参考值050100第一季度第四季度东部西部北部人群参考值血红蛋白红细胞数成年男性120—160g/L（4.0—5.5）*1012/L成年女性110—150g/L（3.5—5.0）*1012/L新生儿170—200g/L（6.0—7.0）*1012/L2020/3/18褚云卓4红细胞及血红蛋白相对性增多：血浆容量减少:由于严重呕吐，腹泻，大量出汗，大面积烧伤等。继发性增多：红细胞生成素代偿性增多：因血氧饱和度减低所引起。红细胞生成素非代偿性增多：与某些肿瘤或肾脏疾病有关。真性红细胞增多症：多能造血干细胞引起减少：生理性：婴幼儿及15岁以前的儿童，部分老年人、妊娠中、晚期。病理性：各种贫血。2020/3/18褚云卓5血细胞比容HCT血细胞比容HCT：指抗凝全血经离心沉淀后，血细胞在血液中所占容积的比值。增高：各种原因所致的血液浓缩，血细胞比容常达0.50以上。临床上测定脱水病人的血细胞比容，作为计算补液量的参考。减少：见于各种贫血。2020/3/18褚云卓6MCV（平均红细胞容积）：指每个红细胞的平均体积。MCH（平均红细胞血红蛋白量）：指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量。MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）：指每升血液中平均所含血红蛋白浓度。2020/3/18褚云卓7贫血的形态学分类贫血类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)临床类型正常细胞贫血80--10027--34320--360急性失血、急性溶血、造血功能低下（再障）大细胞贫血10034320—360缺乏叶酸及维生素B12引起的巨幼细胞性贫血单纯小细胞贫血8027320—360尿毒症，慢性炎症小细胞低色素8027320慢性失血性贫血、缺铁性贫血出血时间（BT）延长的临床意义1、血小板明显50109/L2、血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿斯匹林、潘生丁）3、血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症4、综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC血小板1．血小板减少①生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病②破坏过多：ITP、SLE、脾亢③消耗过多：DIC2．血小板增多①一过性增多：急性大出血、溶血或脾切除术后②持续性增多：骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增多症血小板凝血时间（CT）内源性途径因子测定的初筛试验延长：1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少，如血友病2.凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸3.纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏缩短:高凝状态（hypercoagulationstate）如血栓性疾病活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime,APTT）延长：1.主要检测内源性途径的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙）2.其次检测第二、三阶段因子，如凝血酶原、纤维蛋白原3.严重肝病、DIC.4.循环中抗凝物质增多5．普通肝素应用的首选监测指标缩短：高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝期）血浆凝血酶原（Prothrombintime,PT）延长：1．因子II、V、VII、X单独或联合缺乏2．严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时）3．Vitk缺乏症、严重肝病4．纤溶亢进（如DIC后期）5．循环中抗凝物质增加，如SLE6．口服抗凝剂的首选监测指标：INR2-3缩短：高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝期）血浆纤维蛋白原定量减少：1．先天性纤维蛋白原缺乏症2．DIC（消耗过多）3．严重肝病增高：1．高凝状态：血栓性疾病，急性炎症手术创伤、恶性肿瘤等2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期APTT、PT、纤维蛋白原定量1.仅有APTT延长提示内源性途径因子异常：尤其是Ⅷ、IX、XI不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ、抗IX抗体存在2.仅有PT延长提示外源性因子异常(FII、V、VII、X）Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子）严重肝病延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多3.全部异常纤维蛋白原缺乏症FDP增多血中抗凝物质增多肝功能衰竭进一步做有关因子的测定(确诊试验)APTT、PT、纤维蛋白原定量2020/3/18褚云卓17病例1某患男15岁主诉：双膝关节肿胀疼痛2天。自幼年起经常出现活动时或轻微损伤后皮肤血肿，有时伴关节轻微肿胀，经输血、止血后可缓解。母亲家族中有类似患者。查体：轻度贫血貌，皮肤无出血点，双膝关节肿胀，活动受限。实验室检查：Hgb88g/L，RBC2.9×1012/L，WBC11×109/L，PLT220×109/L；CT15分，APTT84秒，PT12秒，TT16秒，BT6分。思考1、初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何安排进一步检查？2020/3/18褚云卓18病例1分析初步诊断：血友病（伴失血性贫血）诊断依据：1、青少年男性2、既往经常出现膝关节血肿和皮肤血肿3、家族中有类似疾病4、体检双膝关节肿胀，活动受限5、红细胞及血红蛋白减少，结合体检符合贫血6、血小板计数正常7、凝血检查反应内源性凝血系统指标的CT、APTT延长，而外源性凝血系统指标的PT正常。2020/3/18褚云卓19病例1分析进一步检查：1、因子Ⅷ、IX、XI活性测定2、APTT纠正试验3、vWF测定以进一步明确是哪种凝血因子异常，从而明确诊断并有针对性地进行治疗2020/3/18褚云卓20病例2某患，男，54岁，农民主诉：近1个月乏力、腹胀、不适；皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄1周。既往有慢性肝炎。查体：一般情况较差，消瘦、皮肤干燥，面色灰暗无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，腹水征阳性；肝脾触诊不满意。实验室检查：Hgb100g/L，RBC3.8×1012/L，WBC15×109/L；TP50g/L,ALB20g/L;蛋白电泳ALB0.4，α10.03，α20.07，β0.15，γ0.35；ALT234U/L，AST186U/L，ALP470U/L，γ-GT98U/L，MAO120U/L；STB180μmol/L，CB85μmol/L；HBsAg(+)，抗HBs(-)，HBeAg(+)，抗Hbe(-)，抗Hbc(+);AFP(+);腹水检查：比重1.020，蛋白31g/L，细胞数600×106/L，N0.89，L0.11；癌细胞（+）。2020/3/18褚云卓21思考1、结合临床应考虑哪方面的疾病？2、根据临床及实验室检查结果，该患者的初步诊断是什么？3、诊断依据是什么？病例22020/3/18褚云卓22肝功能检测1.ALT：丙氨酸氨基转移酶2.ALP：碱性磷酸酶3.r-GT：γ-谷氨酰基转移酶4.TP：总蛋白5.ALB：白蛋白6.TBA：总胆汁酸7.T-BIL：总胆红素8.D-BIL：直接胆红素2020/3/18褚云卓231.病理性升高：肝胆疾病、心血管疾病、骨骼肌疾病、多发性心肌炎、营养不良等。2.药物或毒物引起ALT升高：氯丙嗪、奎宁、水杨酸制剂及酒精、铅、汞、四氯化碳或有机磷等。ALT的临床意义：2020/3/18褚云卓241.肝胆疾病：ALP用于黄疸的鉴别诊断。注意：如果在无黄疸的肝脏疾病病人血中发现ALP升高，应警惕肝癌。2.骨骼疾病：ALP和骨化过程密切相关，由于骨的损伤和疾病使成骨细胞内所含的高浓度的ALP释放入血而引起ALP升高。ALP的临床意义：2020/3/18褚云卓251.肝胆疾病：原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌时，GGT活力明显升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%。当ALP升高时，同时测定GGT有助于鉴别ALP的来源，若GGT正常则说明此时ALP升高来源于肝外器官，如骨骼疾病。2.嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等，或口服避孕药时GGT值常升高。γ-GT的临床意义：2020/3/18褚云卓261.总蛋白浓度增高：①血清中总蛋白浓度相对增高：见于急性失水，如呕吐、腹泻、休克及慢性肾上腺皮质机能减退等。②血清中蛋白质合成增加：见于多发性骨髓瘤。2.总蛋白浓度降低：①血浆中水分增加。②营养不良或长期患消耗性疾病：如严重结核、恶性肿瘤、甲亢等。③合成障碍：肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，以白蛋白的下降最为显著。④蛋白质丢失。TP的临床意义：2020/3/18褚云卓27ALB的临床意义：1.升高：急性严重失水，血浆浓缩所致，如慢性腹泻，呕吐等。2.降低：①合成降低：常见于急、慢性肝病。②营养不良和吸收不良：可以作为个体营养状态的评价指标。③分解代谢增加：由于组织损伤或炎症而引起的白蛋白分解代谢增加。④白蛋白的异常丢失：肾病综合征、慢性肾小球肾炎、糖尿病、红斑狼疮等；溃疡性结肠炎；烧伤及渗出性皮炎。2020/3/18褚云卓28①急性肝炎:如TBA持续升高，表明可能发生严重的肝损伤。②慢性肝炎：临床认为当慢性肝炎患者血清TBA水平超过25umol/L时应高度怀疑有肝硬变存在的可能性。③酒精性肝病：TBA和β－己糖胺酶为综合评定酒精肝的推荐指标，较其它方法更灵敏可靠。④胆汁淤积：肝内、肝外胆汁淤积血清TBA都有不同程度的增高，是一个灵敏特异的指标。⑤肝硬化：TBA是肝硬化活动性最灵敏的指标，早期即有血清TBA增高，其变化早于胆红素，甚至早于肝活检组织学所见。TBA的临床意义：2020/3/18褚云卓29主要用来鉴别黄疸的类型通过与直胆及一些其它生化指标的联合应用来鉴别黄疸类型：高结合胆红素性黄疸和高未结合胆红素性黄疸；梗阻性黄疸和非梗阻性黄疸;肝内淤滞与肝外梗阻性黄疸；溶血性、肝细胞性及梗阻性黄疸的鉴别。T-bil的临床意义：2020/3/18褚云卓301、与总胆红素测定联合应用，鉴别黄疸类型。2、高未结合胆红素血症：新生儿溶血性黄疸，镰状红细胞性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血；先天性骨髓性卟啉症；新生儿高胆红素血症；胃肠道狭窄或闭锁等。3、高结合胆红素血症：乳儿肝炎；急性病毒性肝炎；急性细菌感染并发肝炎；败血症；肾盂肾炎；先天性梅毒；弓形体病；原发性胆汁性肝硬化；肝外胆道闭锁；总胆管扩张症等。D-BIL的临床意义：2020/3/18褚云卓31血脂测定1.TG甘油三酯2.CHOL胆固醇3.HDL高密度脂蛋白胆固醇4.LDL低密度脂蛋白胆固醇5.APO-A载脂蛋白-A6.APO-B载脂蛋白-B2020/3/18褚云卓32高清晰血清蛋白电泳各区带成分•白蛋白1球蛋白2球蛋白球蛋白球蛋白白蛋白(Alb)1抗胰蛋白酶(1-AT)1酸性糖蛋白(1-AG)1脂蛋白(HDL)铜蓝蛋白(CER）（1～2）2巨球蛋白(2-MG)结合珠蛋白/触珠蛋白(HP)胆碱酯酶、C1脂酶抑制物前脂蛋白(VLDL)转铁蛋白(Tf)C-反应蛋白凝血酶(Hemopexin)2微球蛋白(2-MG)脂蛋白(LDL)补体C3、C4IgG、A、M、D、E2020/3/18褚云卓33符合CAP的单克隆蛋白的检测标准SPIFE血清蛋白2020/3/18褚云卓34白蛋白白蛋白：由肝细胞合成，占总蛋白60％左右。降低见于：生成减少（肝病）丢失过多（肾病）球蛋白合成增加2020/3/18褚云卓35尿血清SPIFE尿/血清蛋白2020/3/18褚云卓36肝硬化2020/3/18褚云卓37重症肝炎2020/3/18褚云卓38胃肠道蛋白缺失2020/3